PROJEKT ZDRAVEGA IN VARNEGA DELOVNEGA OKOLJA
Informativna publikacija na temo kirurškega dima
- nevarni vplivi kirurškega dima
- učinkoviti ukrepi za njegovo odstranitev
- pregled rezultatov raziskav, priporočil svetovnih organizacij in smernice za delo v praksi
KIRURŠKI DIM V ENDOSKOPIJI
HVALA ZA POZORNOST
Tatjana Požarnik, dipl. m. s., spec. periop. ZN
UKC Ljubljana, Operacijski blok
Rogaška Slatina, 24. maj 2019
ZAŠČITA PRED KIRURŠKIM DIMOM
PREZRAČEVANJE V OPERACIJSKIH PROSTORIH
- Zrak je neoporečen, kadar je v 1 m³ manj kot 100 Colony-forming unit (CFU) in ga klimatska naprava zamenja 20-krat na uro
- Višji tlak v op. prostorih kot v okolici
- Laminaten tok zraka
- Zaprta vrata
- Vzdrževanje in menjava filtrov
VELIKOST DELCEV V KIRURŠKEM DIMU
Znaten delež delcev v kirurškem dimu - 0,5–5,0 μm
- Delci 5 μm in več – nos, grlo, sapnik in sapnici
- Delci velikosti 3 μm in manj – škodljivi za pljuča
- Delci manjši kot 2 μm – bronhiole in alveole
- Delci 2,5 μm ali manj – lahko prehajajo skozi placento
Je plinast stranski proizvod uparjanja beljakovin in maščob v tkivu – vidimo in vonjamo
Proizvajajo ga naprave za elektrokoagulacijo, laserji in drugi električni instrumenti
ZDRAVSTVENE TEŽAVE
- dihalni sistem: nazofaringealne lezije, kihanje, draženje grla, akutne in kronične vnetne spremembe v respiratornem traktu (emfizem, astma, kronični bronhitis)
- oči: draženje in solzenje
- koža: draženje (dermatitis)
- prebavni sistem: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu
- krvne bolezni: levkemija, anemija
- okužbe: izpostavljenost HPV, HIV in hepatitisu B
- drugo: rak, omotičnost, hipoksija, glavobol, šibkost, anksioznost
BIOLOŠKO TVEGANJE
Številne biološke komponente
- humani papiloma virus (HPV)
- virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)
- virus hepatitisa B (HBV)
ZAŠČITA PRED KIRURŠKIM DIMOM
KIRURŠKA MASKA
- Varovanje pacientov in kirurške ekipe
- Filtrirajo delce do velikosti približno 5 μm
- Približno 77 % delcev v dimu je velikih 1,1 μm in manj
- Virusni delci so lahko manjši od 0,1 μm
- Bolezni, ki se prenašajo z aerosoli, zahtevajo respiratorno masko FFP3 - filtriro delce velikosti od 0,3 do 0,1 μm
SESTAVA KIRURŠKEGA DIMA
- 95 % vodna para
- 5 % trdni delci – kemikalije, kri, tkivni delci, virusi in bakterije
MUTAGENOST KIRURŠKEGA DIMA
Uporaba naprave za elektrokoagulacijo na 1 g tkiva je enakovredna vdihavanju dima 6 nefiltriranih cigaret v 15 minutah
Izpostavljenost kirurškemu dimu v 4 do 6 urah je enak, kot če bi pokadili 27 – 30 cigaret
- benzen: draži oči, nos in dihalne poti. Povzroča glavobol, omotico in slabost. Dolgotrajna izpostavljenost povzroča različne krvne bolezni, kot je levkemija
- akrilonitril: kratkotrajna izpostavljenost lahko povzroči draženje oči, slabost, bruhanje, glavobol, kihanje in vrtoglavico. Dolgoročna izpostavljenost lahko povzroči raka
- vodikov cianid: je strupen, brezbarven in se lahko absorbira tudi v pljuča, skozi kožo in skozi prebavni trakt
- stiren: povzroča sopenje, kratko sapo, tiščanje v prsih, zaspanost, utrujenost, glavobol, težave s koncentracijo in slabo počutje
- toluen: povzroča glavobol, utrujenost, pomanjkanje apetita, začasno amnezijo, motnje koordinacije in anoreksijo
- formaldehid: je znana rakotvorna snov in kemikalija, ki se uporablja v mrtvašnicah in za ohranjanje bioloških vzorcev
- etilbenzen: povzroča draženje nosu, oči in zgornjih dihal
- ogljikov monoksid: simptomi izpostavljenosti so spremembe na koži in glavobol
- furfural: je topilo, ki deluje močno dražilno, vpliva na oči, sluznice, pljuča in centralni živčni sistem
- ksilen: povzroča utrujenost, razdražljivost in prebavne motnje
- ogljik: zmanjša sposobnost prenosa kisika v krvi. Pri pacientih z boleznimi srca in ožilja lahko še dodatno poslabša srčno žilno delovanje
NAJUČINKOVITEJŠA ZAŠČITA PRED KIRURŠKIM DIMOM
PRENOSNI SISTEM ZA ODSTRANITEV KIRURŠKEGA DIMA
- S stopnjo učinkovitosti 99,999 % zajamejo delce velikosti 0,12 µm in večje
- Štiristopenjski filtrirni sistem
- Predfilter, ULPA-filter, karbonski filter in postfilter
ZAŠČITA PRED KIRURŠKIM DIMOM
STENSKI ASPIRATOR
- Praviloma uporablja za sesanje tekočin
- Ni primeren za zajemanje hlapov in plinov
- Uporaba linijskih (in-line) filtrov
NAJUČINKOVITEJŠA ZAŠČITA PRED KIRURŠKIM DIMOM
PRENOSNI SISTEM ZA ODSTRANITEV KIRURŠKEGA DIMA
- Najmanjši pretok zraka vsaj 60 m³/uro
- Hitrost odvajanja - 0,51 - 0,76 m/s na vstopni šobi
- Namestimo 2 cm od točke nastanka
PRIPOROČENE PRAKSE, SMERNICE, STANDARDI IN PREDPISI
- AORN (Association of periOperative Registered Nurses)
- Mednarodna zveza perioperativnih medicinskih sester (International Federation of Perioperative Nurses – IFPN)
- Uprava za varnost in zdravje pri delu (Occupational Safety and Health Administration – OSHA)
- Nacionalni inštitut za varnost in zdravje pri delu (The National Institute for Occupational Safety and Health – NIOSH)
- Mednarodni svet za kirurški dim (International Council on Surgical Plume – ICSP)
- The Joint Commision
PRIPOROČENE PRAKSE, SMERNICE, STANDARDI IN PREDPISI
- Evropska direktiva 2000/54/ES
- Pravilnik o varovanju delavcev pred tveganji zaradi izpostavljenosti rakotvornim ali mutagenim snovem
- Zakon o varnosti in zdravju pri delu (ZVZD-1) (Ur. l. RS, št. 43/11)
TVEGANJE ZA PACIENTE
- Laparaskopski op. posegi
- Podaljšanje op. posega
- Motena vidljivost vidnega polja
- Izpostavljenost ogljikovemu monoksidu
- Zvišanje ravni karboksihemoglobina
- Vnetje dihal