TEPP

Oclusión o taponamiento de una parte del territorio arterial pulmonar (aquellos vasos sanguíneos que llevan sangre pobre en oxígeno desde el corazón hasta los pulmones para oxigenarla).

Causa: un émbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo.

Puede ser mortal.

DEFINICIÓN

FASE AGUDA

TEP masivo: deterioro de la función ventricular derecha con hipotensión y obstrucción mayor del 50% de los vasos pulmonares.

Está asociado a un peor pronóstico y a tasas de mortalidad de hasta 65% en la fase aguda en cuestión de horas o días.

TEP submasivo: deterioro de la función ventricular derecha sin hipotensión.

TEP de bajo riesgo: sin deterioro ventricular derecho y sin hipotensión.

FASE CRÓNICA

Se manifiesta con disnea crónica.

TIPOS

- Fracturas de extremidades inferiores, cadera o cirugía mayor, a causa de la inmovilización que conlleva.

FACTORES DE RIESGO FUERTES

- Lesión de la médula espinal.

- Cirugía de rodilla.

- Catéteres venosos y centrales.

- Fallo respiratorio crónico y cardíaco.

- Tumores malignos: conlleva tratamiento con quimioterapia.

- Estados de hipercoagulabilidad.

- Trombofilia.

- Embolismo previo.

FACTORES DE RIESGO MODERADOS

- Reposo en cama o inmovilización prolongados: habitualmente más de 3 días.

- Viajes prolongados: generalmente más de 8 horas.

- Embarazo / anteparto.

- Obesidad.

- Venas varicosas.

- Aumenta a partir de los 65 años.

FACTORES DE RIESGO DÉBILES

Taquipnea

Taquicardia

Fiebre

Cianosis

SIGNOS

Signos de TVP

Disnea

Dolor torácico

Tos

Hemoptisis

SÍNTOMAS

Síncope

Objetivo: imagen rápida y sin preparación previa del paciente.

En el TEP, se observarán alteraciones poco concretas en los pulmones; llegando solo a una primera aproximación.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Objetivo: determinar el pH, las presiones arteriales de oxígeno y dióxido de carbono, la saturación de oxígeno y la concentración de bicarbonato.

En el TEP, los niveles normales se ven alterados.

GASOMETRÍA ARTERIAL

ANÁLISIS DEL DÍMERO-D

Dímero-D: producto de la degradación de fibrina producida al diluirse los trombos sanguíneos del organismo.

Objetivo: descartar el posible tromboembolismo pulmonar pero no para confirmarlo ya que el dímero-D puede encontrarse también en:

- infartos cardíacos,

- después de cirugías,

- cáncer.

En el TEP, el trombo impactado en las venas se diluye y expulsa a la sangre esa sustancia que puede ser detectada en un análisis de sangre.

Objetivo: permite señalar las partes del pulmón a las que llega sangre correctamente y señala si están bien ventiladas.

En el TEP, ocasiona que una parte de pulmón esté bien ventilada pero mal perfundida de sangre.

GAMMAGRAFÍA DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

Objetivo: permite obtener una imagen general del tórax para realizar otro diagnóstico.

En el TEP, consiste en realizar un TC con contraste intravenoso, de forma que las venas pulmonares se “dibujen” en la imagen.

ANGIO-TC CON CONTRASTE

Inconveniente: contraindicado el contraste intravenoso en mujeres embarazadas, personas alérgicas y enfermos con insuficiencia renal.

Objetivo: detectar un tromboembolismo pulmonar con muy alta seguridad.

Inconveniente: prueba cara y agresiva para el paciente.

ANGIOGRAFÍA PULMONAR

En el TEP, consiste en la introducción de contraste yodado en los vasos sanguíneos pulmonares a través de un catéter que llega hasta los pulmones. De esta forma, las venas pulmonares se observan mejor.

Objetivo: se realiza una ecografía-doppler de las venas de las piernas ya que apoya el diagnóstico de TEP.

En el TEP, no se diagnostica pero si hay que tener en cuenta que el 95% de los TEP suceden como consecuencia de una trombosis venosa profunda en las piernas.

ECOGRAFÍA VENOSA EN EXTREMIDADES INFERIORES

Objetivo: observar si existe afectación al corazón y descartar posibles problemas cardíacos y no pulmonares.

En el TEP, no se utiliza para diagnóstico.

ECOCARDIOGRAFÍA

Sospecha de TEP: comenzar el tratamiento anticoagulante con heparina, aunque todavía no se haya confirmado el TEP.

Hay dos tipos de heparinas:

• Heparina no fraccionada: vía intravenosa.
• Heparina de bajo peso molecular: vía subcutánea.

ANTICOAGULACIÓN CON HEPARINA

Tras utilizar anticoagulantes por vía intravenosa, es preciso usar dicumarínicos como el acenocumarol.

Se mantiene durante 3 y 6 meses, si hay una nueva aparición de TEP y se mantiene de por vida.

ANTICOAGULACIÓN ORAL

Objetivo: destrucción del trombo causante del TEP.

Uso: medicamentos intravenosos. Estos afectan a la coagulación del cuerpo, por lo que existe un alto riesgo de que se produzca un sangrado incontrolable.

La trombolisis se usa en los casos de TEP masivo con gran inestabilidad.

TROMBOLISIS

Cuando los TEP masivos no se solucionan con la trombolisis se debe proceder a la trombolectomía.

Objetivo: extracción del trombo mediante cirugía.

TROMBOLECTOMÍA

• Complicaciones del tratamiento: la principal es el sangrado

• Trombosis pulmonar recurrente.

• Síndrome postrombótico.

• Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

SECUELAS

- Realizar ejercicio físico frecuente: moviliza la sangre venosa de las piernas y evita factores de riesgo como la obesidad.

- No fumar

- No tomar anticonceptivos sin

prescripción médica.

- Prevenir la trombosis en situaciones de riesgo con tratamiento anticoagulante (cirugía, traumatismos, parto, inmovilización prolongada…).

PREVENCIÓN