Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading content…
Loading…
Transcript
  • Inventariseren factoren die de klacht in stand houden

  • Belangrijk om juist in te zoomen op probleem waar client voor komt; de pijnklachten

  • Bestaat uit:

- verwijzing

- eerste kennismaking

- anamnese

- motivatie-inschatting

- lichamelijk onderzoek

- vragenlijsten, testen, andere aanvullende diagnostiek

- overleg met huisarts/verwijzer, partner/familie of werkgever

  • Communicatie:

Verbaal: (goed) luisteren, open vragen stellen, doorvragen en samenvatten

Non-verbaal: tijd nemen, geinteresseerd zijn, serieus nemen INVESTEREN!

Niet of nog niet openstaan...

Geen oog voor

  • niet biomedische verklaringen
  • andere factoren zoals emoties of omgevingsinvloeden ontkennen
  • vragen naar meer en/of beter diagnostiek
  • duidelijke voorkeur hebben voor biomedische - stoornisgerichte behandeling

Niet zinvol om via overtuigen en discussieren meerwaarde in te laten zien > ga mee met weerstand

Doel educatie in deze fase: client aan het twijfelen brengen over zijn (eenzijdige) kijk op probleem

LET OP: niet laten twijfelen over nut van zoektocht (somatisch)

Essentieel:

  • client laten ervaren dat pijnklachten serieus worden genomen
  • vertrouwensrelatie opbouwen (actief luisteren, empathie, neutrale opstelling)

Strategieen:

  • normale dagindeling beschrijven
  • voor- en nadelenmatrix opstellen
  • discrepanties bespreken, ingaan op mogelijkheden ipv beperkingen
  • pijnproblemen veralgemeniseren
  • succes van diagnostiek en behandeling tot nu toe beschrijven
  • confrontatie LET OP: Alleen bij patienten die vertrouwen in je hebben en het aankunnen!

Graded Activity

Oorzaak

Gevolgen

Identiteit

  • Wat denkt u zelf dat de oorzaak zou kunnen zijn voor uw klachten?
  • Zou er toch nog een beschadiging in uw rug kunnen zitten?
  • Wat zou er mis kunnen zijn met uw rug?
  • Waarom gaan de rugklachten bij u niet over?
  • U zegt dat vooroverbuigen pijn doet, wat gebeurt er dan in uw rug?
  • Heeft u andere klachten die passen bij die slijtage?
  • Welk advies zou u uzelf geven als u huisarts was?
  • Wat heeft u over uw klachten gevonden op internet?
  • Zou ontspanning iets voor u zijn?
  • Zou u nog kunnen springen of wandelen?
  • Denkt u nog dat het iets beter zal worden?

Behandeling

Controle

Verloop

Begrijpen

Verklaringsmodel: waarom pijn, zonder duidelijke lichamelijke oorzaak, toch kan blijven voortbestaan

Rianne Roijen

Probleemanalyse

Educatie

Probleeminventarisatie

Diagnose stellen

  • wat is klacht,
  • instandhoudende factoren,
  • behandelbaar,
  • fase van gedragsverandering
  • Faciliteren bereidheid
  • Aansluiten aan fase van gedragsverandering
  • Gemeenschappelijk verklaringsmodel opstellen
  • Faseren en doseren van informatie (2 sessies)
  • ≠ client overtuigen, client kiest zelf voor GA

Verwijzing

  • Zoveel mogelijk voorinformatie verzamelen

diagnoses, eerdere onderzoeken en behandelingen, duur van de klachten

  • Maak gebruik van vragenlijsten ingevuld voor de eerste kennismaking

  • Vraagstelling van de verwijzing?

Willen

Eerste kennismaking

Vele elementen die bepalen eerste indruk

  • omgeving, geur, bejeging, hoe ziet iemand eruit, kleding, eerdere ervaringen etc

Bewust zijn van het moment, belangrijk moment voor opbouwen behandelrelatie

VERTROUWEN

Werkwijze GA uitleggen (nog geen behandeling)

Indien de client heeft wensen heeft op activiteitenniveau (PSK/COPM) > GA

Is de klacht voldoende in kaart gebracht?

Wat zijn de in stand houdende factoren en is er een verklaringsmodel van te maken?

Wat is de hulpvraag en de motivatie van de client?

Is de klacht met de in stand houdende factoren geindiceerd voor een GA-behandeling?

Anamnese

Onderscheid maken tussen feiten en beleving, diagnostiek en behandeling (adviezen) uitvragen!

Intensiteit, lokatie, effect behandelingen, bv anatomische afbeelding

SCEGS

- Uitvragen van klacht + hulpvraag

- Voorgeschiedenis

- Verloop van de pijn

- Gedrag

- Cognities

- Emoties

- Maatschappelijke factoren

- Motivatie-inschatting

Pijngedrag= onbewust proces, geen simulatie. Zoek: bekrachtigers/ instandhoudende factoren, disuse en vermijding.

- LO, vragenlijsten, stappentellers, actometers, dagboeken

Leventhal's 5

4B's blij, boos, bang, bedroefd

Thuis (overmatig beschermend/geen steun), werk

Tutoyeren vooraf bespreken

Uitspraken patient niet nuanceren en niet oordelen

Motivatie-inschatting

Motivatie: Cognities t.a.v. oorzaak.

Openstaan: psychologische- sociale-, financiële factoren en persoonlijkheid

Kunnen

Lichamelijk onderzoek

  • Andere functie dan bij acute pijn
  • Validiteit en betrouwbaarheid van diagnostische test voor pijn zijn over algemeen matig bij chronische pijn

  • Redenen:

- Geruststelling

- Nociceptie uitsluiten

- Mate van pijngedrag en mate van disuse/nonuse te inventariseren

- Vastleggen discrepanties

- Onderzoeken op vegetatieve verschijnselen en neuropathische pijn

- Indruk krijgen van kracht, leningheid enz.

  • Actieve en passieve mobiliteit, kwaliteit van bewegen, performance taak, en evt. algehele conditie, kracht, hypertonie, allodynie, lenigheid

  • NB: benoemen van discrepanties heeft geen ekele zin!

Vragenlijsten

  • NRS 0-10
  • Vragenlijsten
  • Dagboeken
  • Anatomische afbeeldingen
  • vermijd vakjargon, kies begrijpelijk metafoor of model
  • woorden en termen van client gebruiken
  • neutrale houding aan, veroordeel en beoordeel niet
  • toon empathie
  • vermijd argumenteren, ga flexibel om met weerstand
  • regelmatig samenvatten, check of client begrijpt
  • bekrachtig uitspraken van positieve acties van client op gebied van zelfredzaamheid
  • teken ter ondersteuning model
  • controleer regelmatig of client begrijpt
  • laat client zoveel mogelijk zelf conclusies trekken

Bewust zijn van eigen rol en gedachten en gevoelens tegenover cliënten (overdracht- tegenoverdracht)

Vergelijk chronische pijn niet met acute pijn

Denkt client noodzakelijk inspanning te kunnen leveren?

Stimuleren en versterken van het geloof en het besef van eigen kunnen

Omgeving is op de hoogte van mogelijke gevolgen en gaat hiermee akkoord!

Hoofdlijnen GA uitleggen

- bepalen basisniveau = pijncontingent > doet client zelf

- opbouwschema maken > doet client zelf, FT kan ondersteunen (self-efficacy)

- verantwoordelijkheid > bij client zelf (FT denkt MEE in opstellen schema + coaching uitvoer)

- uitvoering schema = tijdcontingent

- pijnvermindering ≠ doel, (tijdelijke) pijntoename = verwachting (groot deel neemt pijn af, niet voorspelbaar)

NB: sommige behandelaars en zeker beginners zullen mogelijk resultaat > pijnafname niet benoemen

Inhoud

Doen

Leren bestaat uit herhalen en bekrachtigen van wat goed gaat

Generaliseren naar andere activiteiten

Regelmatig evaluatiemomenten inplannen

Clienten mogen ook de fout ingaan, daarna werkt educatie vaak extra goed

Blijven doen

Kans op terugval onderwerp in laatste fase bespreken

Doel

Fasen

Activiteiten kiezen

COPM / PSK

Na 1-2 weken terugkomen op geformuleerde doelen

3-5 activiteiten kiezen, later kan client principes nog altijd in generalisatie op andere activiteiten toepassen

Hulpverlener kan doelen op functieniveau die ondersteunend zijn, toevoegen

1 Probleeminventarisatie

2 Probleemanalyse

3 Educatie

4 Activiteiten kiezen

5 Startniveau vaststellen

6 Doel en opbouw bepalen

7 Opbouwschema uitvoeren

8 Generalisatie en evaluatie

Startniveau vaststellen

Vaak zaagtandmodel

2 manieren: proberen / inschatting maken

Meerdere malen uitproberen:

" Het is de bedoeling dat u de komende dagen deze activiteit gaat uitvoeren,

zo lang of zo vaak als u kunt tot de pijn u ervan weerhoudt om door te gaan.

U mag dus zelf bepalen wanneer u stopt"

Reden van stop noteren

Scoor test op 1 variabele (duur/herhalingen/afstand)

Spreek af in welke context, wanneer en hoe vaak

Eenmalig uitproberen/ inschatting van client

  • Snel, minder nauwkeurig, bij weinig wisseling

Doel en opbouw bepalen

Successieve approximatie

- Stapsgewijze opbouw, stappen staan vas, einddoel SMART

- voordeel: veel structuur > bij veel pijngedrag en pijncontingent handelen hardnekkig blijkt

Actieplannen

- tussendoelen bepalen, weg bepaald client (wekelijkse doelen, boven en ondergrens afspreken)

- gebaseerd op zelfmanagementprincipes

Activiteitenblokken (activity pacing)

- activiteitenblok definieren en opbouwen

Shaping

- vaardigheid opdelen in kleinere uitvoerbare stukken (17p schaal)

LET OP: afspraken vastleggen in grafiek, liefst basislijnmeting + opbouw in 1

EN maak duidelijk dat je de grafieken regelmatig zult inzien = evaluatie ≠ controle

Generalisatie en evaluatie

Opbouwschema uitvoeren

Generalisatie

Tijdcontingente fase

Omgaan met pijngedrag - knelpunten

Extinctie (uitdoving) pijngedrag

Positieve bekrachtiging van doelgedrag

Off day

  • Oefenen in echte situatie
  • Beëindigen van bekrachtiging door de hulpverlener
  • Betrek de omgeving van de client bij de behandeling
  • Werkbespreking: leer de client de GA-aanpak
  • Therapievrije intervallen
  • Omgaan met terugval
  • Terugkomafspraken (tijdcontingent)
  • Lotgenotencontact

- zo weinig mogelijk aandacht pijngedrag

- bij pijncontingent handelen doelstellingen mogelijk niet bereikbaar

Pijncontingente opbouw

- bekrachtigen resultaat

- confrontatie met pijncontingent handelen

- effect eerder pijncontingent handelen evalueren

- plan komende week bespreken

Geen aandacht aan pijngedrag, maar wel aan resultaten

Beginfase: toename pijngedrag. Ook toename pijn. Dit is niet alarmerend > denk aan inbraakalarm.

Discussie over wel of niet aangeven verwachte pijntoename.

Hulpverlener altijd open blijven staan voor signalen die wijzen op aanwezigheid rode vlaggen!

Nadruk ligt op bekrachtigen en in mindere mate extinctie van pijngedrag.

Doelgedrag = activiteiten weer kunnen uitvoeren

Principes van bekrachtiging (beloner)

- startfase; inzicht krijgen in bekrachtigers cliënt

- bekrachtigen bij iedere stap zeker in het begin

- bekrachtiging is geen truc, maar is een (empathische) gemeende belangstelling

- regelmatige werkbesprekingen: bedoeld om voortgang van opbouw bespreken

- evalueren op fysiek, emotioneel en sociaal niveau

> intrinsieke bekrachtiging

- zelfbeloning (beloning en straf)

- gebruik van grafieken, communicatiemiddel

ipv 'hoe gaat het met je?' > 'is het gelukt om de tussendoelen te realiseren die je hebt gesteld?'

- zorg voor stijgende lijn

- basislijn en opbouw in een grafiek

- iedere activiteit aparte grafiek, client = verantwoordelijk voor beheer.

Tussendoel meermaals niet gehaald

- empathisch herhalen conclusie (incl twijfel) client

- achterhalen beinvloedende factoren

- consequenties door client laten benoemen

- verdere plan bepalen: 'wat moet veranderen om opbouw te kunnen hervatten?'

Evaluatie

Structurele stagnatie

- hulpverlener beinvloedende factoren nagaan

denk aan: handelswijze hulpverlener, bekrachtigers van het pijngedrag in omgeving, ziekte, verkeerde inschatting haalbaarheid doelen enz.

- hulpverlener gaat veranderbaarheid hiervan na

- oplossing kan zijn: veranderen opbouw, herhaling educatie, of stop bij geen veranderbaarheid

  • Werkbespreking
  • Registratie van activiteiten
  • Andere uitkomsten behandeling naast activiteitenniveau (pijn, algemeen welbevinden, QOL)
Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi