Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
- verwijzing
- eerste kennismaking
- anamnese
- motivatie-inschatting
- lichamelijk onderzoek
- vragenlijsten, testen, andere aanvullende diagnostiek
- overleg met huisarts/verwijzer, partner/familie of werkgever
Verbaal: (goed) luisteren, open vragen stellen, doorvragen en samenvatten
Non-verbaal: tijd nemen, geinteresseerd zijn, serieus nemen INVESTEREN!
Geen oog voor
Niet zinvol om via overtuigen en discussieren meerwaarde in te laten zien > ga mee met weerstand
Doel educatie in deze fase: client aan het twijfelen brengen over zijn (eenzijdige) kijk op probleem
LET OP: niet laten twijfelen over nut van zoektocht (somatisch)
Essentieel:
Strategieen:
Oorzaak
Gevolgen
Identiteit
Behandeling
Controle
Verloop
Verklaringsmodel: waarom pijn, zonder duidelijke lichamelijke oorzaak, toch kan blijven voortbestaan
Diagnose stellen
diagnoses, eerdere onderzoeken en behandelingen, duur van de klachten
Vele elementen die bepalen eerste indruk
Bewust zijn van het moment, belangrijk moment voor opbouwen behandelrelatie
VERTROUWEN
Werkwijze GA uitleggen (nog geen behandeling)
Indien de client heeft wensen heeft op activiteitenniveau (PSK/COPM) > GA
Is de klacht voldoende in kaart gebracht?
Wat zijn de in stand houdende factoren en is er een verklaringsmodel van te maken?
Wat is de hulpvraag en de motivatie van de client?
Is de klacht met de in stand houdende factoren geindiceerd voor een GA-behandeling?
Onderscheid maken tussen feiten en beleving, diagnostiek en behandeling (adviezen) uitvragen!
Intensiteit, lokatie, effect behandelingen, bv anatomische afbeelding
SCEGS
- Uitvragen van klacht + hulpvraag
- Voorgeschiedenis
- Verloop van de pijn
- Gedrag
- Cognities
- Emoties
- Maatschappelijke factoren
- Motivatie-inschatting
Pijngedrag= onbewust proces, geen simulatie. Zoek: bekrachtigers/ instandhoudende factoren, disuse en vermijding.
- LO, vragenlijsten, stappentellers, actometers, dagboeken
Leventhal's 5
4B's blij, boos, bang, bedroefd
Thuis (overmatig beschermend/geen steun), werk
Tutoyeren vooraf bespreken
Uitspraken patient niet nuanceren en niet oordelen
Motivatie: Cognities t.a.v. oorzaak.
Openstaan: psychologische- sociale-, financiële factoren en persoonlijkheid
- Geruststelling
- Nociceptie uitsluiten
- Mate van pijngedrag en mate van disuse/nonuse te inventariseren
- Vastleggen discrepanties
- Onderzoeken op vegetatieve verschijnselen en neuropathische pijn
- Indruk krijgen van kracht, leningheid enz.
Bewust zijn van eigen rol en gedachten en gevoelens tegenover cliënten (overdracht- tegenoverdracht)
Vergelijk chronische pijn niet met acute pijn
Denkt client noodzakelijk inspanning te kunnen leveren?
Stimuleren en versterken van het geloof en het besef van eigen kunnen
Omgeving is op de hoogte van mogelijke gevolgen en gaat hiermee akkoord!
Hoofdlijnen GA uitleggen
- bepalen basisniveau = pijncontingent > doet client zelf
- opbouwschema maken > doet client zelf, FT kan ondersteunen (self-efficacy)
- verantwoordelijkheid > bij client zelf (FT denkt MEE in opstellen schema + coaching uitvoer)
- uitvoering schema = tijdcontingent
- pijnvermindering ≠ doel, (tijdelijke) pijntoename = verwachting (groot deel neemt pijn af, niet voorspelbaar)
NB: sommige behandelaars en zeker beginners zullen mogelijk resultaat > pijnafname niet benoemen
Leren bestaat uit herhalen en bekrachtigen van wat goed gaat
Generaliseren naar andere activiteiten
Regelmatig evaluatiemomenten inplannen
Clienten mogen ook de fout ingaan, daarna werkt educatie vaak extra goed
Kans op terugval onderwerp in laatste fase bespreken
COPM / PSK
Na 1-2 weken terugkomen op geformuleerde doelen
3-5 activiteiten kiezen, later kan client principes nog altijd in generalisatie op andere activiteiten toepassen
Hulpverlener kan doelen op functieniveau die ondersteunend zijn, toevoegen
Vaak zaagtandmodel
2 manieren: proberen / inschatting maken
Meerdere malen uitproberen:
" Het is de bedoeling dat u de komende dagen deze activiteit gaat uitvoeren,
zo lang of zo vaak als u kunt tot de pijn u ervan weerhoudt om door te gaan.
U mag dus zelf bepalen wanneer u stopt"
Reden van stop noteren
Scoor test op 1 variabele (duur/herhalingen/afstand)
Spreek af in welke context, wanneer en hoe vaak
Eenmalig uitproberen/ inschatting van client
Successieve approximatie
- Stapsgewijze opbouw, stappen staan vas, einddoel SMART
- voordeel: veel structuur > bij veel pijngedrag en pijncontingent handelen hardnekkig blijkt
Actieplannen
- tussendoelen bepalen, weg bepaald client (wekelijkse doelen, boven en ondergrens afspreken)
- gebaseerd op zelfmanagementprincipes
Activiteitenblokken (activity pacing)
- activiteitenblok definieren en opbouwen
Shaping
- vaardigheid opdelen in kleinere uitvoerbare stukken (17p schaal)
LET OP: afspraken vastleggen in grafiek, liefst basislijnmeting + opbouw in 1
EN maak duidelijk dat je de grafieken regelmatig zult inzien = evaluatie ≠ controle
Generalisatie
Tijdcontingente fase
Omgaan met pijngedrag - knelpunten
Extinctie (uitdoving) pijngedrag
Positieve bekrachtiging van doelgedrag
Off day
- zo weinig mogelijk aandacht pijngedrag
- bij pijncontingent handelen doelstellingen mogelijk niet bereikbaar
Pijncontingente opbouw
- bekrachtigen resultaat
- confrontatie met pijncontingent handelen
- effect eerder pijncontingent handelen evalueren
- plan komende week bespreken
Geen aandacht aan pijngedrag, maar wel aan resultaten
Beginfase: toename pijngedrag. Ook toename pijn. Dit is niet alarmerend > denk aan inbraakalarm.
Discussie over wel of niet aangeven verwachte pijntoename.
Hulpverlener altijd open blijven staan voor signalen die wijzen op aanwezigheid rode vlaggen!
Nadruk ligt op bekrachtigen en in mindere mate extinctie van pijngedrag.
Doelgedrag = activiteiten weer kunnen uitvoeren
Principes van bekrachtiging (beloner)
- startfase; inzicht krijgen in bekrachtigers cliënt
- bekrachtigen bij iedere stap zeker in het begin
- bekrachtiging is geen truc, maar is een (empathische) gemeende belangstelling
- regelmatige werkbesprekingen: bedoeld om voortgang van opbouw bespreken
- evalueren op fysiek, emotioneel en sociaal niveau
> intrinsieke bekrachtiging
- zelfbeloning (beloning en straf)
- gebruik van grafieken, communicatiemiddel
ipv 'hoe gaat het met je?' > 'is het gelukt om de tussendoelen te realiseren die je hebt gesteld?'
- zorg voor stijgende lijn
- basislijn en opbouw in een grafiek
- iedere activiteit aparte grafiek, client = verantwoordelijk voor beheer.
Tussendoel meermaals niet gehaald
- empathisch herhalen conclusie (incl twijfel) client
- achterhalen beinvloedende factoren
- consequenties door client laten benoemen
- verdere plan bepalen: 'wat moet veranderen om opbouw te kunnen hervatten?'
Evaluatie
Structurele stagnatie
- hulpverlener beinvloedende factoren nagaan
denk aan: handelswijze hulpverlener, bekrachtigers van het pijngedrag in omgeving, ziekte, verkeerde inschatting haalbaarheid doelen enz.
- hulpverlener gaat veranderbaarheid hiervan na
- oplossing kan zijn: veranderen opbouw, herhaling educatie, of stop bij geen veranderbaarheid