Rol de Atopobium vaginae en vaginosis bacteriana

Rol de

Atopobium vaginae

en vaginosis bacteriana

Lectura y análisis en distintas etapas de la vida de las mujeres.

Breve reseña de otras patologías que pueden afectarlas (revisión bibliográfica)

• Etiología

• Compleja

• Microflora mixta

• No es ITS

• Se produce por desplazamiento

de la flora vaginal habitual: lactobacilos

• Inmunidad y microflora habitual

• Superficie: epitelio plano estratificado
• Continuo reemplazo de capa superficial
• Secreción del epitelio y cuello del útero,rico en nutrientes (glucosa y aminoácidos)
• Fagocitos, linfocitos, defensinas lactoferrina y del complemento
• Lactobacilos
• Síntesis de Acs IgG e IgA

• Niñas premenárquicas
• Comienzo de la pubertad
• Embarazo
• Mujeres postmenopáusicas

• Desbalance en el microclima vaginal

• Implicancias de la VB

• Factores químicos, físicos, mecánicos

• Etnia negra, actividad sexual,duchas vaginales, fumadoras, ITS, EPI, infecciones postoperatorias ginecológicas, usuarias DIU

• Stress, sinergismo microbiano o antagonismo

Anaerobios implicados en VB

• Gardnerella vaginalis: la presencia tiene alta S (100%) pero baja E (49%)

• Sinergia Gardnerella- Atopobium

• Leptotrichia, Megasphaera, en el aumento de parejas sexuales o relaciones entre mujeres.

• Bacterias no identificadas: BVAB (bacterias asociadas a vaginosis bacteriana): con características morfológicas distintas de A. vaginae, Mobiluncus o Gardnerella vaginalis.

• HIV- VB: que atraen células CD4 de la mucosa, disminución de lactobacilos, aumento de Peptococcus y Peptoestreptococcus.

Diagnóstico de Vaginosis Bacteriana

• Morbilidad de la salud ginecológica y calidad de vida
• EIP
• Problemas en el embarazo
• Aumento a la susceptibilidad a ITS
• Infertilidad
• Abortos recurrentes
• Nacimientos pre-término
• Sepsis por abortos

Criterios de Amsel (3 o 4 criterios clínicos)

• pH vaginal >4,50 (S 91%-E 62%)
• Secreción vaginal fluida homogénea
• Olor a pescado con KOH 10% (S 83%-E98%)
• Presencia de células clave: marcador más sensible (S98%-E94%)

Score de Nugent: según morfología y cantidad de bacterias, con puntaje del 0 al 10%

Objetivos de la revisión bibliográfica

• Conocer nuestro punto de referencia respecto a la posibilidad de diagnóstico, tratamiento y conocimiento.

• Plantear la posibilidad de tratamiento alternativo para mejorar la calidad de vida de las pacientes.

• Revisar los métodos de diagnóstico e interpretación de resultados.

• Ampliar el conocimiento sobre la variedad de microflora habitual y

la modificada en la vaginosis.

• Acercarnos al entendimiento del por qué de las posibles fallas de tratamientos a pesar del seguimiento de las normas.

Atopobium vaginae

Características tintoriales y morfológicas como bacilos Gram positivos (+), de crecimiento fastidioso, con requerimientos nutricionales extras, intolerantes al oxígeno, y no reactivos a los test bioquímicos convencionales.

Clasificación

Cambios en la clasificación

Propuesto en 1992, previamente clasificado como:

Lactobacillus miritus, L. rimae, y Streptococcus parvulus.

La especie At. vaginae fue propuesto en 1999 a partir de un flujo vaginal de una mujer sana.

Reporte como agente infeccioso tuboovárico (2003)

Familia: Coriobacteriaceae

Género: Atopobium

Especie: vaginae

Morfología: cocos elípticos a bacilos curvos, agrupados de a pares o en cadenas cortas.

El género Atopobium es una designación relativamente nueva creada para diferenciarlo de algunos lactobacilos y algunos estreptococos.

A. colonias de Atopobium vaginae en agar sangre

B. observación coloración de Gram

Factores de virulencia de la flora anerobia:

• Lipopolisacárido capsular: abscesos y receptores de opsonización y fagocitosis
• Endotoxinas, metabolitos secundarios como ác grasos de cadenas cortas y ác succínico que inhibe la fagocitosis y causa destrucción tisular
• Enzima superóxido dismutasa:(aerotolerancia) y reduce radicales superóxido que activa la síntesis de PMN
• Exotoxinas y exoenzimas: invasión tisular e inflamación
• Porinas: proteína S que se une inespecíficamente a IgG e invade la mucosa.

Trabajos de investigación

Tratamiento de VB según normas de CDC 2015:

■ Metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días

Nota

■ Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol que eviten el consumo

de alcohol mientras dura el tratamiento y hasta 24 horas después de la última

dosis.

Régimen alternativo

■ Metronidazol, 2 g por vía oral, como dosis única

■ Clindamicina vaginal al 2% en crema, 5 g por vía intravaginal, antes de acostarse,

durante 7 días

■ Metronidazol al 0,75% en gel, 5 g por vía intravaginal, una vez por día durante

5 días

■ Clindamicina, 300 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días o clindamicina óvulos 100mg intravaginal una vez al acostarse por 3 días.

Seguimiento

■ Se debe aconsejar a los pacientes que realicen una nueva visita si los síntomas

persisten, ya que es probable que se deba repetir el tratamiento.

Conclusiones

Vaginosis Bacteriana (VB) es la afección más frecuente en las mujeres en edad reproductiva, generada por un disbalance en el ecosistema vaginal que puede ocasionar complicaciones severas para la salud reproductiva.

Existen hipótesis de origen biológico que relacionan la presencia de organismos como Gardnerella vaginalis, Prevotella sp., Atopobium vaginae, como la causa más frecuente relacionada con la vaginosis, los cuales logran desplazar poblacionalmente los microorganismos con capacidad protectora del epitelio vaginal como Lactobacillus crispatus y jenseium.

• De acuerdo a la OMS, la VB estaría implicada en alteraciones durante el embarazo como parto pre- término, bajo peso al nacer, corioamnionitis, ruptura prematura de membrana (RPM), endometritis post-parto, entre otras.
• Los microrganismos Atopobium vaginae y Gardnerella vaginalis son constituyentes importantes en las biopelículas del epitelio vaginal (biofilm), además la presencia de ambas bacterias, independientemente de la presencia de biopelícula en indicativo de VB, por lo tanto de disbiosis vaginal.

La presencia de esta asociación impacta directamente en el tratamiento, ya que la susceptibilidad disminuye en dicha asociación y aún más con la presencia de biofilm

Complejo de flora bacteriana asociada a VB (BVAB)

• Adquiere relevancia cuando hay recidivas o resistencia en el tratamiento.
• Posibilidad de cambiar a otras opciones de tratamiento por la posibilidad de la existencia concomitante de Atopobium vaginae.

La codetección de Atopobium vaginae y Gardnerella vaginalis fue significativamente más común en mujeres con recurrencia de VB

El aislamiento e identificación de estas bacterias anaerobias no se realiza de forma rutinaria, sin embargo, ciertas características podrían sugerir su presencia como agentes etiológicos ,

.

El diagnóstico consiste en la observación microscópica (fresco y Gram), los criterios numéricos y pH.

El punto clave es la dificultad para cultivar y tipificar estos microorganismos fastidiosos y así poder hacer un diagnóstico certero y evidenciar la presencia de Atopobium vaginae en muestras vaginales para alertar la VB y posible falla de tratamiento con metronidazol.

Sería de importancia la aparición de métodos rápidos, accesibles como por ejemplo los basados en inmunocromatografía para evidenciar esta patología tan común que a repetición se convierte en un verdadero desafío para el médico.

También la posibilidad de ampliar el tratamiento con otras drogas que ya existen en el mercado y no están disponibles en nuestro país, como lo es el cloruro de decualinio.

Queda abierta la expectativa sobre la posibilidad de brindar mejor diagnóstico y tratamiento para estos pacientes que sufren recaídas a diario por VB.

Vaginosis Bacteriana (VB)