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La úvea
Teresa Alarcón Pacheco Grupo: 602
La úvea
El tracto úveal se conforma por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.
Anatomía
El Iris
Disco perforado que presenta dos caras y un borde periférico.
Se inserta sobre el cuerpo ciliar. Juega el papel de diafragma en el ojo.
El Iris
Cara anterior
Es de color variable (de azul claro a marrón oscuro). El color del iris está condicionado por el fondo negro del ojo y la pigmentación del estroma.
Se divide en 2 zonas por una línea truncada que es el collarete.
Zona interna o esfinteriana
Zona externa o ciliar
Cara posterior
Aparece como una lamina oscura uniforme
Cara posterior
Se aprecian algunos surcos
Pliegues de contracción de Schwalbe
Pliegues estructurales de Schwalbe
Pliegues circulares
La coroides
Es la parte posterior de la úvea
La coroides
Situada entre la esclerótica por fuera y la retina por dentro. Separada de la esclerótica por una cavidad virtual, el espacio supracoroideo.
Se continua por delante con la parte posterior del estroma del cuerpo ciliar.
Fisiología
Su riqueza en células pigmentadas le confiere el papel de pantalla ante la luz y su textura mixta vascular y nerviosa la convierte en membrana nutricia del ojo, concretamente de la retina.
El Cuerpo ciliar
El cuerpo ciliar
Segmento intermedio entre la coroides por detrás y el iris por delante. Tiene forma de anillo que sobresale hacia el interior del globo.
Fisiología
Da inserción a la zónula y por ello su función es esencial en la acomodación.
Es un órgano secretor responsable de la producción del humor acuoso.
Histología
El Iris
Compuesto por:
Iris
Endotelio del iris
Compuesto por melanocitos y fibroblastos
Capa célular anterior
Estroma iridiano
Estroma y músculo esfínter
Formado por tejido conjuntivo laxo y por células como; fibroblastos, melanocitos, mastocitos y clump-cells
El esfínter del iris
Esfínter
Músculo anular plano rodeado de colágeno, para que se adhieran vasos y nervios al tejido conjuntivo del Iris.
Epitelio iridiano
Comprende dos capas
Epitelio del iris
Capa anterior mioepitelial
En esta se encuentra el músculo dilatador
Capa posterior unicelular
Recubre por completo la cara posterior del iris y sobrepasa por dentro el reborde pupilar para constituir el ribete pigmentado de la pupila
La coroides
Se describen tres capas de fuera hacia dentro
Coroides
Supracoroides
Estructura laminar formada por laminillas
Contiene melanocitos, fibras elásticas y fibras colágenas.
La coroides
La coroides propiamente dicha esta formada por:
Coroides
Estroma coroideo
Tejido conjuntivo laxo donde los vasos y nervios son numerosos.
Contiene fibras colágenas y elásticas
Estroma coroideo
Vasos de la coroides
En el cuál se distinguen tres capas:
- Capa de los grandes vasos o capa de Haller
- Capa de los vasos medianos o capa de Sattler
- Coriocapilar o capa de Ruysch
Nervios de la coroides
La inervación esta dada por los nervios ciliares. Perforan la esclerotica alrededor del nervio óptico.
Membrana vitrea de Bruch
Lámina vitrea de Bruch
Zona de unión entre la coriocapilar y el epitelio pigmentado de la retina
El cuerpo ciliar
De adentro hacia afuera se encuentra:
Cuerpo ciliar
La supraciliar
Formada por laminas de fibras conjuntivas, elásticas y melanocitos.
Supraciliar
Capa conjuntiva
Formada por:
- Estroma conjuntivo
- Músculo ciliar
- Vasos
Epitelio ciliar
Está constituido por dos capas
Capa externa pigmentada
Capa externa
Representa la continuación del epitelio pigmentario de la retina
Capa interna clara
Capa interna
Representa todas las capas retinianas
Uveítis
Se le conoce así a la inflamación del iris, cuerpo ciliar o de la coroides.
Patologías
Clasificación anatómica
Anterior
La uveitis anterior es la más común, es unilateral y aguda al principio
Anterior
Síntomas típicos
- Dolor
- Fotofobia
- Visión borrosa
Síntomas
Signos
Puede haber miosis
Hipopión
Congestión ciliar
Signos
Tipos de inflamación
Tipos
Iritis
Inflamación limitada a la cámara anterior
Iritis
Iridociclitis
Inflamación que involucra la cámara anterior y el humor vítreo anterior.
Inflamación activa
En pacientes con inflamación activa suelen aglomerarse leucocitos y detritus inflamatorios sobre el endotelio corneal.
Los precipitados queráticos suelen ser grandes llamados "granulomatosos" o pequeños "no granulomatosos"
Inflamación activa
Intermedia
También denominada ciclítis, uveítis periférica o vitrítis. Es el segundo tipo más común.
Es la inflamación del humor vítreo.
Intermedia
Características
Es bilateral y afecta a personas después de la adolescencia o a adultos jóvenes.
Afecta a varones y mujeres por igual
Síntomas típicos
Síntomas
- Visión borrosa
- Depósitos en el humor vítreo
Signos
Vitritis acompañada de condensados vitreos (en bolas de nieve) o estratificado sobre el anillo ciliar o cuerpo ciliar (como banco de nieve)
Signos
Causas
- Sarcoidosis
- Esclerosis multiple
Causas
Posterior
Inflamación en la retina y/o coroides. Incluye retinitis, coroiditis, vasculitis retiniana y papilitis. Pueden ocurrir solas o en combinación
Posterior
Síntomas típicos
Síntomas
- Depósitos en el humor vítreo
- Pérdida del campo visual o escotomas
- Visión decreciente
Panuveitis
Están afectadas todas las estructuras uveales
Panuveitis
Clasificación clínica
Clasificación clinica
Infecciosa
Bacteriana, virica, micótica, parasitaria y de otro tipo.
Infecciosa
Retinitis por toxoplasma
Parásitos
No infecciosa
Asociada o no a una enfermedad sistémica conocida
No Infecciosa
Síndromes de enmascaramiento
Pruebas de laboratorio
Generalmente no se requieren pruebas de laboratorio con uveítis ligera o con clara evidencia de infección por virus.
Los exámenes para sifilis deben incluir:
- VDRL
- RPR
Tratamiento
- Corticoesteroides y agentes ciclopléjicos y midriáticos es la principal terapia.
- Se debe verificar la sensibilidad corneal y la presión intraocular
- La terapia intensiva con acetato de prednisolona (1 o 2 gotas en el ojo afectado cada 1 o 2 horas mientras el paciente este despierto) suele controlar bien la inflamación anterior
Bibliografía
- Bowling Brad. Kanski Oftalmología Clínica (2016). Elsevier. Barcelona, España.
- Vaughan y Absury. Oftalmología general (2011). McGrawHill. Cuidad de México, México.
- Saraux Henri. Anatomía e histología del ojo. Barcelona, España.