Disfunción sexual femenina y disfunción erectil

¿CÓMO SE TRATA?

Disfunción eréctil

1-Inhibidores de la PDE5

Prostatectomía radical

Contraindicaciones e interacciones

- Proporcionar lo antes posible fármacos proeréctiles (Wespes E, 2010)

Déficit Testosterona

-CI: Ca prostata/prostatismo

-Tratamiento sustitutivo

-Control de próstata/ hígado

-Isquemia coronaria activa

-ICC con TA baja

-Precaución en Insuf Renal/ Hepática severa

->24-48 h para la toma de Nitritos

-Retinitis pigmentaria

-Antagonistas alfa adrenérgicos ( HBP):

Sildenafilo : no asociar dosis 50-100 mg

Vardenafilo : no asociar

Tadalafilo : se puede asociar a Tamsulosina

Traumatismo perineal/pélvico

¿CÓMO SE TRATA?

- Revascularización

Disfunción eréctil

- Arteriografía

Tratamiento 2º línea

1-Inyección intracavernosa Alprostadilo

*Citocromo P450 CYP3A4

ketoconazol, eritromicina, claritromicina, inhibidores de la proteasa

-Eficaz en el 80 % de los casos

-Efecto 5-15 min (60-90 %). Duración dosis dependiente

-5-40 microgramos por inyección

-No aplicar > 3 inyecciones semanales /> 24 h

-Contraindicado en Priapismo

-EA: erección prolongada, dolor y fibrosis

-Si erección > 4 h --- URÓLOGO

-Si erección prolongada (6 %) disminuir dosis

¿CÓMO SE TRARA?

Disfunción eréctil

2-Terapia combinada

2-Agonistas dopaminérgicos

-Papaverina+ Fentolamina + alprostadilo (90%)

3-Terapia intrauretral Alprostadilo

Apormorfina subl:

-Efecto 1-20 min

-Causa psicógena y lesión orgánica grave

-En CI Inhibidores PDE5

-No hay diferencia con intracevernoso

-EA: Hipotensión y dolor

3-Dispositivo de vacío

Presión negativa

No usar más de 30 min en cada ocasión

Dolor / retraso eyaculación

No recomendado en trastornos coagulación o tto anticoagulante

Disfunción eréctil

-Síntoma

4-Terapia psicosexual

- Tratamiento dirigido a la causa

-Sola o combinada con tx Farmacológico

-Cambio del estilo de vida : Solución

-Curación : Psicógena/ Trauma arterial/Endocrino

¿Cómo diagnosticarla?

No hay prueba diagnostica específica

-Clínica :edad, persistencia, recurrencia del problema ...

-Historia clínica detallada :

Interés sexual ,excitación,orgasmo,relación de pareja,hábitos, aspectos sociales y laborales..

Problema más frecuente: ???

DISMINUCIÓN DESEO SEXUAL

-16.8 % Mujeres 18-75 años en

- Aumenta con la edad

- Proporción de preocupación disminuye con la edad

* Algunos autores consideran la DSF una falsa enfermedad creada por la industria farmaceutica / Otros se apoyan en la ausencia de criterios claros entre normalidad/patología

(Tiefer L, 2006)

FACTORES DE RIESGO/ MEDICACIÓN

Clasificación

1-Trastorno del deseo sexual

-Ausencia/disminución deseo sexual, pensamientos, fantasías...

-Puede haber escasa lubricación

-Asociación : Problemas psicológicos, fármacos, alteraciones pélvicas, enf. neurológica/ vascular, problemas endocrinos.

2- Trastornos del orgasmo

hola

-Deseo/excitación sexual normal

-Primario: trauma/abuso

-Secundario: ISRS, alt. neurológicas, qx, postraumáticas

anticonceptivos...

¿ Cómo diagnosticarla ?

¿CÓMO SE TRATA?

3- Trastornos por dolor

Disfunción sexual

-Dispareunia/ Vaginismo

-Se acompañan de disminución deseo

-Puede ser útil analítica básica

-Hormonas tiroideas

-FSH, LH, Testosterona, Prolactina

Tratamiento 3º línea

American Psychiatric Association, 2013; Lightner, 2002; Basson R, 2004

1-Prótesis de pene

* Aunque el déficit de Testosterona se asocia a DSF , ningún nivel de andrógenos es predictivo.

es necesaria la

clínica!!!

-Fracaso medidas anteriores

-Más utilizada hinchable (95 %)

-Alta tasa satisfacción (70-78%)

- Recomendable exploración ginecológica

Terapias alternativas

-Ginseng rojo en dosis de 600-1000 mg /8 horas

-El número/calidad de ensayos clínicos no permite llegar a conclusiones firmes

DISFUNCIÓN SEXUAL FEMENINA

-Fisiología poco conocida

-Opciones de tratamiento limitadas

Disfunción sexual femenina

43.1% Algún problema sexual

12% Lo viven con angustia

4- Bupropión

DSF

>6 M

>75 % veces

-Utilidad y buena tolerancia en premenopausia

-DFS por antidepresivos: 150 mg/12 h (beneficioso frente a placebo)

McGyver disculpa pero padeces de disfunción eréctil!!!!

(Taylor MJ, 2013)

-Problema persistente

-Malestar importante

-Afecta a todas las edades

-Prevalencia con la edad

5-Psicoterapia/ Terapia pareja

-Útil en trastorno de orgasmo primario y en trastornos por dolor /combinado con lubricantes sin estrógenos

(ACOG, 201)

¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

CAUSAS DE DSF

Fármacos

drpcastro@vitalitycr.com

Enfermedades

www.vitalitycr.com

2225 0767

-Antihistamínicos

-Anticolinérgicos

-Aminas simpaticomiméticas

-Anticonvulsivantes

-Metoclopramida

-Antagonistas adrenérgicos

-Antihipertensivo (diuréticos, espironolactona, antagonistas del calcio, Bbloqueantes )

-Análogos GRH

-Hormonales (antiandrógenos, antiestrógenos, anticonceptivos orales, tamoxifeno, raloxifeno)

-Cimetidina

-Psicofármacos (hipnóticos, sedantes , antidepresivos)

-Enf Neurológicas (EM, Parkinson)

-ACV

-Trauma medular

-Enf reumatológicas (AR)

-Atrofia genital

-Qx genital

-Endometriosis

-Endocrinopatías (DM)

-Cardiopatía isquémica

-Arteriopatías periféricas

-Insufuciencia hepática

-Insuficiencia renal

-Problemas emocionales/psicológicos

-Depresión

-Alcoholismo/ otras drogas

-Historia de abuso físico/sexual

*Sildenafilo en EM

DISFUNCION SEXUAL

Disfunción sexual femenina

Disfunción eréctil

¿CÓMO SE TRATA?

Disfunción eréctil

FEMENINA

Tratamiento 1º línea

Dr. Paulo Castro Gamboa M.Sc

Medicina Regenerativa.

Medicina Preventiva, Longevidad, Bienestar.

Gerontología Biológica.

1-Inhibidores de la PDE5

TADALAFILO

SILDENAFILO

VARDENAFILO

25-50-100

5-10-20

30-60 min

40-60 min

30 min

4-5 h

17.5 h

3-4 h

Dosis mg

Efectividad

Vida media

Alimentos

Excreción

Si

No

Si

¿Por qué ocurre?

Heces 60%

Orina 30%

Heces 91-95 %

Orina 2-6 %

mismos factores de riesgo (FR) que la enfermedad cardio-vascular

Heces 80%

Orina 13%

FR = ECV

EA:

Cefalea, rubor, congestión nasal, dispepsia

Bibliografía

-• American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 119: Female sexual dysfunction. Obstet Gynecol. 2011;117(4):996-1007.

-• Frank JE, Mistretta P, Will J. Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction. Am Fam Physician. 2008;77(5):635-42

-• Melnik T, Hawton K, McGuire H. Interventions for vaginismus. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD001760

• Nastri CO, Lara LA, Ferriani RA, Rosa-E-Silva AC, Figueiredo JB, Martins WP. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD009672

-• Brotons FB, Campos JC, Gonzalez-Correales R, Martín-Morales A, Moncada I, Pomerol JM. Core document on erectile dysfunction: key aspects in the care of a patient with erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2004;16 Suppl 2:S26-39

-• Chantada Abal V, Julve Villalta E. Pruebas complementarias en el diagnóstico de la disfunción eréctil. ¿Cuáles y cuándo? Arch Esp Urol. 2010;63(8):687-92.

-• Cunningham GR, Rosen RC. Overview of male sexual dysfunction. En Walthman MA: UptoDate; 2011

• Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F, et al.; European Association of Urology. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol. 2010;57(5):804-14.

80% Orgnánica

Contraindicación Absoluta:

20% Psicológico

¿ Qué es?

hipotensión potencialmente mortal

NITRATOS

70 % Cardiovascular

10-20% Neurológica

5-10 % Hormonal

Alteraciones del pene

Cirugía

Enfermedad crónica

Fármacos

Incapacidad persistente de conseguir/mantener la erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria

-Problema benigno

-Gran impacto de la calidad de vida

-12 % DE entre 25-70 aa (EDEM -Martín A, 2001)

Disfunción eréctil

¿CÓMO SE TRATA?

Disfunción sexual femenina

Andrógenos

-Mejoría de función sexual y deseo.

-Mejoría de tono muscular

-Mejoría de memoria

-Mejoría en estado de animo

-Tratamiento poco comprendido y nuevo para Costa Rica...

¿CÓMO SE TRATA?

-Pruebas complementarias

Disfunción sexual femenina

-Aclarar dudas

-Alt caracteres sexuales 2º

>50 aa DE+ Perdida líbido

-Buena relación de pareja

- Hábitos/estilo de vida

Glucemia, Hb, Colesterol, Fx renal y TSH

Estrógenos orales

Testosterona y Prolactina

Diuréticos

Antihipertensivos

Hipolipemiantes

Antidepresivos

Tranquilizantes

Antagonistas H2

Hormonas

Citotóxicos

Inmunomoduladores

Anticolinérgicos

Antiparkinsonianos

-Revierte atrofia y sequedad

- + Progestágenos en menopausicas (>5 aa) mejoría función sexual ( dispareunia)

-Examen físico /genital

-Cuestionario sobre salud sexual masculina (Viera AJ, 2000)

Estrógenos locales

-Laboratorio

22-25 No hay DE

-Entrevista clínica completa

-Mejoría atrofia vaginal

- Más eficaz en sintomas molestos

12-16 DE leve-mod

17-21 DE leve

Fármacos

3. Durante las relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia puede mantener su erección después de haber penetrado

su pareja?

1 2 3 4 5

Casi nunca Pocas veces Algunas veces Muchas veces Casi siempre

4. Durante las relaciones sexuales, ¿qué tan difícil es mantener su erección hasta el final del acto sexual?

1 2 3 4 5

Extremadamente difícil Muy difícil Difícil Ligeramente difícil Nada difícil

5. Cuando trataba de tener relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia eran satisfactorias para usted?

1 2 3 4 5

Casi nunca Pocas veces Algunas veces Muchas veces Casi siempre

5-7 DE severa

8-11 DE moderada

2. Cuando tiene erecciones mediante estimulación sexual, ¿con qué frecuencia sus erecciones tienen la dureza

suficiente para la penetración?

1 2 3 4 5

Casi nunca Pocas veces Algunas veces Muchas veces Casi siempre

1- ¿Cómo califica la confianza que tiene en poder mantener una erección?

1 2 3 4 5

Muy baja Baja Moderada Alta Muy alta

Cuestionario sobre salud sexual masculina (IIEF )

¿Cómo orientamos el dx?

En los últimos 6 meses :

Disfunción eréctil

-Efectos sistémicos (2-4 %)

-Absorción parcial

1º Elección en atrofia vulvovaginal y DS

(ACOG, 2011)