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Urologia

13/11/2017

Dr. Jaime Borrego

Seminario Hematuria macroscópica

monosintomática

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Antecedentes

Hematuria total con coágulos que requiere ingreso con sonda de lavado

Dx:

  • Interrogatorio
  • Examen físico
  • Pruebas complementarias

Resultado de la Endoscopia

Neoplasia de próstata Gleason 3+3 estadio t1c N0M0, con PSA en el diagnóstico de 9,76 (2010), se tuvo en vigilancia hasta 2012, que inicia trat con análogo de la LHRH por elevación de PSA a 25 ng/ml. PSA actual < 0,01.

1. UROLÓGICAS:

  • Infecciones urinarias
  • Litiasis urinaria
  • Tumores: renal , vesical , prostático y uretral.
  • Cistitis intersticial , postquimioterapia.

Endoscopia urgente, en que se ve un gran tumor vesical, que ocupa casi el 50% de la mucosa vesical, de aspecto papilar

Aunque tiene muchas etiologías, toda hematuria aislada, debe hacernos valorar neoplasia, máxime ante factores de riesgo

Tumor vesical: tumor +frecuente del sistema excretor

A.P :

  • 90% Transicional o urotelial, y crecimiento suele ser papilar.
  • Su diseminación es por contigüidad, linfática y hemática.
  • Hematuria macroscópica (75% casos) suele ser monosintomática.

Dx:

  • Eco
  • Citoscopia
  • Dx de confirmación : citoscopia y biopsia del tumor y mucosa (hasta capa muscular)- Estadificación local
  • Citología urinaria
  • UroTAC (evaluar extensión pélvica en tumores avanzados(T mayor que 1 ), RMN, PIV
  • Rx torax, gammagrafía osea.

Al dx 75% tumores son superficiales

T1c(Localizado de muy bajo riesgo) - Estadio indetectable por tacto rectal, descubierto por una biopsia por PSA elevado( menor que 10)

TTO:Conducta expectante hasta 2012( inicia tto con LHRH POR ELEVACIÓN DE PSA a 25 ng/ml)

Actual:PSA menor que 0,01

Caso clínico 3

Anamnesis

Edad( 85 años): Después de los 50 años predominan el cáncer de riñón y vejiga y la patología prostática (adenoma y carcinoma). Se puede ver también litiasis e infecciones urinarias.

Otros síntomas (Hematuria Macroscópica monosintomatica)

Antecedentes: Nefroureterectomía laparoscópica izda en julio 2015 por neoplasia urotelial alto grado en pelvis renal.

Neoplasia urotelial ( 20% se presentan simultáneamente con carcinoma transicional de vejiga)

Seguimiento: TC (Recidiva en el lado drch), Eco/Endoscopia (Recidiva en la vejiga).

Procedimiento

Caso clínico 4

Estadificación TNM

Sexo:Varon

Edad: 85a

Antecedentes urológicos:

  • Neoplasia de próstata Gleason 3+3 estadio t1c N0M0, con PSA en el diagnóstico de 9,76 (2010), se tuvo en vigilancia hasta 2012, que inicia trat con análogo de la LHRH por elevación de PSA a 25 ng/ml. PSA actual < 0,01.
  • Nefroureterectomía laparoscópica izda en julio 2015 por neoplasia urotelial alto grado en pelvis renal.

Introduccion

Examen físico:

Definicion:

La hematuria aislada se define como la presencia de 2 a 5 eritrocitos por campo microscopico de gran aumento (HPF) en el sedimento urinario y se detecta en la tira reactiva.

Sexo: Varon

Edad: 59 años

Antecedentes Personales:

  • No RAMC
  • Diabetes tipo 2 en tto con Metformina
  • Fumador habitual
  • No alergias conocidas
  • Intervenido de hernia inguinal
  • Estudiado por hematuria macroscópica monosintomática

-Examen físico completo, y no solo del aparato urinario( incluso tacto rectal).

-Examen Macroscópico de la urina(color, presencia de coágulos (y su forma)).

-Prueba de los tres vasos de Guyon (topografía de la hematuria). B en la figura.

Procedimiento

La hematuria aislada es la presencia de eritrocitos en la orina sin otras anomalías (como proteinuria o cilindros urinarios).

TX: no se puede evaluar el tumor principal debido a falta de información.

T0: no hay evidencia de un tumor primario.

Ta: carcinoma papilar no invasivo.

Tis: carcinoma plano no invasivo (carcinoma plano in situ o CIS).

T1: el tumor creció desde la capa de células que cubre la vejiga hasta el tejido conectivo que se encuentra debajo. No ha crecido en la capa muscular de la vejiga.

T2: el tumor ha crecido en la capa muscular.

T2a: el tumor ha crecido sólo en la mitad interna de la capa muscular.

T2b: el tumor ha crecido en la mitad exterior de la capa muscular.

T3: el tumor ha crecido a través de la capa muscular de la vejiga y en la capa del tejido adiposo que la circunda.

T3a: la propagación al tejido adiposo sólo se puede ver usando un microscopio.

T3b: la propagación hacia el tejido adiposo es lo suficientemente grande como para verse a través de estudios por imágenes o que el cirujano lo vea o lo palpe.

T4: el tumor se ha propagado fuera del tejido adiposo y a los órganos o estructuras cercanos. Puede que esté creciendo hacia cualquiera de los siguientes órganos: el estroma (tejido principal) de la próstata, las vesículas seminales, el útero, la vagina, la pared pélvica o la pared abdominal.

T4a: el tumor se ha propagado al estroma de la próstata (en los hombres) o al útero, la vagina o a ambos (en las mujeres).

T4b: el tumor se ha propagado a la pared pélvica o a la pared abdominal.

Historia actual

Procedimiento

Acude a Urgencias por hematuria total con coágulos que requiere ingreso con sonda de lavado. Se revisa el estudio de consultas y vemos que lo último que tiene, de hace más de 9 meses, es una ecografía renovesical, normal pero con vejiga vacía.

TRATAMIENTO :

Ecografía abdominal (15/7/2015)

DIAGNÓSTICO

Procedimiento

A nivel macroscopico, la orina puede verse roja, sanguinolenta o del color de una gaseosa cola (hematuria macroscópica) o no visiblemente coloreada (hematuria microscópica).

Realizamos endoscopia urgente, en que se ve un gran tumor vesical, que ocupa casi el 50% de la mucosa vesical, de aspecto papilar

Pruebas complementarias

Tratamiento

Bibliografia

-Laboratorio:

-análisis completo de orina

  • confirmar la hematuria y descartar pigmenturias
  • Sedimento urinario (Ausencia de cilindros eritrocitarios y hematias no dismórficas)
  • tinción del sedimento con el método de Papanicolau (si sospecha de neoplasia de uréter o vejiga)

-hemograma, leucograma, eritrosedimentación, uremia, glucemia

-Estudios por imágenes (Rx convencional, ecografía , TAC y Endoscopía:

- La Endoscopia es útil cuando se sospecha una causa vesical o prostática de la hematuria pues además de observar los aspectos macroscópicos de las lesiones permite la toma de una muestra de tejido para anatomía patológica (uretrocistofibroscopía) .

Procedimiento

Pruebas iniciales

Procedimiento

  • Harrison, principios de medicina interna
  • http://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos- urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos- urogenitales/hematuria-aislada
  • https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-vejiga/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-por-etapas.html
  • Manual Curso Intensivo MIR Asturias (Nefrología/Urología)
  • https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/22554135_2089082987772186_228887070720917504_n.pptx/Pruebas-complementarias.pptx?oh=d5ceb1f834383d4215686663e320363c&oe=5A067715&dl=1

D.D

Fisiopatología

-Tira reativa de orina

-Sedimento orinario: confirmación (min 2 determinaciones)

2. NEFROLÓGICAS:

Glomerulonefritis:

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales debido a falta de información.

N0: no hay propagación a los ganglios linfáticos regionales.

N1: el cáncer se propagó a un solo ganglio linfático en la pelvis verdadera.

N2: el cáncer se propagó a dos o más ganglios linfáticos en la pelvis verdadera.

N3: el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos que se encuentran a lo largo de la arteria ilíaca primitiva.

Los eritrocitos pueden acceder a la orina en cualquier parte del tracto urinario, desde el riñón, los túbulos colectores y uréteres, la próstata, la vejiga y la uretra.

Seguimiento

Gracias por vuestra atención

3. SISTÉMICAS:

Hematológicas: coagulación , plaquetas (hemofilia , anemia drepanocítica ,enfermedad de Von willebrand)

Vasculares: Trombosis de arteria o vena renal .

Recidiva muy frecuente.

Citoscopias seriadas y citologías en breves intervalos de tiempo ( la primera a los 3 meses).

M0: no hay signos de propagación a distancia.

M1: el cáncer se ha propagado a partes distantes del cuerpo. (Los lugares más comunes son los ganglios linfáticos distantes, los huesos, los pulmones y el hígado).

INDICE

TRATAMIENTO :

INTRODUCCION :

  • definicion
  • fisiopatologia
  • causas mas frecuentes

Pruebas complementarias

D.D

Diagnóstico

Pruebas complementarias

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

Caso clínico 3

Caso clínico 4

-Analitica orina : sedimento urinario, inulina (gold estándar), aclaramiento creatinina, la albuminuria y proteinuria;

-Urocultivo;

-Analitica sangre: hemograma completo, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, creatinina sérica, nitrógeno ureico, urea, tasa de filtración glomerular, electrolitos, biomarcadores (N-GAL; KIM1;IL-8)

-Pruebas de imagen: RX abdomen; Pielografia intravenosa; ECO y ECO DOPPLER; TAC abdominal y RMN abdominal.

4.FARMACOLÓGICAS:

-Anticoagulantes

-Ciclofosfamida

-Aines

5. OTROS: Alimentos , traumatismo , menstruación , cuerpos extraños.

DIAGNÓSTICO

Causas mas frecuentes:

DIAGNÓSTICO

Nombres:

Andrea Cenigaonaindia Ortega N.P 108085

Jorge Armesto Rivas N.P 107842

José Alves Carlos N.P 116465

Maria Pilar Aguilar Bono N.P 104686

Noemi Deanesi N.P 105667

Raquel Alfonso Blazquez N.P105301

Sara Andreia Remelhe Sá N.P116455

Calculos, neoplasias, tuberculosis, traumatismos y prostatitis. Tambien el ejercicio intenso puede causar hematuria transitoria.

En sujetos con hematuria aislada indolora y eritrocitos no dimorficos, la sospecha de una neoplasia urogenital aumenta con la edad, siendo inusual en niños.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO LITIASIS URINARIA

LITIASIS URINARIA

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