ALS
Podejrzenie zatorowści płucnej
Oceń wczesne ryzyko zgonu
Oceń kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej
Hiperkaliemia/hipokaliemia
Hipermagnezemia/hipomagnezemia
Hiperkalcemia/hipokalcemia
Jeśli występują maksymalnie 4 z poniższych:
- przebyta zatorowość płucna
- przebyta zakrzepica żył głębokich
- objawy zakrzepicy żył głębokich
- przebyty w ciągu ostatnich 4 tyg. zabieg chirurgiczny
- przebyte w ciągu ostatnich 4 tyg. unieruchomienie
- niewyleczony nowotwór złośliwy
- krwioplucie
- częstotliwość rytmu serca conajmniej 100/min
- inne rozpoznanie jest mniej prawdopodobne niż zatorowość płucna
Jeśli występuje conajmniej 5 z poniższych:
- przebyta zatorowość płucna
- przebyta zakrzepica żył głębokich
- objawy zakrzepicy żył głębokich
- przebyty w ciągu ostatnich 4 tyg. zabieg chirurgiczny
- przebyte w ciągu ostatnich 4 tyg. unieruchomienie
- niewyleczony nowotwór złośliwy
- krwioplucie
- częstotliwość rytmu serca conajmniej 100/min
- inne rozpoznanie jest mniej prawdopodobne niż zatorowość płucna
Jeśli jest brak:
- objawów wstrząsu
- hipotensji (skurczowe ciśnienie tętnicze <90mm Hg lub jego spadek o conajmniej 40mm Hg, trwający >15min
Jeśli występuje conajmniej 1 z poniższych:
- objawy wstrząsu
- hipotensja (skurczowe ciśnienie tętnicze <90mm Hg lub jego spadek o conajmniej 40mm Hg, trwający >15min
Oceń tętno na tętnicy
szyjnej (2)
Udrożnij drogi oddechowe
i oceń oddech (1)
Małe lub pośrednie kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej
Duże kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej
Zatorowość płucna wysokiego ryzyka
Nie możesz wykonać:
- echokardiografii
- angio-TK
- pomiaru BNP/NT-proBNP
- pomiaru troponiny T lub I
Jeśli występuje conajmniej 1 z poniższych:
- cechy dysfunkcji prawej komory (w echokardiografii, angio-TK, zwiększone stężenie BNP/NT-proBNP)
- obecne markery uszkodzenia mięśnia sercowego (zwiększone stężenie troponiny T lub I)
Jeśli jest brak:
- cech dysfunkcji prawej komory (w echokardiografii, angio-TK, zwiększone stężenie BNP/NT-proBNP)
- markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (zwiększone stężenie troponiny T lub I)
Jeśli możesz zleć wykonanie:
- morfologii
- grupy krwi
- APTT
- INR
- kreatyniny
Zatorowość płucna niskiego ryzyka
Zatorowość płucna pośredniego ryzyka
E- Exposure
- odsłonięcie i zbadanie innych obszarów ciała
- palpacyjna ocena jamy brzusznej (tkliwość, bolestność, objawy otrzewnowe, perystaltyka)
- ocena tętna na tętnicach udowych
- ocena wyglądu kończyn (obrzęki, żylaki, zmiany pozakrzepowe)
- ocena temperatury ciała
D- Disability
- ocena ABC
- ocena stanu świadomości skalą GCS lub AVPU
- ocena źrenic (wilkość, sypetria, reakcja na światło)
- ocena glikemii
- ocena stanu neurologicznego (symetria czucia ruchomość kończyn
- sprawdzenie karty zleceń pacjenta (polekowe zaburzenia świadomości)
C- Circulation
- cechy krwawienia zewnętrznego
- oceń skórę (kolor, ucieplenie, wilgotność)
- nawrót kapilarny
- wypełnienie żył szyjnych
- równoczesna ocena tętna na tętnicach obwodowej i dużej (obecność, częstość, miarowość, symetria, wypełnienie)
- pomiar ciśnienia tętniczego krwi
- osłuchanie tonów serca (głośność, szmery zastawkowe, tarcie osierdziowe, zgodność z tętnem na obwodzie)
- cechy krwawienia wewnętrznego
- monitorowanie diurezy
- 12-odprowadzeniowy zapis EKG
A- Airways
- oceń drożność dróg oddechowych (przytomość, logiczne odpowiedzi)
- odgłosy podczas oddychania
- ocena obecności wydzieliny w drogach oddechowych
- praca dodatkowych mięśni oddechowych
- tor oddechowy
- pozycja wymuszona
- sinica centralna
B- Breathing
- ocena oddechu przez 10s (liczba, regularność, głębokość, wielkość brzucha, ruchomość klatki piersiowej, symetria ruchów klatki piersiowej, deformacje klatki piersiowej)
- położenie tchawicy
- badanie palpacyjne klatki piersiowej
- opukiwanie
- osłuchiwanie pól płucnych
- pomiar SpO2
Występują przeciwwskazania doleczenia przeciwkrzepliwego:
- aktywne klinicznie istotne krwawienie
- niewyrównana skaza krwotoczna
- małopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę
- nadwrażliwość na lek
Kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej
Nikt nie idzie po
defibrylator
Podaj:
- 80IU/kg HNF, i.v., następnie ciągły wlew 18IU/kg/h pod kontrolą APTT
Rozważ wszczepienie filtru do żyły głównej dolnej
Małe lub pośrednie kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej
Duże kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej
Ktoś idzie po
defibrylator
Występują przeciwwskazania doleczenia przeciwkrzepliwego:
- aktywne klinicznie istotne krwawienie
- niewyrównana skaza krwotoczna
- małopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę
- nadwrażliwość na lek
Potwierdź hiperkaliemię w gazometrii jeśli możliwe
Oznacz stężenie jonów potasu w surowicy
Wynik potwierdza zatorowość płucną
RKO:
- 30:2
- 100-120/min
- 5-6cm
- 1s wdech
- zmiana ratownika co 2min
Podaj:
- 10ml, 10% chlorku wapnia, i.v. w bolusie
Podaj:
- 80IU/kg HNF, i.v., następnie ciągły wlew 18IU/kg/h pod kontrolą APTT
Rozważ wszczepienie filtru do żyły głównej dolnej
Występują cechy przeciążenia prawej komory
SBAR:
- situation- sytuacja
- background- tło (przyczyny)
- assessment- badanie
- recommendation- zalecenia
RSVP:
- reason- przyczyna
- story- historia
- vitals- parametry życiowe
- plan- plan
Jeśli możesz zleć wykonanie:
- morfologii
- grupy krwi
- APTT
- INR
- kreatyniny
Podaj:
- 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z
10j insuliny krystalicznej, i.v., w bolusie
Wyklucz rzekomą hiperkaliemie
Profesjonalne udrożnienie dróg oddechowych (<5s)
Dostęp i.v. (jeśli niemożliwy to doszpikowy)
Występują przeciwwskazania doleczenia trombolitycznego:
- udar krwotoczny lub o nieznanej etiologii przebyty kiedykolwiek
- udar niedokrwienny przebyty w ciągu 6msc.
- uszkodzenie/nowotwór/malformacja tętniczo-żylna OUN
- duży uraz/krwawienie w ciągu 1msc.
- skaza krwotoczna
- rozwarstwienie aorty
Kwasica lub niewydolność nerek
Zidentyfikuj i lecz przyczynę:
Zapewnij pomoc specjalisty
Nie wykluczyłeś zatorowości płucnej
- Symetryczne poruszanie klatki piersiowej
- Osłuchanie pól płucnych (linie pachowe środkowe)
- Osłuchanie nadbrzusza
- Ocena kapnografi
- Niewydolność nerek
- Leki (ACEI, ARB, NLPZ, B-blokery, diuretyki oszczędzające potas, trimetoprym)
- Rozpad tkanek
- Kwasica metaboliczna
- Zaburzenia endokrynologiczne (choroba Addisona)
- Dieta
- Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
- Spłaczenie/brak załamka P
- Szpiczasty załamek T>załamek R
(w >1 odprowadzeniu)
- Obniżenie odcinka ST
- Połączenie załamka S i T
- Poszerzenie zespołu QRS>0,12s
- Tachykardia komorowa
- Bradykardia
- Zatrzymanie krążenia (PEA, asystolia, VF, VT)
Wykonaj ultrasonograficzny test uciskowy
Rozważ wykonanie embolektomii płucnej
Podaj:
- 1mg/kg enoksaparyny, s.c., powtarzaj co 12h
oraz
lub
Nie wykluczyłeś zatorowości płucnej
Podaj:
- 50ml, 8,4% wodowęglanu sodu, i.v., w bolusie, w razie potrzeby powtórz
- Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
- Spłaczenie/brak załamka P
- Szpiczasty załamek T>załamek R
(w >1 odprowadzeniu)
- Obniżenie odcinka ST
- Połączenie załamka S i T
- Poszerzenie zespołu QRS>0,12s
- Tachykardia komorowa
- Bradykardia
- Zatrzymanie krążenia (PEA, asystolia, VF, VT)
ASAP
Prowadź RKO ( conajmniej 60-90min) wg. schematu ALS
Wykonaj ultrasonograficzny test uciskowy
Rozważ podanie:
- Calcium resonium 15g, 4x dziennie, p.o.
lub
- Calcium resonium 30g, 2x dziennie, p.r.
lub
- Sulfonian polistyrenu 15g, 4x dziennie, p.o.
lub
- Sulfonian polistyrenu 30g, w
150ml wody/10% glukozy , 1x dziennie, p.r.
Podaj:
- 1mg/kg enoksaparyny, s.c., powtarzaj co 12h
oraz
lub
Podaj:
- 1,5 mln IU streptokinazy, i.v., w ciągu 2 h
lub
- 4400 IU/kg urokinazy, i.v., przez pierwsze 10 min, a następnie 4400 IU/kg/h przez 12 h
lub
- 100 mg alteplazy, i.v., w ciągu 2 h
Oznacz stężenie jonów wapnia w surowicy
Przerwij uciski i oceń rytm (<5s)
Podaj:
- 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z
10j insuliny krystalicznej, i.v., w ciągu 15min
Monitoruj stężenie potasu i glikemię min. 24h
Podaj:
- 10ml, 10% chlorku wapnia, i.v. w ciągu 5min (przez duży dostęp dożylny)
lub
- 30ml, 10% glukonianu wapnia, i.v. w ciągu 10min (przez duży dostęp dożylny)
Podaj:
- Calcium resonium 15g, 4x dziennie, p.o.
lub
- Calcium resonium 30g, 2x dziennie, p.r.
lub
- Sulfonian polistyrenu 15g, 4x dziennie, p.o.
lub
- Sulfonian polistyrenu 30g, w
150ml wody/10% glukozy , 1x dziennie, p.r.
Stan pacjenta ustabilizowany
Podaj:
- 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z
10j insuliny krystalicznej, i.v., w ciągu 15min
Podaj:
- 10ml 10% chlorku wapnia, i.v., w razie potrzeby powtórz
Rozwarz podanie:
- 2g 50% siarczanu magnezu i.v.
w ciągu 15min
Ponownie oceń zmiany w EKG
Podaj:
- 10-20mg salbutamolu w nebulizacji
Oznacz stężenie jonów magnezu w surowicy
Zatrzymał się przy nas i był monitorowany
Nie zatrzymał się przy nas i nie był monitorowany
Podaj:
- 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z
10j insuliny krystalicznej, i.v., w ciągu 15min
Rozważ ponowne podanie po 5min:
- 10ml, 10% chlorku wapnia, i.v. w ciągu 5min (przez duży dostęp dożylny)
lub
- 30ml, 10% glukonianu wapnia, i.v. w ciągu 10min (przez duży dostęp dożylny)
Nie czekasz na
defibrylator
Podaj:
- 10-20mg salbutamolu w nebulizacji
Rozważ podanie:
- 1000ml 0,9% NaCl z 1mg/kg furosemidu, i.v.
Oznacz stężenie jonów wapnia w surowicy
Rozważ podanie:
- 10ml 10% chlorku wapnia, i.v.
Defibrylacja 150J (lub maksymalna jeśli nie znasz wartości)
Popraw nie opóźniając RKO
RKO przez 2min:
- 10 oddechów/min
- 100-120/min
- 5-6cm
- 1s wdech
- zmiana ratownika co 2min
Zidentyfikuj i lecz przyczynę:
Monitoruj stężenie potasu i glikemię min. 24h
Podaj:
- do 5l 0,9% NaCl z 1mg/kg furosemidu, i.v.
Podaj:
- 300mg hydrokortyzonu i.v.
Podaj:
- 90mg pamidronatu w 200ml 0,9% Nacl, i.v., w ciągu 2h
Oznacz stężenie jonów potasu w surowicy
Oznacz stężenie jonów magnezu w surowicy
- Niewydolność nerek
- Leki (ACEI, ARB, NLPZ, B-blokery, diuretyki oszczędzające potas, trimetoprym)
- Rozpad tkanek
- Kwasica metaboliczna
- Zaburzenia endokrynologiczne (choroba Addisona)
- Dieta
- Zaburzenia rytmu serca
- Tężyczka
- Drgawki
Podaj:
- 2mmol/min KCl, i.v., przez 10min
Podaj:
- 1mg adrenaliny, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
RKO przez 2min:
- 10 oddechów/min
- 100-120/min
- 5-6cm
- 1s wdech
- zmiana ratownika co 2min
- Wyczerpanie
- Osłabienie
- Kurcze mięśniowe kończyn dolnych
- Zaparcia
- Rabdomioliza
- Paraliż
- Zaburzenia oddechowe
- Załamek/fala U
- Spłaszczenie załamka T
- Zmiany odcinka ST
- Zaburzenia rytmu (szczególnie u pacjentów przyjmujących digoksynę)
- Zatrzymanie krążenia (PEA, asystolia, VF, VT)
Podaj:
- 1mmol/min KCl, i.v., przez 10min
RKO przez 2min:
- 10 oddechów/min
- 100-120/min
- 5-6cm
- 1s wdech
- zmiana ratownika co 2min
Rozważ ostatnie podanie po 5 defibrylacjach:
- 150mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
lub (jeśli amiodaron niedostępny)
- 50mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
Podaj:
- 300mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
lub (jeśli amiodaron niedostępny)
- 100mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
RKO przez 2min:
- 10 oddechów/min
- 100-120/min
- 5-6cm
- 1s wdech
- zmiana ratownika co 2min
Podaj:
- 20mmol jonów potasu, 4x dziennie, p.o.
Podaj:
- 2mmol/min KCl, i.v., przez 10min
Podaj:
- 2g 50% siarczanu magnezu, i.v.,
w ciągu 15min, można powtórzyć po 10-15min
Podaj:
- 2g 50% siarczanu magnezu, i.v.,
w ciągu 10min, można powtórzyć po 10-15min
Podaj:
- 2g 50% siarczanu magnezu, i.v.,
w ciągu 2min, można powtórzyć po 10-15min
Podaj:
- 1mmol/min KCl, i.v., przez 10min
Podaj:
- 1mg adrenaliny, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
Możliwy pomiar
temp. głębokiej
Podaj, jeśli wcześniej nie podano:
- 300mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
lub (jeśli amiodaron niedostępny)
- 100mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
RKO przez 2min:
- 10 oddechów/min
- 100-120/min
- 5-6cm
- 1s wdech
- zmiana ratownika co 2min
Podaj:
- 1mg adrenaliny, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
RKO przez 2min:
- 10 oddechów/min
- 100-120/min
- 5-6cm
- 1s wdech
- zmiana ratownika co 2min
Tułów pacjenta jest zimny
lub
była ekspozycja na zimno
Podejrzenie rytmu niedefibrylacyjnego
Podejrzenie rytmu defibrylacyjnego
Wstrzymaj podawanie adrenaliny
Poszukuj oznak życia przez 1min
Wstrzymaj podawanie adrenaliny
Ogrzewaj pakietami grzewczymi i przetransportuj do szpitala
Powodem NZK jest:
- śmiertelny uraz
- długotrwałe niedotlenienie (>60min z asystolią lub śnieg w drogach oddechowych,
- terminalna choroba
Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów defibrylacyjnych
Temp. w szpitalu >32 stopni Celcjusza
Temp. w szpitalu <32 stopni Celcjusza i kaliemia <8mmol/L
Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów defibrylacyjnych
Ogrzewaj pakietami grzewczymi i przetransportuj do szpitala
Ogrzewaj:
- system ogrzewania ciepłym powietrzem
- ciepłe wlewy dożylne
- płukanie otrzewnej
Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów nie defibrylacyjnych
Zakończenie resuscytacji:
- asystolia podczas resuscytacji utrzymuje się >20min
- brak odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia
Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów nie defibrylacyjnych
Temp. </=30
stopni Celcjusza
Temp. 31-34
stopnie Celcjusza
Temp. >/=35
stopni Celcjusza
Temp. <20
stopni Celcjusza
Temp. 28-20
stopni Celcjusza
lub
nieznana
Tamponada osierdzia
(tamponade)
Stosuj ALS ale:
- stosuj 2 razy dłuższe przerwy pomiędzy podawaniem leków
Stosuj ALS ale:
- nie podawaj leków
- jeśli po 3 defibrylacjach brak skutku nie defibryluj do czasu temp. >/=30 stopni Celcjusza
- resuscytuj 5min
- transportuj </=10min
- resuscytuj 5min
- transportuj </=5min
Temp. w szpitalu >32 stopni Celcjusza
Temp. w szpitalu <30 stopni Celcjusza, pacjent przebywał pod lwainą >60min i kaliemia </=8mmol/L
Temp. >40 stopni Celcjusza
zaburzenia świadomości
Temp. <40 stopni Celcjusza
bez zaburzeń świadomości
Ogrzewaj:
- system ogrzewania ciepłym powietrzem
- ciepłe wlewy dożylne
- płukanie otrzewnej
Przenieś pacjenta w chłodne miejsce
Pacjent spełnia którekolwiek z kryteriów:
- brak oznak życia w ciągu ostatnich 15min
- masywny uraz niedający szans na przeżycie
- brak ROSC mimo leczenia przyczyn odwracalnych
- brak aktywności serca w badaniu USG
Podaj:
- 1-3mg/kg dantrolenu, i.v. (do 10mg/kg/dobę)
Jak najszybsze chłodzenie do temp. ok. 39 stopni Celcjusza:
- zimne okłady na powierzchni przebiegu dużych naczyń
- płukanie pęcherza moczowego, jamy otrzewnowej/opłucnowej
- pozaustrojowe ochładzanie krwi
Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe
Podaj:
- 1-2l krystaloidów w tempie 500ml/h
Występuje conajmniej 1 z poniższych:
- nagłe wystąpienie objawów z zaangażowaniem skóry/błon śluzowych + niewydolność oddechowa/ hipotensja
- conajmniej 2 objawy po ekspozycji na alergen: objawy ze strony skóry/błon śluzowych + niewydolność oddechowa + hipotensja + objawy ze strony przewodu pokarmowego
- spadek ciśnienia tętniczego po ekspozycji na alergen:
- 1msc-12msc: <70mmHg
- 1r.ż-10r.z.: <70mmHg+(2xwiek)
- >10r.z.: <90mmHg
- spadek >30% wartości typowej dla pacjenta
Rozważ niepodejmowanie RKO
Tamponada worka osierdziowego:
- perikardiocenteza pod kontrolą USG lub bez jeśli jest niedostępne: igłe do cewnikowania żył centralnch lub igłę cienkościenną 18G wprowadzaj w trójkącie między wyrostkiem mieczykowatym, a lewym łukiem żebrowym pod kontem 30 stopni do płaszczyzny skóry, w kierunku lewego barku, stale aspirując
- torakotomia ratunkowa (cięcie wykonuje się w V przestrzeni międzyżebrowej od mostka w kierunku pachy) jeśli spełnione są wszystkie warunki:
- wiedza experta (expertise)
- sprzęt (equipment
- środowisko (environment)
- czas (elapsed time): nie
powinien przekraczać 10min
od NZK do torakotomi
Pacjent spełnia którekolwiek z kryteriów:
- brak oznak życia w ciągu ostatnich 15min
- masywny uraz niedający szans na przeżycie
- brak ROSC mimo leczenia przyczyn odwracalnych
- brak aktywności serca w badaniu USG
Lecz odwracalne przyczyny
Rozważ niepodejmowanie RKO
Podaj:
- u dorosłych: 500-1000ml 0,9% NaCl, i.v., w ciągu 10min (w razie potrzeby powtórz)
- u dzieci: 20ml/kg 0,9% NaCl, i.v., w ciągu 10min (w razie potrzeby powtórz)
Pozycja wygodna lub przeciwwstrząsowa przy hipotensji
Tlen w największym możliwym stężeniu
Odma prężna
(tension pneumothorax)
Nie podawaj adrenaliny, obserwuj pacjenta
Hipoksja:
- dodatkowa podaż tlenu
- skuteczna wentylacja
Występują objawy zagrożenia życia: obrzęk, stridor, chrypka, świsty, tachypnoe, wyczerpanie, sinica, SpO2 <92%, splątanie, bladość, hipotensja
Hipowolemia:
- kontrola krwotoków zewnętrznych i wewnętrznych (ucisk miejsca krwawienia, stabilizacja miednicy)
Odma prężna:
- obustronna torakocenteza: w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej mandrynem 14G
- obustronna torakostomia w przypadku wentylacji dodatnimi ciśnieniami: nacięcie i rozpreparowanie tkanek aż do jamy opłucnowej w III-IV przestrzeni mizyżebrowej w lini pachowej przedniej
Tamponada worka osierdziowego:
- perikardiocenteza pod kontrolą USG lub bez jeśli jest niedostępne: igłe do cewnikowania żył centralnch lub igłę cienkościenną 18G wprowadzaj w trójkącie między wyrostkiem mieczykowatym, a lewym łukiem żebrowym pod kontem 30 stopni do płaszczyzny skóry, w kierunku lewego barku, stale aspirując
- torakotomia ratunkowa (cięcie wykonuje się w V przestrzeni międzyżebrowej od mostka w kierunku pachy) jeśli spełnione są wszystkie warunki:
- wiedza experta (expertise)
- sprzęt (equipment
- środowisko (environment)
- czas (elapsed time): nie
powinien przekraczać 10min
od NZK do torakotomi
Podaj:
- do 3h od urazu: 1g kwasu traneksamowego, i.v., w ciągu 10min, następnie we wlewie 1g przez 8h
- 0,9% NaCl, i.v., w objętości do uzyskania tętna na t. promieniowej/ ciśnienia skurczowego 80-90mmHg tzw. hipotensja permisywna (jej maksymalny czas trwania to 60min)
- Produkty krwiopochodne: koncentrat krwinek czerwonych:świeżo mrożone osocze:płytki krwi, w stosunku 1:1:1 do czasu uzyskania Hb>8g/dl
Podaj:
- u dorosłych i dzieci >12r.ż.: 0,5mg adrenaliny, i.m., w 1/3 środkową przednio-bocznej powierzchni uda (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
- u dzieci 6-12r.ż.:0,3mg adrenaliny, i.m., w 1/3 środkową przednio-bocznej powierzchni uda (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
- u dzieci <6r.ż.:0,15mg adrenaliny, i.m., w 1/3 środkową przednio-bocznej powierzchni uda (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
lub
- u dorosłych: 0,05mg adrenaliny, i.v. (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
- u dzieci: 0,001mg/kg adrenaliny, i.v. (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
Czynności po wstępnej resuscytacji
Podaj:
- 2,5-5mg salbutamolu w 3ml 0,9% NaCl w nebulizacji
Pacjent spełnia którekolwiek z kryteriów:
- brak oznak życia w ciągu ostatnich 15min
- masywny uraz niedający szans na przeżycie
- brak ROSC mimo leczenia przyczyn odwracalnych
- brak aktywności serca w badaniu USG
Podaj:
- u dorosłych i dzieci >12r.ż.: 200mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.
- u dzieci 6-12r.ż.: 100mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.
- u dzieci 0,5r.ż-6r.ż.: 50mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.
- u dzieci <0,5r.ż.; 25mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.
Podaj:
- u dorosłych i dzieci >12r.ż.: 10mg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.
- u dzieci 6-12r.ż.: 5mg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.
- u dzieci 0,5r.ż-6r.ż.: 2,5mg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.
- u dzieci <0,5r.ż.; 0,25mg/kg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.
lub
- u dorosłych: 2mg klemastyny w 10ml 0,9% NaCl, i.v.
Gdy adrenalina i płyny nieskuterczne podaj:
- u pacjentów biorących B-blokery: 1-5mg glukagonu, i.v., przez 5min, a następnie we wlewie 0,3-0,9mg/h
lub
- u dorosłych: 0,4-0,8mg/h noradrenaliny, i.v., we wlewie
lub
- u dorosłych i dzieci z bradykardią: 0,06-0,3mg/kg/h dopaminy, i.v., we wlewie (maksymalnie 1,2-3mg/kg/h)
Rozważ niepodejmowanie RKO
Odma prężna:
- obustronna torakocenteza: w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej mandrynem 14G
- obustronna torakostomia w przypadku wentylacji dodatnimi ciśnieniami: nacięcie i rozpreparowanie tkanek aż do jamy opłucnowej w III-IV przestrzeni mizyżebrowej w lini pachowej przedniej
Oznacz tryptaze mastocytarną
Minimalnie:
- 1 próbka pobrana 1-2h od wystąpienia obiawów
Idealnie:
- 1 próbka pobrana jak najwcześniej
- 1 próbka pobrana 1-2h od wystąpienia obiawów
- 1próbka pobrana po 24h od wystąpienia objawów
Czy występuje którykolwiek z poniższych:
- wstrząs
- omdlenie
- niewydolność serca
- niedokrwienie serca
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 1-5mg midazolamu, i.v., w powolnym bolusie
lub
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 0,2-0,3mg/kg etomidatu, i.v., w powolnym bolusie
Skonsultuj się ze specjalistą
- częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS
- migotanie przedsionków
- napadowy częstoskurcz nadkomorowy
- trzepotanie przedsionków
- częstoskurcz nadkomorowy z blokiem odnogi pęczka Hisa
- częstoskurcz z węzła przedsionkowo-komorowego ze zjawiskiem re-entry
lub
- częstoskurcz przedsionkowo-komorowy ze zjawiskiem re-entry
- trzepotanie przedsionków z zmiennym blokiem przedsionkowo-komorowym
- trzepotanie przedsionków z regularnym blokiem przedsionkowo-komorowym
lub
- częstoskurcz nadkomorowy z blokiem odnogi pęczka Hisa
Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 70-120J
Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J
Stymulacja nerwu błędnego:
- masaż zatoki tętnicy szyjnej: okrężne ruchy masujące na wysokości chrząstki pierścieniowatej wykonywane przez 5s (przy braku reakcji zmień masowaną stronę)
- próba Valsalvy: poproś pacjenta o nadmuchanie 20ml strzykawki, tak aby przesunął się tłok
- Migotanie przedsionków z zespołem WPW
- Torsades de pointes/ polimorficzny częstoskurcz komorowy
- Migotanie przedsionków z blokiem odnogi pęczka Hisa
Podaj:
- 6mg adenozyny, i.v., w bolusie, rozpuść w 3ml 0,9% NaCl
jeśli nieskuteczna
- 12mg adenozyny, i.v., w bolusie, rozpuść w 6ml 0,9% NaCl
jeśli nieskuteczna
- 12mg adenozyny, i.v., w bolusie, rozpuść w 6ml 0,9% NaCl
Podaj:
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, w razie potrzeby możesz podać dodatkowo 150mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml
- 900mg amiodaronu, i.v., we wlewie w ciągu 24h, rozpuść go w 250ml 5% glukozy
Chory dalej niestabilny z zaburzeniami rytmu
Zaprzestań podawanie leków wydłużających odstęp QT (np.: amiodaron, sotalol, prokainamid, dizopiramid, flekainid, ibutilid, indapamid, fludrokortyzon, wazopresyna)
Przerwij podawanie/ nie podawaj:
- adenozyny
- digoksyny
- werapamilu
- diltiazemu
Arytmia dalej się utrzymuje
Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe
- Migotanie przedsionków z zespołem WPW
Stymulacja nerwu błędnego:
- masaż zatoki tętnicy szyjnej: okrężne ruchy masujące na wysokości chrząstki pierścieniowatej wykonywane przez 5s (przy braku reakcji zmień masowaną stronę)
- próba Valsalvy: poproś pacjenta o nadmuchanie 20ml strzykawki, tak aby przesunął się tłok
Migotanie przedsionków ustąpiło
Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje
U bioroćych dipirydamol lub karbamazepinę i z odnerwionym sercem (przeszczep) oraz przy podaiu leku do żyły centej, początkowa dawka adenozyny to 3mg
Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje
Migotanie przedsionków ustąpiło
Skonsultuj się ze specjalistą
Podaj:
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 10-20min, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, w razie potrzeby możesz podać dodatkowo 150mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml
Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe
Podaj:
- 2g siarczanu magnezu, i.v., w ciągu 10min, można powtórzyć w razie konieczności
Przerwij podawanie/ nie podawaj:
- adenozyny
- digoksyny
- werapamilu
- diltiazemu
Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe
Skonsultuj się ze specjalistą
Kardiowersja farmakologiczna
Skonsultuj się ze specjalistą
Arytmia dalej się utrzymuje
Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje
Migotanie przedsionków ustąpiło
Podaj:
- 1,5-2mg/kg propafenonu, i.v., w ciągu 10min
Podaj:
- 1,5-2mg/kg mc. propafenonu, i.v., w ciągu 10min u pacjentów bez organicznej choroby serca
lub
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h u pacjentów z organiczną chorobą serca
- częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS
- migotanie przedsionków
- napadowy częstoskurcz nadkomorowy
- trzepotanie przedsionków
Skonsultuj się ze specjalistą
Podaj:
- 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min
lub
- 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć
z
- 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu
jeśli akcja serca >110/min po metoprololu, dołącz:
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h
lub
- 0,5mg digoksyny, i.v., w powolnym wlewie, można powtarzać 0,25 mg co 6–8 h do maks. dawki 1 mg/24 h
Kardiowersja farmakologiczna
Migotanie przedsionków ustąpiło
Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje
Podaj:
- 6mg adenozyny rozcieńcz w 3ml 0,9% NaCl, podaj w bolusie i.v.
jeśli nieskuteczna po 2min
- 12mg adenozyny rozcieńcz w 6ml 0,9% NaCl, podaj w bolusie i.v.
jeśli nieskuteczna po 2min
- 12mg adenozyny rozcieńcz w 6ml 0,9% NaCl, podaj w bolusie i.v.
Chory dalej z zaburzeniami rytmu
Podaj:
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h
Podaj:
- 300mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
lub (jeśli amiodaron niedostępny)
- 100mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.
lub
- 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.
Wykonaj kardiowersję elektryczną 70-120J
Wykonaj kardiowersję elektryczną 120-150J
Podaj:
- 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min, w razie potrzeby można powtarzać 5-10mg werapamilu, co 15-30min do maksymalnie 20mg
Podaj:
- 1,5-2mg/kg mc. propafenonu, i.v., w ciągu 10min u pacjentów bez organicznej choroby serca
lub
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h u pacjentów z organiczną chorobą serca
Podaj:
- 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min
lub
- 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć
lub
- 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu
Arytmia dalej się utrzymuje
Migotanie przedsionków ustąpiło
Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje
Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J
Podaj:
- 900mg amiodaronu, i.v., we wlewie w ciągu 24h, rozpuść go w 250ml 5% glukozy
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.
lub
- 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.
Podaj:
- 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu
jeśli akcja serca >110/min po metoprololu, dołącz:
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h
lub
- 0,5mg digoksyny, i.v., w powolnym wlewie, można powtarzać 0,25 mg co 6–8 h do maks. dawki 1 mg/24 h
Skonsultuj się ze specjalistą
Arytmia dalej się utrzymuje
Skonsultuj się ze specjalistą
Arytmia dalej się utrzymuje
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 1-5mg midazolamu, i.v., w powolnym bolusie
lub
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 0,2-0,3mg/kg etomidatu, i.v., w powolnym bolusie
Skonsultuj się ze specjalistą
Podaj:
- 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min
lub
- 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć
lub
- 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu
Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.
lub
- 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.
Podaj:
- 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min
lub
- 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć
z
- 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu
jeśli akcja serca >110/min po metoprololu, dołącz:
- 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h
lub
- 0,5mg digoksyny, i.v., w powolnym wlewie, można powtarzać 0,25 mg co 6–8 h do maks. dawki 1 mg/24 h
Skonsultuj się ze specjalistą
Kardiowersja farmakologiczna
Skonsultuj się ze specjalistą
Kardiowersja farmakologiczna
Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J
Skonsultuj się ze specjalistą
Podaj:
- 1mg ibutylidu, i.v., w ciągu 10min, można podać powtórnie po 10min
Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J
Trzepotanie przedsionków ustąpiło
Trzepotanie przedsionków dalej się utrzymuje
Trzepotanie przedsionków ustąpiło
Trzepotanie przedsionków dalej się utrzymuje
atenolol 5mg przez 5min, powtórz po 10min w razie potrzeby
metoprolol: 2-5mg co5min do max 15mg
propanolol: 100ug/kg co 3 min w 3 równych dawkach
esmolol: 5ooug/kg w ciągu 1min, potem wlew ciągły 50-200ug/kg/min
Skonsultuj się ze specjalistą
Skonsultuj się ze specjalistą
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.
lub
- 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.
Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 70-120J
Skonsultuj się ze specjalistą
Czy występuje którykolwiek z poniższych:
- wstrząs
- omdlenie
- niewydolność serca
- niedokrwienie serca
Pacjent po przeszczepie serca
Czy występuje którykolwiek z poniższych czynników ryzyka asystolii:
- niedawny epizod asystolii
- blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II
- blok przedsionkowo-komorowy III stopnia
- pauzy komorowe >3s
Podaj:
- 100-200mg teofiliny, i.v., w powolnym wlewie
Podaj:
- 0,5mg atropiny, i.v., możesz powtażać co 3-5min do maksymalnej dawki 3mg
Skonsultuj się ze specjalistą
Bradykardia dalej się utrzymuje
Skonsultuj się ze specjalistą
Podaj:
- 0,005mg/min izoprenaliny, i.v.
lub
- 0,002mg-0,01mg/min adrenaliny, i.v.
lub
- 0,002mg-0,01mg/kg/min dopaminy, i.v.
Podaj:
- 0,005mg/min izoprenaliny, i.v.
lub
- 0,002mg-0,01mg/min adrenaliny, i.v.
lub
- 0,002mg-0,01mg/kg/min dopaminy, i.v.
lub
- 100-200mg teofiliny, i.v., w powolnym wlewie (zawał ściany dolnej serca, po przeszczepie serca, po urazie rdzenia kręgowego)
lub
- 5-10mg glukagonu, i.v., w bolusie, następnie 2-10mg/h we wlewie (zatrucie beta-blokerami lub blokerami kanałów wapniowych)
Bradykardia dalej się utrzymuje
Bradykardia dalej się utrzymuje
Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej
Skonsultuj się ze specjalistą
Skonsultuj się ze specjalistą
Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej
Wykonaj stymulację mechaniczną poprzez uderzanie zamkniętąpięścią w okolicę dolnej części lewego brzegu mostka z częstotliwością 50-70/min
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.
lub
- 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.
Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej
Skonsultuj się ze specjalistą
Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej
Skonsultuj się ze specjalistą
Wykonaj stymulację przezskórną
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.
lub
- 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.
Skonsultuj się ze specjalistą
Wykonaj analgosedację, podaj:
- 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.
lub
- 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.
Skonsultuj się ze specjalistą
Wykonaj stymulację przezskórną