Conceptos importantes en Blefaroplastia Superior.
Combinación con otros procedimientos
Reforzar la adherencia de la piel al pre tarso
Combinación con otros procedimientos
Resección de piel ampliada
antonioequintero@gmail.com
Combinación con otros procedimientos
Gracias
Blefaroplastia + Corrección de ptosis
www.plasticaocular.co
Blefaroplastia superior
- Buscar cicatrices antiguas.
- Si no las hay, marcar a nivel del pliegue palpebral.
Hombres: 6-8 mm
Mujeres: 8-10 mm
- Traccionar piel redundante por encima del pliegue y generar una apertura de la hendidura de 1 mm.
- No resecar mas de 15 mm de piel.
- Dejar por lo menos 10 mm de piel debajo de la ceja.
Irregularidad del margen palpebral
- Ampliar la incisión temporalmente resecando una media luna.
- Usar radiofrecuencia.
- Retirar piel y musculo.
Características del párpado superior
Recomendaciones
- Abrir el septum orbitario
- Excisión de grasa prominente.
- Evitar la glándula lagrimal.
- Evaluar cuidadosamente al pte. en el pre-operatorio.
- Informar al paciente.
- Anticipar la relajación de los mecanismos compensatorios, que no siempre es predecible.
- La cirugía es muy similar, lo que es diferente son las expectativas y satisfacción del pte.
- La asimetría facial puede ser imperceptible, hasta después de la cirugía.
Cambios periorbitarios
En los párpados superiores el envejecimiento natural causa
relajación y caída de los tejidos.
- Con el septum abierto y la grasa expuesta,
identificar la aponeurosis del elevador.
- Resecar grasa nasal y medial
- Fijar sutura de la A. del elevador al tarso si se va a corregir la ptosis palpebral.
- Suturar piel con Prolene 6-0
Debemos considerar la anatomía del párpado superior y las cejas
Perdida de volumen
El contorno periocular cambia por deflación
4 compartimientos grasos superficiales.
3 compartimientos grasos profundos.
Consideraciones anatómicas
-Pliegue palpebral
-Surco palpebral
-Pre-tarsal
- Piel y musculo Orbicular
- Septum orbitario
- Grasa pre-aponeurotica
Asimetría de tejidos blandos
Asimetría ósea
BFS
TPS
MRD
Evaluar las asimetría periorbitarias:
A. ósea
A. de los tejidos blandos
A. dinámica por compensación
Asimetría dinámica
Antecedentes
Queja del paciente
Preguntas que debemos hacernos:
- Cual es la queja del paciente?
- Qué desea con la cirugía?
- Qué resultado qx. aspira a tener?
- Es muy importante escuchar al pte. para entender sus molestias y sus expectativas.
- Ante un espejo solicitar que señale lo que le molesta.
- “Lo que nosotros vemos , no es lo mismo que lo que ve y le incomoda al paciente”.
- Medicación: ASA
- Ojo seco
- Cirugía previa de párpados
- Parálisis Facial
- Traumas
Evaluación de los párpados
Dr. Antonio E. Quintero
- Pliegue palpebral
- Altura del párpado
- Condición de la piel
El primer paso es evaluar la posición de las cejas
- Altura y contorno
- Reborde orbitario
El éxito de la cirugía va a depender
en lograr solucionar las expectativas del pte.
Contraindicaciones
- No tener claro que quiere el pte.
- Pte. con falsas expectativas.
- Ausencia de "feeling" con el pte.
- Parpadeo anormal
- Ojo seco
Medidas:
Combinación con otros procedimientos
LXII Congreso Nacional de la SVO
XI Congreso Venezolano de Oftalmología
Maracaibo 5, 6, 7 Noviembre 2014
Consideraciones
Botox para modular el movimiento compensatorio
- Resección de piel y musculo redundante
- Resección variable de grasa.
- Se combina frecuentemente con otros procedimientos: elevación de ceja, elevación párpado, aplicación de botox y rellenos.
Por lo tanto podemos combinar la blefaroplastia superior con la elevación de cejas
No vamos a acercar las cejas al borde palpebral
Si la decision es no corregir la ptosis de ceja y realizar una blefaroplastia, el pte. debe entender las limitaciones y tener expectativas razonables.