Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

ALS

Zatorowość

(thrombosis)

Podejrzenie zatorowści płucnej

Hipoksja

Sprawdź czy reaguje

TAK

NIE

Oceń wczesne ryzyko zgonu

Oceń kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej

Hipoksja

Wezwij pomoc

Hiperkaliemia/hipokaliemia

Hipermagnezemia/hipomagnezemia

Hiperkalcemia/hipokalcemia

Sprawdź

oznaki życia

Skuteczna wentylacja

Dodatkowa podaż tlenu

Jeśli występują maksymalnie 4 z poniższych:

  • przebyta zatorowość płucna
  • przebyta zakrzepica żył głębokich
  • objawy zakrzepicy żył głębokich
  • przebyty w ciągu ostatnich 4 tyg. zabieg chirurgiczny
  • przebyte w ciągu ostatnich 4 tyg. unieruchomienie
  • niewyleczony nowotwór złośliwy
  • krwioplucie
  • częstotliwość rytmu serca conajmniej 100/min
  • inne rozpoznanie jest mniej prawdopodobne niż zatorowość płucna

Jeśli występuje conajmniej 5 z poniższych:

  • przebyta zatorowość płucna
  • przebyta zakrzepica żył głębokich
  • objawy zakrzepicy żył głębokich
  • przebyty w ciągu ostatnich 4 tyg. zabieg chirurgiczny
  • przebyte w ciągu ostatnich 4 tyg. unieruchomienie
  • niewyleczony nowotwór złośliwy
  • krwioplucie
  • częstotliwość rytmu serca conajmniej 100/min
  • inne rozpoznanie jest mniej prawdopodobne niż zatorowość płucna

Jeśli jest brak:

  • objawów wstrząsu
  • hipotensji (skurczowe ciśnienie tętnicze <90mm Hg lub jego spadek o conajmniej 40mm Hg, trwający >15min

Jeśli występuje conajmniej 1 z poniższych:

  • objawy wstrząsu
  • hipotensja (skurczowe ciśnienie tętnicze <90mm Hg lub jego spadek o conajmniej 40mm Hg, trwający >15min

10s

Oceń tętno na tętnicy

szyjnej (2)

Udrożnij drogi oddechowe

i oceń oddech (1)

Podaj tlen

SpO2 94-98%

Załóż wkłucie

Oceń ABCDE

Małe lub pośrednie kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej

Duże kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej

Zatorowość płucna wysokiego ryzyka

Nie możesz wykonać:

  • echokardiografii
  • angio-TK
  • pomiaru BNP/NT-proBNP
  • pomiaru troponiny T lub I

Jeśli występuje conajmniej 1 z poniższych:

  • cechy dysfunkcji prawej komory (w echokardiografii, angio-TK, zwiększone stężenie BNP/NT-proBNP)
  • obecne markery uszkodzenia mięśnia sercowego (zwiększone stężenie troponiny T lub I)

Jeśli jest brak:

  • cech dysfunkcji prawej komory (w echokardiografii, angio-TK, zwiększone stężenie BNP/NT-proBNP)
  • markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (zwiększone stężenie troponiny T lub I)

Jeśli możesz zleć wykonanie:

  • morfologii
  • grupy krwi
  • APTT
  • INR
  • kreatyniny

Zatorowość płucna niskiego ryzyka

Zatorowość płucna pośredniego ryzyka

E- Exposure

  • odsłonięcie i zbadanie innych obszarów ciała
  • palpacyjna ocena jamy brzusznej (tkliwość, bolestność, objawy otrzewnowe, perystaltyka)
  • ocena tętna na tętnicach udowych
  • ocena wyglądu kończyn (obrzęki, żylaki, zmiany pozakrzepowe)
  • ocena temperatury ciała

D- Disability

  • ocena ABC
  • ocena stanu świadomości skalą GCS lub AVPU
  • ocena źrenic (wilkość, sypetria, reakcja na światło)
  • ocena glikemii
  • ocena stanu neurologicznego (symetria czucia ruchomość kończyn
  • sprawdzenie karty zleceń pacjenta (polekowe zaburzenia świadomości)

C- Circulation

  • cechy krwawienia zewnętrznego
  • oceń skórę (kolor, ucieplenie, wilgotność)
  • nawrót kapilarny
  • wypełnienie żył szyjnych
  • równoczesna ocena tętna na tętnicach obwodowej i dużej (obecność, częstość, miarowość, symetria, wypełnienie)
  • pomiar ciśnienia tętniczego krwi
  • osłuchanie tonów serca (głośność, szmery zastawkowe, tarcie osierdziowe, zgodność z tętnem na obwodzie)
  • cechy krwawienia wewnętrznego
  • monitorowanie diurezy
  • 12-odprowadzeniowy zapis EKG

A- Airways

  • oceń drożność dróg oddechowych (przytomość, logiczne odpowiedzi)
  • odgłosy podczas oddychania
  • ocena obecności wydzieliny w drogach oddechowych
  • praca dodatkowych mięśni oddechowych
  • tor oddechowy
  • pozycja wymuszona
  • sinica centralna

B- Breathing

  • ocena oddechu przez 10s (liczba, regularność, głębokość, wielkość brzucha, ruchomość klatki piersiowej, symetria ruchów klatki piersiowej, deformacje klatki piersiowej)
  • położenie tchawicy
  • badanie palpacyjne klatki piersiowej
  • opukiwanie
  • osłuchiwanie pól płucnych
  • pomiar SpO2

Występują przeciwwskazania doleczenia przeciwkrzepliwego:

  • aktywne klinicznie istotne krwawienie
  • niewyrównana skaza krwotoczna
  • małopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę
  • nadwrażliwość na lek

Kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej

NIE

TAK

NIE (1)

NIE (2)

TAK (1)

NIE (2)

TAK (1)

TAK (2)

Nikt nie idzie po

defibrylator

Hiperkaliemia

Podaj:

  • 80IU/kg HNF, i.v., następnie ciągły wlew 18IU/kg/h pod kontrolą APTT

Rozważ wszczepienie filtru do żyły głównej dolnej

Małe lub pośrednie kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej

Duże kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej

Wentyluj

Możesz wykonać angio-TK

Idź po

defibrylator

Ktoś idzie po

defibrylator

Bez NZK

Z NZK

NIE

TAK

Po 10

oddechach

Występują przeciwwskazania doleczenia przeciwkrzepliwego:

  • aktywne klinicznie istotne krwawienie
  • niewyrównana skaza krwotoczna
  • małopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę
  • nadwrażliwość na lek

Potwierdź hiperkaliemię w gazometrii jeśli możliwe

Oznacz stężenie jonów potasu w surowicy

Wykonaj echokardiografię

Wynik potwierdza zatorowość płucną

NIE

TAK

NIE

TAK

Sprawdź oznaki krążenia

Przekazywanie pacjenta

TAK

NIE

RKO:

  • 30:2
  • 100-120/min
  • 5-6cm
  • 1s wdech
  • zmiana ratownika co 2min

Podaj:

  • 10ml, 10% chlorku wapnia, i.v. w bolusie

Podaj:

  • 80IU/kg HNF, i.v., następnie ciągły wlew 18IU/kg/h pod kontrolą APTT

Rozważ wszczepienie filtru do żyły głównej dolnej

Występują cechy przeciążenia prawej komory

6,0-6,4 mmol/l

5,5-5,9 mmol/l

>/=6,5 mmol/l

SBAR:

  • situation- sytuacja
  • background- tło (przyczyny)
  • assessment- badanie
  • recommendation- zalecenia

RSVP:

  • reason- przyczyna
  • story- historia
  • vitals- parametry życiowe
  • plan- plan

To nie zatorowość płucna

NIE

TAK

Wykonaj angio-TK

Zmierz poziom

D-dimerów

Jeśli możesz zleć wykonanie:

  • morfologii
  • grupy krwi
  • APTT
  • INR
  • kreatyniny

Podaj:

  • 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z

10j insuliny krystalicznej, i.v., w bolusie

Wyklucz rzekomą hiperkaliemie

To nie zatorowość płucna

Pulsoksymetr

Defibrylator i EKG

Tlen (SpO2 94-98%)

Temperatura

Profesjonalne udrożnienie dróg oddechowych (<5s)

Dostęp i.v. (jeśli niemożliwy to doszpikowy)

Występują przeciwwskazania doleczenia trombolitycznego:

  • udar krwotoczny lub o nieznanej etiologii przebyty kiedykolwiek
  • udar niedokrwienny przebyty w ciągu 6msc.
  • uszkodzenie/nowotwór/malformacja tętniczo-żylna OUN
  • duży uraz/krwawienie w ciągu 1msc.
  • skaza krwotoczna
  • rozwarstwienie aorty

Kwasica lub niewydolność nerek

Zmiany w EKG:

Zidentyfikuj i lecz przyczynę:

Zapewnij pomoc specjalisty

Nie wykluczyłeś zatorowości płucnej

Wykonaj angio-TK

W normie

To zatorowość

płucna

NIE

TAK

  • Symetryczne poruszanie klatki piersiowej
  • Osłuchanie pól płucnych (linie pachowe środkowe)
  • Osłuchanie nadbrzusza
  • Ocena kapnografi

Brak

Obecne

  • Niewydolność nerek
  • Leki (ACEI, ARB, NLPZ, B-blokery, diuretyki oszczędzające potas, trimetoprym)
  • Rozpad tkanek
  • Kwasica metaboliczna
  • Zaburzenia endokrynologiczne (choroba Addisona)
  • Dieta
  • Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
  • Spłaczenie/brak załamka P
  • Szpiczasty załamek T>załamek R

(w >1 odprowadzeniu)

  • Obniżenie odcinka ST
  • Połączenie załamka S i T
  • Poszerzenie zespołu QRS>0,12s
  • Tachykardia komorowa
  • Bradykardia
  • Zatrzymanie krążenia (PEA, asystolia, VF, VT)

Zmiany w EKG:

Wykonaj ultrasonograficzny test uciskowy

To nie zatorowość płucna

Wystąpiło NZK

Rozważ wykonanie embolektomii płucnej

Podaj:

  • 1mg/kg enoksaparyny, s.c., powtarzaj co 12h

oraz

  • 6mg acenokumarolu, p.o.

lub

  • 10mg warfaryny, p.o.

Nie wykluczyłeś zatorowości płucnej

To zatorowość

płucna

Podaj:

  • 50ml, 8,4% wodowęglanu sodu, i.v., w bolusie, w razie potrzeby powtórz

TAK

NIE

  • Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
  • Spłaczenie/brak załamka P
  • Szpiczasty załamek T>załamek R

(w >1 odprowadzeniu)

  • Obniżenie odcinka ST
  • Połączenie załamka S i T
  • Poszerzenie zespołu QRS>0,12s
  • Tachykardia komorowa
  • Bradykardia
  • Zatrzymanie krążenia (PEA, asystolia, VF, VT)

To nie zatorowość płucna

ASAP

Podaj:

  • 50mg alteplazy, i.v.

Hipokalcemia

Prowadź RKO ( conajmniej 60-90min) wg. schematu ALS

Wykonaj ultrasonograficzny test uciskowy

Rozważ podanie:

  • Calcium resonium 15g, 4x dziennie, p.o.

lub

  • Calcium resonium 30g, 2x dziennie, p.r.

lub

  • Sulfonian polistyrenu 15g, 4x dziennie, p.o.

lub

  • Sulfonian polistyrenu 30g, w

150ml wody/10% glukozy , 1x dziennie, p.r.

Podaj:

  • 1mg/kg enoksaparyny, s.c., powtarzaj co 12h

oraz

  • 6mg acenokumarolu, p.o.

lub

  • 10mg warfaryny, p.o.

Brak

Obecne

Podaj:

  • 1,5 mln IU streptokinazy, i.v., w ciągu 2 h

lub

  • 4400 IU/kg urokinazy, i.v., przez pierwsze 10 min, a następnie 4400 IU/kg/h przez 12 h

lub

  • 100 mg alteplazy, i.v., w ciągu 2 h

Oznacz stężenie jonów wapnia w surowicy

To nie zatorowość płucna

Przerwij uciski i oceń rytm (<5s)

Obecne

Brak

Podaj:

  • 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z

10j insuliny krystalicznej, i.v., w ciągu 15min

Monitoruj stężenie potasu i glikemię min. 24h

Podaj:

  • 10ml, 10% chlorku wapnia, i.v. w ciągu 5min (przez duży dostęp dożylny)

lub

  • 30ml, 10% glukonianu wapnia, i.v. w ciągu 10min (przez duży dostęp dożylny)

Podaj:

  • Calcium resonium 15g, 4x dziennie, p.o.

lub

  • Calcium resonium 30g, 2x dziennie, p.r.

lub

  • Sulfonian polistyrenu 15g, 4x dziennie, p.o.

lub

  • Sulfonian polistyrenu 30g, w

150ml wody/10% glukozy , 1x dziennie, p.r.

<2,1 mmol/l

Stan pacjenta ustabilizowany

Podaj:

  • 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z

10j insuliny krystalicznej, i.v., w ciągu 15min

Podaj:

  • 10ml 10% chlorku wapnia, i.v., w razie potrzeby powtórz

Rozwarz podanie:

  • 2g 50% siarczanu magnezu i.v.

w ciągu 15min

Hipermagnezemia

Ponownie oceń zmiany w EKG

Podaj:

  • 6mg acenokumarolu, p.o.

lub

  • 10mg warfaryny, p.o.

Podaj:

  • 10-20mg salbutamolu w nebulizacji

Rytm nie do defibrylacji

Rytm do defibrylacji

Brak

Oznacz stężenie jonów magnezu w surowicy

Obecne

Asystolia

PEA

Zatrzymał się przy nas i był monitorowany

>1,75 mmol/l

Nie zatrzymał się przy nas i nie był monitorowany

Podaj:

  • 25g glukozy (50ml 50% lub 125ml 20%) z

10j insuliny krystalicznej, i.v., w ciągu 15min

Czekasz na

defibrylator

Rozważ ponowne podanie po 5min:

  • 10ml, 10% chlorku wapnia, i.v. w ciągu 5min (przez duży dostęp dożylny)

lub

  • 30ml, 10% glukonianu wapnia, i.v. w ciągu 10min (przez duży dostęp dożylny)

Hiperkalcemia

Uderzenie przedsercowe

Sprawdź elektrody

Nie czekasz na

defibrylator

Toksyny

(toxins)

Podaj:

  • 10-20mg salbutamolu w nebulizacji

Rozważ podanie:

  • 1000ml 0,9% NaCl z 1mg/kg furosemidu, i.v.

Oznacz stężenie jonów wapnia w surowicy

Rozważ podanie:

  • 10ml 10% chlorku wapnia, i.v.

Rozważ

dializoterapię

Defibrylacja 150J (lub maksymalna jeśli nie znasz wartości)

Powtórz jeśli

konieczne

Rozważ

dializoterapię

Dobrze założone

Źle założone

>2,6 mmol/l

Hipomagnezemia

Popraw nie opóźniając RKO

Hipokaliemia

Sprawdź załamki P

RKO przez 2min:

  • 10 oddechów/min
  • 100-120/min
  • 5-6cm
  • 1s wdech
  • zmiana ratownika co 2min

Ocena rytmu

Zidentyfikuj i lecz przyczynę:

Monitoruj stężenie potasu i glikemię min. 24h

Podaj:

  • do 5l 0,9% NaCl z 1mg/kg furosemidu, i.v.

Podaj:

  • 300mg hydrokortyzonu i.v.

Podaj:

  • 90mg pamidronatu w 200ml 0,9% Nacl, i.v., w ciągu 2h

Oznacz stężenie jonów potasu w surowicy

Oznacz stężenie jonów magnezu w surowicy

  • Niewydolność nerek
  • Leki (ACEI, ARB, NLPZ, B-blokery, diuretyki oszczędzające potas, trimetoprym)
  • Rozpad tkanek
  • Kwasica metaboliczna
  • Zaburzenia endokrynologiczne (choroba Addisona)
  • Dieta

Defibrylacja

>/=150J

Przezskórna stymulacja

Obecne

Brak

<0,6 mmol/l

Ocena rytmu

<2,5 mmol/l

2,5-3,8 mmol/l

Ocena rytmu

Objawy:

Defibrylacja

>/=150J

  • Zaburzenia rytmu serca
  • Tężyczka
  • Drgawki

Podaj:

  • 2mmol/min KCl, i.v., przez 10min

Podaj:

  • 1mg adrenaliny, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

RKO przez 2min:

  • 10 oddechów/min
  • 100-120/min
  • 5-6cm
  • 1s wdech
  • zmiana ratownika co 2min

Objawy:

Zmiany w EKG:

Defibrylacja

>/=150J

  • Wyczerpanie
  • Osłabienie
  • Kurcze mięśniowe kończyn dolnych
  • Zaparcia
  • Rabdomioliza
  • Paraliż
  • Zaburzenia oddechowe
  • Załamek/fala U
  • Spłaszczenie załamka T
  • Zmiany odcinka ST
  • Zaburzenia rytmu (szczególnie u pacjentów przyjmujących digoksynę)
  • Zatrzymanie krążenia (PEA, asystolia, VF, VT)

Podaj:

  • 1mmol/min KCl, i.v., przez 10min

RKO przez 2min:

  • 10 oddechów/min
  • 100-120/min
  • 5-6cm
  • 1s wdech
  • zmiana ratownika co 2min

Ocena rytmu

Hipotermia/hipertermia

Obecne

Brak

Ocena rytmu

Rozważ ostatnie podanie po 5 defibrylacjach:

  • 150mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

lub (jeśli amiodaron niedostępny)

  • 50mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

Podaj:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

lub (jeśli amiodaron niedostępny)

  • 100mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

Brak

Obecne

Brak

Obecne

RKO przez 2min:

  • 10 oddechów/min
  • 100-120/min
  • 5-6cm
  • 1s wdech
  • zmiana ratownika co 2min

Ocena rytmu

Inne

Torsades de

pointes

Drgawki

Podaj:

  • 20mmol jonów potasu, 4x dziennie, p.o.

Podaj:

  • 2mmol/min KCl, i.v., przez 10min

Defibrylacja

>/=150J

Hipotermia

Ocena rytmu

Podaj:

  • 2g 50% siarczanu magnezu, i.v.,

w ciągu 15min, można powtórzyć po 10-15min

Podaj:

  • 2g 50% siarczanu magnezu, i.v.,

w ciągu 10min, można powtórzyć po 10-15min

Podaj:

  • 2g 50% siarczanu magnezu, i.v.,

w ciągu 2min, można powtórzyć po 10-15min

Podaj:

  • 1mmol/min KCl, i.v., przez 10min

Podejrzenie

ROSC

Brak

ROSC

Podaj:

  • 1mg adrenaliny, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

Możliwy pomiar

temp. głębokiej

Podaj, jeśli wcześniej nie podano:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

lub (jeśli amiodaron niedostępny)

  • 100mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

RKO przez 2min:

  • 10 oddechów/min
  • 100-120/min
  • 5-6cm
  • 1s wdech
  • zmiana ratownika co 2min

TAK

NIE

Podaj:

  • 1mg adrenaliny, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

RKO przez 2min:

  • 10 oddechów/min
  • 100-120/min
  • 5-6cm
  • 1s wdech
  • zmiana ratownika co 2min

Jeśli masz możliwość

Zmierz temp.

głęboką

Tułów pacjenta jest zimny

lub

była ekspozycja na zimno

NIE

TAK

>35

stopni Celcjusza

<35

stopni Celcjusza

Podejrzenie

ROSC

To hipotermia

Podejrzenie rytmu niedefibrylacyjnego

To nie

hipotermia

Podejrzenie

ROSC

Podejrzenie rytmu defibrylacyjnego

Wstrzymaj podawanie adrenaliny

Dokończ cykl RKO

Poszukuj oznak życia przez 1min

Wstrzymaj podawanie adrenaliny

Dokończ cykl RKO

Brak

Obecne

Ocena rytmu

Ogrzewaj pakietami grzewczymi i przetransportuj do szpitala

Powodem NZK jest:

  • śmiertelny uraz
  • długotrwałe niedotlenienie (>60min z asystolią lub śnieg w drogach oddechowych,
  • terminalna choroba

Zorganizowany

Niezorganizowany

TAK

NIE

Zorganizowany

Niezorganizowany

Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów defibrylacyjnych

Tętno

Temp. w szpitalu >32 stopni Celcjusza

Temp. w szpitalu <32 stopni Celcjusza i kaliemia <8mmol/L

Nie resuscytuj

NIE

TAK

Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów defibrylacyjnych

Tętno

Resuscytuj

Ogrzewaj pakietami grzewczymi i przetransportuj do szpitala

NIE

TAK

VA-ECMO

Ogrzewaj:

  • system ogrzewania ciepłym powietrzem
  • ciepłe wlewy dożylne
  • płukanie otrzewnej

Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów nie defibrylacyjnych

ROSC

Zakończenie resuscytacji:

  • asystolia podczas resuscytacji utrzymuje się >20min
  • brak odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia

Kontynuuj RKO w schemacie dla rytmów nie defibrylacyjnych

ROSC

Temp. </=30

stopni Celcjusza

Temp. 31-34

stopnie Celcjusza

Temp. >/=35

stopni Celcjusza

Temp. <20

stopni Celcjusza

Temp. 28-20

stopni Celcjusza

lub

nieznana

Tamponada osierdzia

(tamponade)

Stosuj ALS

Stosuj ALS ale:

  • stosuj 2 razy dłuższe przerwy pomiędzy podawaniem leków

Stosuj ALS ale:

  • nie podawaj leków
  • jeśli po 3 defibrylacjach brak skutku nie defibryluj do czasu temp. >/=30 stopni Celcjusza
  • resuscytuj 5min
  • transportuj </=10min
  • resuscytuj 5min
  • transportuj </=5min

Hipowolemia

Hipertermia

Temp. w szpitalu >32 stopni Celcjusza

Temp. w szpitalu <30 stopni Celcjusza, pacjent przebywał pod lwainą >60min i kaliemia </=8mmol/L

Temp. >40 stopni Celcjusza

zaburzenia świadomości

Temp. <40 stopni Celcjusza

bez zaburzeń świadomości

Hipertermia

złośliwa

VA-ECMO

Ogrzewaj:

  • system ogrzewania ciepłym powietrzem
  • ciepłe wlewy dożylne
  • płukanie otrzewnej

Udar

cieplny

Przerwij podawanie leków

Wyczerpanie

cieplne

Hipowolemia

Przenieś pacjenta w chłodne miejsce

Pacjent spełnia którekolwiek z kryteriów:

  • brak oznak życia w ciągu ostatnich 15min
  • masywny uraz niedający szans na przeżycie
  • brak ROSC mimo leczenia przyczyn odwracalnych
  • brak aktywności serca w badaniu USG

Względna

Bezwzględna

Czynne

chłodzenie

Podaj:

  • 1-3mg/kg dantrolenu, i.v. (do 10mg/kg/dobę)

Jak najszybsze chłodzenie do temp. ok. 39 stopni Celcjusza:

  • zimne okłady na powierzchni przebiegu dużych naczyń
  • płukanie pęcherza moczowego, jamy otrzewnowej/opłucnowej
  • pozaustrojowe ochładzanie krwi

NIE

TAK

Przyczyna urazowa

Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe

Podaj:

  • 1-2l krystaloidów w tempie 500ml/h

Występuje conajmniej 1 z poniższych:

  • nagłe wystąpienie objawów z zaangażowaniem skóry/błon śluzowych + niewydolność oddechowa/ hipotensja
  • conajmniej 2 objawy po ekspozycji na alergen: objawy ze strony skóry/błon śluzowych + niewydolność oddechowa + hipotensja + objawy ze strony przewodu pokarmowego
  • spadek ciśnienia tętniczego po ekspozycji na alergen:

- 1msc-12msc: <70mmHg

- 1r.ż-10r.z.: <70mmHg+(2xwiek)

- >10r.z.: <90mmHg

- spadek >30% wartości typowej dla pacjenta

Rozważ niepodejmowanie RKO

TAK

NIE

TAK

NIE

Tamponada worka osierdziowego:

  • perikardiocenteza pod kontrolą USG lub bez jeśli jest niedostępne: igłe do cewnikowania żył centralnch lub igłę cienkościenną 18G wprowadzaj w trójkącie między wyrostkiem mieczykowatym, a lewym łukiem żebrowym pod kontem 30 stopni do płaszczyzny skóry, w kierunku lewego barku, stale aspirując
  • torakotomia ratunkowa (cięcie wykonuje się w V przestrzeni międzyżebrowej od mostka w kierunku pachy) jeśli spełnione są wszystkie warunki:

- wiedza experta (expertise)

- sprzęt (equipment

- środowisko (environment)

- czas (elapsed time): nie

powinien przekraczać 10min

od NZK do torakotomi

Postępuj zgodnie z ALS

Pacjent spełnia którekolwiek z kryteriów:

  • brak oznak życia w ciągu ostatnich 15min
  • masywny uraz niedający szans na przeżycie
  • brak ROSC mimo leczenia przyczyn odwracalnych
  • brak aktywności serca w badaniu USG

NIE

TAK

Anafilaksja

To nie anafilaksja

Lecz odwracalne przyczyny

Rozważ niepodejmowanie RKO

Ładuj i jedź

NIE

Podaj:

  • u dorosłych: 500-1000ml 0,9% NaCl, i.v., w ciągu 10min (w razie potrzeby powtórz)
  • u dzieci: 20ml/kg 0,9% NaCl, i.v., w ciągu 10min (w razie potrzeby powtórz)

Rozważ

wczesną intubację

Usuń czynnik wyzwalający

Pozycja wygodna lub przeciwwstrząsowa przy hipotensji

Tlen w największym możliwym stężeniu

Odma prężna

(tension pneumothorax)

Nie podawaj adrenaliny, obserwuj pacjenta

Hipoksja:

  • dodatkowa podaż tlenu
  • skuteczna wentylacja

Występują objawy zagrożenia życia: obrzęk, stridor, chrypka, świsty, tachypnoe, wyczerpanie, sinica, SpO2 <92%, splątanie, bladość, hipotensja

Hipowolemia:

  • kontrola krwotoków zewnętrznych i wewnętrznych (ucisk miejsca krwawienia, stabilizacja miednicy)

Odma prężna:

  • obustronna torakocenteza: w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej mandrynem 14G
  • obustronna torakostomia w przypadku wentylacji dodatnimi ciśnieniami: nacięcie i rozpreparowanie tkanek aż do jamy opłucnowej w III-IV przestrzeni mizyżebrowej w lini pachowej przedniej

TAK

Tamponada worka osierdziowego:

  • perikardiocenteza pod kontrolą USG lub bez jeśli jest niedostępne: igłe do cewnikowania żył centralnch lub igłę cienkościenną 18G wprowadzaj w trójkącie między wyrostkiem mieczykowatym, a lewym łukiem żebrowym pod kontem 30 stopni do płaszczyzny skóry, w kierunku lewego barku, stale aspirując
  • torakotomia ratunkowa (cięcie wykonuje się w V przestrzeni międzyżebrowej od mostka w kierunku pachy) jeśli spełnione są wszystkie warunki:

- wiedza experta (expertise)

- sprzęt (equipment

- środowisko (environment)

- czas (elapsed time): nie

powinien przekraczać 10min

od NZK do torakotomi

Podaj:

  • do 3h od urazu: 1g kwasu traneksamowego, i.v., w ciągu 10min, następnie we wlewie 1g przez 8h
  • 0,9% NaCl, i.v., w objętości do uzyskania tętna na t. promieniowej/ ciśnienia skurczowego 80-90mmHg tzw. hipotensja permisywna (jej maksymalny czas trwania to 60min)
  • Produkty krwiopochodne: koncentrat krwinek czerwonych:świeżo mrożone osocze:płytki krwi, w stosunku 1:1:1 do czasu uzyskania Hb>8g/dl

Podaj:

  • u dorosłych i dzieci >12r.ż.: 0,5mg adrenaliny, i.m., w 1/3 środkową przednio-bocznej powierzchni uda (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
  • u dzieci 6-12r.ż.:0,3mg adrenaliny, i.m., w 1/3 środkową przednio-bocznej powierzchni uda (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
  • u dzieci <6r.ż.:0,15mg adrenaliny, i.m., w 1/3 środkową przednio-bocznej powierzchni uda (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)

lub

  • u dorosłych: 0,05mg adrenaliny, i.v. (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)
  • u dzieci: 0,001mg/kg adrenaliny, i.v. (w razie potrzeby powtarzaj co 5min)

Ładuj i jedź

Czynności po wstępnej resuscytacji

Podaj:

  • 2,5-5mg salbutamolu w 3ml 0,9% NaCl w nebulizacji

Pacjent spełnia którekolwiek z kryteriów:

  • brak oznak życia w ciągu ostatnich 15min
  • masywny uraz niedający szans na przeżycie
  • brak ROSC mimo leczenia przyczyn odwracalnych
  • brak aktywności serca w badaniu USG

Podaj:

  • u dorosłych i dzieci >12r.ż.: 200mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.
  • u dzieci 6-12r.ż.: 100mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.
  • u dzieci 0,5r.ż-6r.ż.: 50mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.
  • u dzieci <0,5r.ż.; 25mg hydrokortyzonu, i.v. lub i.m.

Podaj:

  • u dorosłych i dzieci >12r.ż.: 10mg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.
  • u dzieci 6-12r.ż.: 5mg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.
  • u dzieci 0,5r.ż-6r.ż.: 2,5mg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.
  • u dzieci <0,5r.ż.; 0,25mg/kg chlorfenaminy, i.v. lub i.m.

lub

  • u dorosłych: 2mg klemastyny w 10ml 0,9% NaCl, i.v.

Gdy adrenalina i płyny nieskuterczne podaj:

  • u pacjentów biorących B-blokery: 1-5mg glukagonu, i.v., przez 5min, a następnie we wlewie 0,3-0,9mg/h

lub

  • u dorosłych: 0,4-0,8mg/h noradrenaliny, i.v., we wlewie

lub

  • u dorosłych i dzieci z bradykardią: 0,06-0,3mg/kg/h dopaminy, i.v., we wlewie (maksymalnie 1,2-3mg/kg/h)

NIE

TAK

Rozważ niepodejmowanie RKO

Ładuj i jedź

Odma prężna:

  • obustronna torakocenteza: w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej mandrynem 14G
  • obustronna torakostomia w przypadku wentylacji dodatnimi ciśnieniami: nacięcie i rozpreparowanie tkanek aż do jamy opłucnowej w III-IV przestrzeni mizyżebrowej w lini pachowej przedniej

Oznacz tryptaze mastocytarną

Ładuj i jedź

Minimalnie:

  • 1 próbka pobrana 1-2h od wystąpienia obiawów

Idealnie:

  • 1 próbka pobrana jak najwcześniej
  • 1 próbka pobrana 1-2h od wystąpienia obiawów
  • 1próbka pobrana po 24h od wystąpienia objawów

Tachykardia z tętnem

Czy występuje którykolwiek z poniższych:

  • wstrząs
  • omdlenie
  • niewydolność serca
  • niedokrwienie serca

NIE

TAK

Chory przytomny

Zespół QRS

NIE

TAK

Szeroki (>/=0,12s)

Wąski (<0,12s)

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 1-5mg midazolamu, i.v., w powolnym bolusie

lub

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 0,2-0,3mg/kg etomidatu, i.v., w powolnym bolusie

Niemiarowy

Miarowy

Niemiarowy

EKG

Skonsultuj się ze specjalistą

EKG

h

  • częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS
  • migotanie przedsionków
  • napadowy częstoskurcz nadkomorowy
  • trzepotanie przedsionków

EKG

  • tachykardia zatokowa
  • Migotanie przedsionków
  • częstoskurcz komorowy
  • częstoskurcz nadkomorowy z blokiem odnogi pęczka Hisa
  • częstoskurcz z węzła przedsionkowo-komorowego ze zjawiskiem re-entry

lub

  • częstoskurcz przedsionkowo-komorowy ze zjawiskiem re-entry
  • trzepotanie przedsionków z zmiennym blokiem przedsionkowo-komorowym
  • trzepotanie przedsionków z regularnym blokiem przedsionkowo-komorowym
  • częstoskurcz komorowy

lub

  • częstoskurcz nadkomorowy z blokiem odnogi pęczka Hisa

Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 70-120J

Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J

Pacjent ma zespół WPW

Leczenie przyczynowe

Stymulacja nerwu błędnego:

  • masaż zatoki tętnicy szyjnej: okrężne ruchy masujące na wysokości chrząstki pierścieniowatej wykonywane przez 5s (przy braku reakcji zmień masowaną stronę)
  • próba Valsalvy: poproś pacjenta o nadmuchanie 20ml strzykawki, tak aby przesunął się tłok
  • Migotanie przedsionków z zespołem WPW
  • Torsades de pointes/ polimorficzny częstoskurcz komorowy
  • Migotanie przedsionków z blokiem odnogi pęczka Hisa

Podaj:

  • 6mg adenozyny, i.v., w bolusie, rozpuść w 3ml 0,9% NaCl

jeśli nieskuteczna

  • 12mg adenozyny, i.v., w bolusie, rozpuść w 6ml 0,9% NaCl

jeśli nieskuteczna

  • 12mg adenozyny, i.v., w bolusie, rozpuść w 6ml 0,9% NaCl

Napad trwa <48h

Napad trwa >48h

NIE

TAK

Podaj:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, w razie potrzeby możesz podać dodatkowo 150mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml
  • 900mg amiodaronu, i.v., we wlewie w ciągu 24h, rozpuść go w 250ml 5% glukozy

Chory dalej niestabilny z zaburzeniami rytmu

NIE

TAK

Zaprzestań podawanie leków wydłużających odstęp QT (np.: amiodaron, sotalol, prokainamid, dizopiramid, flekainid, ibutilid, indapamid, fludrokortyzon, wazopresyna)

Przerwij podawanie/ nie podawaj:

  • adenozyny
  • digoksyny
  • werapamilu
  • diltiazemu

Arytmia dalej się utrzymuje

Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe

  • Migotanie przedsionków z zespołem WPW

Stymulacja nerwu błędnego:

  • masaż zatoki tętnicy szyjnej: okrężne ruchy masujące na wysokości chrząstki pierścieniowatej wykonywane przez 5s (przy braku reakcji zmień masowaną stronę)
  • próba Valsalvy: poproś pacjenta o nadmuchanie 20ml strzykawki, tak aby przesunął się tłok

Migotanie przedsionków ustąpiło

Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje

U bioroćych dipirydamol lub karbamazepinę i z odnerwionym sercem (przeszczep) oraz przy podaiu leku do żyły centej, początkowa dawka adenozyny to 3mg

Napad trwa <48h

Napad trwa >48h

Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje

Migotanie przedsionków ustąpiło

NIE

TAK

NIE

TAK

Skonsultuj się ze specjalistą

Podaj:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 10-20min, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, w razie potrzeby możesz podać dodatkowo 150mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml

Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe

Podaj:

  • 2g siarczanu magnezu, i.v., w ciągu 10min, można powtórzyć w razie konieczności

Kontrola częstości rytmu

Przerwij podawanie/ nie podawaj:

  • adenozyny
  • digoksyny
  • werapamilu
  • diltiazemu

Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe

Monitoruj pacjenta

Kontrola częstości rytmu

Skonsultuj się ze specjalistą

Czas trwania napadu

Monitoruj pacjenta

Kardiowersja farmakologiczna

Skonsultuj się ze specjalistą

Czas trwania napadu

Arytmia dalej się utrzymuje

NIE

TAK

Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje

Migotanie przedsionków ustąpiło

Podaj:

  • 1,5-2mg/kg propafenonu, i.v., w ciągu 10min

Kardiowersja elektryczna

Podaj:

  • 1,5-2mg/kg mc. propafenonu, i.v., w ciągu 10min u pacjentów bez organicznej choroby serca

lub

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h u pacjentów z organiczną chorobą serca
  • częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS
  • migotanie przedsionków
  • napadowy częstoskurcz nadkomorowy
  • trzepotanie przedsionków

Skonsultuj się ze specjalistą

Napad trwa <48h

Napad trwa >48h

Napad trwa <48h

Napad trwa >48h

Podaj:

  • 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min

lub

  • 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć

z

  • 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu

jeśli akcja serca >110/min po metoprololu, dołącz:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h

lub

  • 0,5mg digoksyny, i.v., w powolnym wlewie, można powtarzać 0,25 mg co 6–8 h do maks. dawki 1 mg/24 h

Monitoruj pacjenta

Kontrola częstości rytmu

Kardiowersja farmakologiczna

Migotanie przedsionków ustąpiło

Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje

Podaj:

  • 6mg adenozyny rozcieńcz w 3ml 0,9% NaCl, podaj w bolusie i.v.

jeśli nieskuteczna po 2min

  • 12mg adenozyny rozcieńcz w 6ml 0,9% NaCl, podaj w bolusie i.v.

jeśli nieskuteczna po 2min

  • 12mg adenozyny rozcieńcz w 6ml 0,9% NaCl, podaj w bolusie i.v.

Chory dalej z zaburzeniami rytmu

Podaj:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h

Podaj:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w bolusie, rozpuść go w 5% glukozie do objętości 20ml, przepłucz 20ml 0,9% NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

lub (jeśli amiodaron niedostępny)

  • 100mg lidokainy, i.v., w bolusie, przepłucz 20ml 0,9%NaCl i podnieś kończynę na 10-20s

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.

lub

  • 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.

Wykonaj kardiowersję elektryczną 70-120J

Wykonaj kardiowersję elektryczną 120-150J

NIE

TAK

Podaj:

  • 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min, w razie potrzeby można powtarzać 5-10mg werapamilu, co 15-30min do maksymalnie 20mg

Monitoruj pacjenta

Kardiowersja elektryczna

Podaj:

  • 1,5-2mg/kg mc. propafenonu, i.v., w ciągu 10min u pacjentów bez organicznej choroby serca

lub

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h u pacjentów z organiczną chorobą serca

Podaj:

  • 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min

lub

  • 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć

lub

  • 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu

Monitoruj pacjenta

Kardiowersja elektryczna

Arytmia dalej się utrzymuje

Migotanie przedsionków ustąpiło

Migotanie przedsionków dalej się utrzymuje

Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J

Podaj:

  • 900mg amiodaronu, i.v., we wlewie w ciągu 24h, rozpuść go w 250ml 5% glukozy

NIE

TAK

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.

lub

  • 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.

Podaj:

  • 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu

jeśli akcja serca >110/min po metoprololu, dołącz:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h

lub

  • 0,5mg digoksyny, i.v., w powolnym wlewie, można powtarzać 0,25 mg co 6–8 h do maks. dawki 1 mg/24 h

Monitoruj pacjenta

Kardiowersja elektryczna

Skonsultuj się ze specjalistą

Arytmia dalej się utrzymuje

Skonsultuj się ze specjalistą

Arytmia dalej się utrzymuje

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 1-5mg midazolamu, i.v., w powolnym bolusie

lub

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., w powolnym bolusie, a następnie 0,2-0,3mg/kg etomidatu, i.v., w powolnym bolusie

Skonsultuj się ze specjalistą

NIE

TAK

NIE

TAK

Podaj:

  • 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min

lub

  • 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć

lub

  • 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu

Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.

lub

  • 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.

Podaj:

  • 2,5-10mg werapamilu, i.v., w ciągu 2min

lub

  • 15-25mg diltiazemu, i.v., w razie potrzeby możesz powtórzyć

z

  • 2,5-5mg metoprololu, i.v., w ciągu 2min, można powtarzać co 5min do maksymalnej dawki 20mg metoprololu

jeśli akcja serca >110/min po metoprololu, dołącz:

  • 300mg amiodaronu, i.v., w ciągu 20-60min, a następnie 900mg amiodaronu, i.v., w ciągu 24h

lub

  • 0,5mg digoksyny, i.v., w powolnym wlewie, można powtarzać 0,25 mg co 6–8 h do maks. dawki 1 mg/24 h

Skonsultuj się ze specjalistą

Kardiowersja farmakologiczna

Skonsultuj się ze specjalistą

Kardiowersja farmakologiczna

Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J

Skonsultuj się ze specjalistą

Podaj:

  • 1mg ibutylidu, i.v., w ciągu 10min, można podać powtórnie po 10min

Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 120-150J

Trzepotanie przedsionków ustąpiło

Trzepotanie przedsionków dalej się utrzymuje

Trzepotanie przedsionków ustąpiło

Trzepotanie przedsionków dalej się utrzymuje

atenolol 5mg przez 5min, powtórz po 10min w razie potrzeby

metoprolol: 2-5mg co5min do max 15mg

propanolol: 100ug/kg co 3 min w 3 równych dawkach

esmolol: 5ooug/kg w ciągu 1min, potem wlew ciągły 50-200ug/kg/min

Skonsultuj się ze specjalistą

Kardiowersja elektryczna

Skonsultuj się ze specjalistą

Kardiowersja elektryczna

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.

lub

  • 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.

Wykonaj do 3 kardiowersji elektrycznych 70-120J

Skonsultuj się ze specjalistą

Bradykardia z tętnem

Czy występuje którykolwiek z poniższych:

  • wstrząs
  • omdlenie
  • niewydolność serca
  • niedokrwienie serca

NIE

TAK

Pacjent po przeszczepie serca

Czy występuje którykolwiek z poniższych czynników ryzyka asystolii:

  • niedawny epizod asystolii
  • blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II
  • blok przedsionkowo-komorowy III stopnia
  • pauzy komorowe >3s

NIE

TAK

NIE

TAK

Podaj:

  • 100-200mg teofiliny, i.v., w powolnym wlewie

Podaj:

  • 0,5mg atropiny, i.v., możesz powtażać co 3-5min do maksymalnej dawki 3mg

Skonsultuj się ze specjalistą

Bradykardia dalej się utrzymuje

NIE

TAK

Skonsultuj się ze specjalistą

Podaj:

  • 0,005mg/min izoprenaliny, i.v.

lub

  • 0,002mg-0,01mg/min adrenaliny, i.v.

lub

  • 0,002mg-0,01mg/kg/min dopaminy, i.v.

Podaj:

  • 0,005mg/min izoprenaliny, i.v.

lub

  • 0,002mg-0,01mg/min adrenaliny, i.v.

lub

  • 0,002mg-0,01mg/kg/min dopaminy, i.v.

lub

  • 100-200mg teofiliny, i.v., w powolnym wlewie (zawał ściany dolnej serca, po przeszczepie serca, po urazie rdzenia kręgowego)

lub

  • 5-10mg glukagonu, i.v., w bolusie, następnie 2-10mg/h we wlewie (zatrucie beta-blokerami lub blokerami kanałów wapniowych)

Bradykardia dalej się utrzymuje

NIE

TAK

Bradykardia dalej się utrzymuje

NIE

TAK

Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej

Skonsultuj się ze specjalistą

NIE

TAK

Skonsultuj się ze specjalistą

Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej

NIE

TAK

Wykonaj stymulację mechaniczną poprzez uderzanie zamkniętąpięścią w okolicę dolnej części lewego brzegu mostka z częstotliwością 50-70/min

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.

lub

  • 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.

Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej

Skonsultuj się ze specjalistą

Możliwe jest wykonanie czasowej stymulacji przezskórnej

Skonsultuj się ze specjalistą

Wykonaj stymulację przezskórną

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.

lub

  • 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.

Skonsultuj się ze specjalistą

Wykonaj analgosedację, podaj:

  • 0,05-0,1mg fentanylu, i.v., a następnie 1-5mg midazolamu, i.v.

lub

  • 5-10mg morfiny, i.v., a następnie 5-10mg diazepamu, i.v.

Skonsultuj się ze specjalistą

Wykonaj stymulację przezskórną

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi