HIPERTENSION INTRACRANEAL
Incremento brusco PIC --- perfusión cerebral ineficiente
herniación
edema cerebral
INTERSTICIAL
Trasudación de liquido
presión hidrostática LCR dentro de
los ventrículos
hidrocefalia
Dra. Georgina Pérez Varajas
R1 PEDIATRIA
Hospital General de Manzanillo
2018
EDEMA CEREBRAL
CITOTOXICO
Disfunción bomba Na/K ATPasa
agua ASTROCITOS y CUERPOS NEURONALES
Hipoosmolaridad --- HIPONATREMIA
Isoosmolaridad --- EPILEPSIA, ISQUEMIA
ENCEFALOPATIA HEPATICA
DHE, TRAUMATISMOS, ISQUEMIA
Na
H2O
GLUTAMATO/ASPARTATO
Canales Ca
Ca
ENZIMAS PROTEOLITICAS
edema cerebral
contraindicaciones pl
VASOGENICO
- HIC + sospecha herniación encefálica
- Glasgow < 8
- Signos neurológicos focales
- Compromiso cardiorrespiratorio.
Disfunción barrera hematoencefálica
permeabilidad endotelial capilar * plasma EEC
Tumores, TOXICOS
SE LIMITA SUSTANCIA BLANDA
*TAC --- región hipodensa
diagnostico
clinica
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
fisiopatologia
Edad
Etiología
Velocidad de incremento
lactante
- RX SIMPLE CRANEO: diástasis suturas, adelgazamiento huesos cráneo
Componente intracraneal
Aparición elemento nuevo
craneosinostosis
TRIADA DE CUSHING
- EEG y los potenciales evocados del tallo cerebral: pronostico
- abombamiento de las fontanelas
- aumento PC
- dehiscencia de suturas
- ingurgitación de las venas craneales
- somnolencia / irritabilidad
- vómitos
- BRADICARDIA
- BRADIPNEA
- HIPOTENSION ARTERIAL
HIC cierre precoz suturas
Deformidad craneal
Parénquima cerebral
LCR
Volumen sanguíneo
NIños mayores
determinantes de la pic
TRIADA CLASICA
- Cefalea ---- bifrontal, alivia al reposo
- Vomito ---- no se relaciona con el alimento
- Papiledema
tratamiento
Paciente signos y síntomas HIC --- URGENCIA hasta confirmación lesión intracraneal ocupante
MEDIDAS GENERALES
- LCR
- Volumen sanguíneo cerebral
FSC= PPC/RVC --- 50ml/min x 100g
PPC= PAM-PIC
(tumores, hematomas, abscesos)
- Vía aérea: evitar hipoxemia/hipercapnia
- Cabeza elevada 30 grados: favorecer drenaje venoso
- Garantizar hemodinamia
- Garantizar nutrición enteral
- Mantener normotermia
- Sedación y Analgesia
- Tratamiento oportuno de las crisis convulsivas (FENITOINA)
MANEJO MEDICO
AGENTES OSMOTICOS
valores pic
- MANITOL 20% : efecto osmótico
- SOL. SALINA HIPERTONICA (3-7%): efecto osmótico
vol. intravascular -- presión sanguínea
HIPERVENTILACION
- Mantener normocapnia (35-40 mmHg)
- Periodos cortos 6hrs
- NUNCA USAR DE MANERA PROFILACTICA
ESTEROIDES
MANEJO QUIRURGICO
- Resección de la lesión
- Craneotomía descompresiva
- Drenaje de LCR: Hidrocefalia
TEORIA DE MONRO-KELLIE
"Al ser el volumen total intracraneal constante y estar constituido por cerebro, el líquido cefalorraquídeo y la sangre, un cambio en uno de los tres elementos tendrá que ser compensado por los otros dos componentes"
*Dependen de la edad del paciente ---- 100 mmH2O
(60 - 180)
* < 2 años: 76 mm H2O
* Preescolar: 135 mm H2O
* > 5 años: 250 mm H2O
La presión LCR equilibrada con PIC
definicion
PASOS PARA INTERPRETAR UNA TAC DE CRANEO
Aumento de la presión por encima de los límites establecidos como normales en el interior de la cavidad craneal.
1.- Determinación del corte: sagital, coronal, axial
2.- Integridad del hueso
3.- Datos de atrofia
4.- Simetría
5.- Tamaño de los Ventrículos
6.- Parénquima cerebral
7.- Senos venosos cerebrales
8.- Senos paranasales
BIBLIOGRAFIA
- Arjona Villanueva D, Borrego Domínguez R, Huidobro Labarga B, Fernández Barrio B, Verdú Pérez A. Hipertensión intracraneal. Protocolos de la AEP 2008; 33: 244-254
- Bershad et al. Intracranial Hypertension. Seminars in Neurology 2008 (5): 690-702
- David Arjona Villanueva, Raúl Borrego Domínguez, Beatriz Huidobro Labarga, Bárbara Fernández Barrio, Alfonso Verdú Pérez. (2008). Hipertensión intracraneal. Asociación Española de Pediatria, 2, 2135.
- Dr. Sergio Suarez, Jorge Ariel Marche . (Diciembre 2000 ). HIPERTENSION ENDOCRANEANA. Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina, No 100, 24-30.