Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP)

SLAP

Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP)

Lesión

• Deportistas
• Actividades que implica la utilización de los brazos por encima de la cabeza.
• Desgarres longitudinales de origen degenerativo
• Inestabilidad glenohumeral.

Componentes

• Oseo
• Escápula.
• Clavícula.
• Humero.

Tipo II

Tipo III

• Existe una ruptura en asa de balde del labrum superior, permaneciendo ancladas porciones del labrum y bíceps a su inserción.

• Existe desinserción del anclaje labrum - bicipital

Tipo I

Tipo IV

Snyder

Tipos

• Existe desagarro y degeneración del borde superior labral, con inserción firme del labrum y el bíceps.

• Existe ruptura en asa de balde en el labrum superior con extensión de la ruptura al tendón bicipital.

Exámenes complementarios

Clasificación SLAP

• Rx (proyección AP, axilar y transescapular)
• RM
• ArtroRM

Complejo Hombro

Componente

Componentes

Compresión

Existe una fuerza de cizalla causada por la impactación del anillo glenoideo superior

• Bursa y Cápsula

Desinserción del labrum superior de posterior hacia anterior

• Ligamentoso:
• GH superior
• GH medio
• GH inferior
• Coracocromial
• Coracohumeral
• Transverso del humero

Lanzamiento por sobre nivel de cabeza o despegamiento

Tracción

• Synder et al. en el año 1990 observaron que era más probable que ocurriera durante una caída sobre el brazo estirado en abducción y flexión ligera de hombro.
• Burkhart et al. en el año 1998, propusieron la existencia de una cascada biomecánica en deportistas que hacen ejercicios con los brazos por encima de la cabeza, dando lugar a un desgarro del SLAP por despegamiento.

Una descarga excéntrica de la porción larga del músculo bíceps causa lesión del complejo superior del rodete.

Mecanismos de lesión

• 1985 Descrita por Andrews et al.
• Atletas lanzadores.
• Localizada sobre el labrum anterior y superior.
• 1990 Clasificada por Snyder et al.
• Patrón de lesión del labrum superior que se extiende de anterior a posterior

• Tres:
• Lesión por tracción.
• Compresión directa.
• Lanzamiento por encima de la cabeza o lesión por despegamiento.

Fase 1

• Consiste en tratamiento del dolor, restablecimiento de la movilidad pasiva completa y restablecimiento de la movilidad accesoria normal.

Fase 2

Prueba especifica para SLAP

• Consiste en ejercicios activos y fortalecimiento precoz (Isométricos)

Rehabilitación

Tratamientos

Fase 3

Componente

• Implica entrenamiento de la fuerza periescapular y del MR, con un enfasis intenso en reforzar la estabilidad dinámica.

• Compresión activa de O´Brien.
• Hombro en 90°, aducción horizontal y rotación interna.
• Hallazgo positivo cuando el paciente manifiesta dolor profundo o anterior del hombro a la flexión con resistencia, y disminuye cuando se repite la maniobra con la rotación externa.

• Se basa en dolor, tumefacción o la movilidad del paciente.
• Se divide en 4 fases.

• Tendones:

• Tipo 1; responden favorablemente al tratamiento no quirúrgico.
• Tipo 2 y Tipo 4; la rehabilitación es indicada antes de la cirugía, enfatizando en la restauración del rango de movilidad.
• Cabestrillo 3 semanas.
• Evitar rotación externa 4 semanas.
• Fortalecer biceps (protegido), evitar tensión hasta 3 meses.
• Programa de Fortalecimiento con el brazo bajo el hombro para prevenir daños labrales. (6 semanas mínima protección)

• Muscular:
• Supraespinoso
• Infraespinoso
• Subescapular
• Redondo menor
• Deltoides

Fase 4

• Fase de retorno a las actividades (deportivas/laborales), se centra en ejercicios específicos del área (trabajo o deportiva) y educación.

Jobe

Speed

• Valora integridad de tendón del musculo supraespinoso.
• Abducción de hombros en 90°, rotación interna, antebrazos pronados.
• Se aplica una fuerza descendente.
• Es positivo cuando hay presencia de dolor o incapacidad ara mantener la posición.

• Prueba se realiza en la flexión de hombro resistida en zona de antebrazo en posición de supinación. Se considera positiva cuando hay presencia de dolor en porción proximaldel tendón de bíceps.

Gerber

Yergason

• Valora la integridad del tendón del subescapular.
• Hombro en extensión, con rotación interna, codo en flexión, con el dorso de la mano en contacto con la espalda.
• el sujeto deberá separar contra resistencia la mano del dorso.
• Hallazgo positivo, incapacidad para separar el dorso de la mao y/o dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.

El paciente comienza con el codo flexionado a 90º y en antebrazo en pronación. Le pediremos que lleve el antebrazo hacia la supinación y la rotación externa del hombro. El explorador se opone al movimiento. Se valora palpando el tendón del bíceps. Será positivo si siente dolor .

Tratamiento quirúrgico

Patte

• Valora la integridad del tendón del infraespinoso y redondo menor
• Hombro en ABD de 90°, codo en 90° de flexión
• Se solicita y resiste la rotación externa de hombro sobre el tercio distal del antebrazo
• Hallazgo positivo, sensación dolorosa bajo el ángulo posterolateral del acromion

Labrum

• La indicación quirúrgica depende de múltiples factores como:
• Edad, actividades deportivas o laborales y cronicidad de la sintomatología.
• La indicación temprana de la cirugía se debe realizar en pacientes que presentan signos de compresión del nervio supraescapular secundario a ganglión en la fosa espinoglenoidea

Compresión del nervio supraescapular secundario a ganglión en la fosa espinoglenoidea

Pruebas especiales para manguito rotador.

¿Qué es?

• Valorar la integridad musculotendinosa.
• valorar estabilida de la articulación
• Valorar función muscular y/o nerviosa
• Identificar estructura lesionada.

• Anillo de tejido fibrocartilaginoso.
• Estabilidad articular.
• Aumenta tamaño y profundidad de la fosa glenoidea.

Neer

Relación con bíceps

• Valora presencia de lesión subacromial
• Mediante la toma distal sobre el tercio proximal del antebrazo, se efectúa una elevación anterior del hombro con rotación interna.
• Hallazgo positivo, sensación dolorosa al final del arco de movimiento.

Anamnesis y exploración

Bibliografía

Hawkuns-Kennedy

• El tendón proximal de bíceps y complejo del rodete superior.
• Síntoma frecuente: DOLOR
• Solo bíceps: localiza en cara anterior de hombro y corredera.
• Lesión en rodete: localización es menos precisa, puede presentarse en cara ant-post y a menudo el paciente se queja de un dolor mas profundo.
• Tiende a confundir con otros trastornos, MR, pinzamientos, artrosis, etc.

Relación con bíceps

• Valora presencia de conflicto anteromedial del hombro
• Paciente con hombro y codo flexionados en 90°.
• Con una mano se sostiene el codo y con la otra apresa el tercio distal del antebrazo. Se deberá hacer una rotación interna forzada.
• Hallazgo positivo, exacerbación del dolor.

Anamnesis precisa

• Funcionalmente el bíceps actua como un musculo supinador de antebrazo y flexor de codo.
• Hipótesis:
• Porción larga de bíceps ayuda a la estabilidad anterosuperior de la cabeza humeral, resistiendo las fuerazs de torsión en el hombro y evitando la migración humeral. Brotzman 2008

• Descripción de inicio de síntomas
• Duración y progresión de dolor
• Antecedentes traumáticos
• Actividades que gatillen dolor
• Tratamientos previos y sus resultados.

• S. Brent Brotzman, MD.Rehabilitacion ortopedica clínica. Enfoque basado en la Evidencia. Tercera Edición año 2008.
• Dr. Pablo A. Narbona. Manejo Actual de la Lesión SLAP . Artroscopia, Vol. 19. Año 2012

Labrum y bíceps

Lesión en Rodete o Labrum superior

• Síntomas:
• Asociado a sensación de inestabilidad
• Síntomas mecánicos (act sobre el nivel de cabeza o lanzamientos, disminución de velocidad o menor rendimiento en la ejecución)