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02/05/17
DISTOCIAS
DE ORIGEN MATERNO
DEFINICIÓN
DIS.- DIFICULTAD TOKOS.- PARTO
“parto difícil o complicado.”
Implica la presencia de alguna dificultad en la evolución de trabajo de parto. Puede ser ósea, de dinámica uterina o fetal.
- DISTOCIAS DE PELVIS MATERNA (DISOTICAS ÓSEAS).
- DINÁMICA UTERINA
- DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
DISTOCIAS
DE PELVIS
distocias óseas
El mecanismo de trabajo de parto puede alterarse cuando existen modificaciones en los huesos de la pelvis materna que modifiquen las dimensiones del canal pélvico (superior, medio o inferior).
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
- cesárea.
DIAGNÓSTICO:
- Exploración clínica
- Cefalopelvimetría radiológica
- Ecosonograma
- Tacto vaginal
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
desproporcion cefali-pélvica
- falta de armonía entre las dimensiones de la pelvis materna y la cabeza fetal.
- impide el parto vía vaginal.
- Raquitismo
- Fracturas de pelvis
- Anormalidades pélvicas secundarias a malformaciones de la columna vertebral
- Poliomielitis
- Desproporción cefalopélvica
Disminución del estrecho medio
- Se encuentra marcado por las espinas ciáticas
- se considera de tamaño menor cuando el diámetro biespinoso es inferior a 9.5 cm
Disminución del estrecho pélvico inferior
Cuando el diámetro biisquiático es menor de 8cm se considera que hay estrechez.
Disminución de los diámetros del estrecho superior
- diámetro promonto-retropúbico (conjugado obstétrico) mide menos de 10cm.
- Presentación libre
- Falta de descenso de la presentación
- Alteración en la FCF intraparto
DINÁMICA UTERINA
Alteración de uno o varios de los componentes dinámicos de la contracción uterina.
- FRECUENCIA
- TONO
- DURACIÓN
- INVERSIÓN DEL TRIPLE GRADIENTE
FRECUENCIA Y DURACIÓN
FRECUENCIA Y DURACIÓN
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
- Oligosistolia: <2 en 10 min
- Polisistolia: >5 en 10 min
Alteraciones en la duración de las contracciones :
- Hiposistolia: <30 seg y de menor de 30 mmHg
- Hipersistolia: >60seg y más de 50mmHg
TONO E INVERSIÓN DE TRIPLE GRADIENTE
TONO E INVERSIÓN DE TRIPLE GRADIENTE
Inversión del triple gradiente:
Alteración en la frecuencia, intensidad y duración de la contracción.
Alteraciones del tono uterino:
- Hipotonía: <8mmHg de tono de base
- Hipertonía : >12mmHg
manifestaciones clínicas
manifestaciones clínicas
DISTOCIA DE PARTES BLANDAS
Dificultad para que ocurra el parto, ocasionada por alguna anomalía de las estructuras blandas de la pelvis, o alguno de los órganos vecinos al canal de parto.
- vulva y periné
- vagina
- cervix
- útero
- ovario
ETIOLOGÍA
Vulva y periné
- Cicatrices retráctiles del periné y/o vulva
- Himen grueso y resistente
- Tumores benignos
Vagina
- congénitos: Tabiques anulares o longitudinales
- Cicatrices fibrosas por: quemaduras por cáusticos, suturas de desgarros obstétricos
- Operaciones plásticas previas (colporrafias)
ETIOLOGÍA
Útero
- Defectos en la posición del útero
- Alteraciones en el descenso del cérvix en casos de prolapso
Ovario
- Cuando las tumoraciones ováricas ocupan algún fondo de saco de la pelvis
Cérvix
- Alteraciones en su posición
- Cérvix “conglutinado” no dilatable; cérvix rígido por cicatrices o infecciones
- Edema cervical por tactos repetidos, pujo precoz o TDP prolongado
MANEJO
Contemplar parto vaginal si se corrige la causa que origina la distocia.
MANEJO
Cuando esto no es posible, se procederá a practicar cesárea.