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Le Mal Perforant Plantaire

PLAN

PLAN

I. Introduction

a. Définition et Physiopathologie

b. Epidémiologie

II. Etiologies et facteurs de risques

III. Symptômes

IV. Diagnostic et Examen Clinique

V. Traitement

VI. Complications et Prévention

VII. Conclusion

INTRODUCTION

  • Définition
  • Physiopathologie
  • Epidémiologie

DEFINITION

EPIDEMIOLOGIE

INTRODUCTION

Le mal perforant plantaire est une pathologie qui survient principalement chez le patient diabétique.

Il s’agit d’une ulcération chronique de la plante du pieds

Incidence : 40 000 en France

Quelques chiffres :

  • 15 % des diabétiques
  • 2 fois plus d'hommes que de femmes

Stades

1. Lésion sous la peau, suite à un traumatisme répété

2. Ouverture de la peau, mauvaise cicatrisation = porte d'entrée infectieuse

3. Infection au niveau de la plaie

4. Propagation de l'infection au niveau de l'os et puis plus généralement à la circulation sanguine

PHYSIOPATHOLOGIE

Conséquences du diabète :

  • Neuropathie des membres inférieurs, donc hypoéthésie

  • Atteinte des vaisseaux, donc mauvaise cicatrisation

  • Baisse du système immunitaire, donc susceptible de développer une infection

ETIOLOGIES ET FACTEURS DE RISQUES

ETIOLOGIES

  • Patient diabétique
  • Problème de

chaussure

ETIOLOGIES

&

FACTEURS DE RISQUES

FACTEURS DE RISQUES

  • Mauvaise vascularisation artérielle
  • Atteinte des nerfs
  • Sensible aux infections
  • Déformations osseuses
  • Hyperpression plantaire

SYMPTÔMES

SYMPTÔMES

  • Plaie au niveau du pied

  • Hypoésthésie du pied + absence de douleur

  • Cicatrisation difficile

  • Signes neurologiques : picotements, troubles trophiques, abolition des reflexes achiléens

DIAGNOSTIC

EXAMEN CLINIQUE

  • Etat artériel

  • Etat de la plaie en profondeur (pince)

  • Déformations ostéo-arthropathiques

  • Recherche d'une infection cutanée/tenosynovite

EXAMEN PARA CLINIQUE

Radiographie

DIAGNOSTIC

&

EXAMEN CLINIQUE

  • Radiographie

  • IRM (examen le plus sensible et spécifique)

  • Curetage du tissu sous-cutané

  • Echo-doppler

IRM

TRAITEMENT

Dans un 1er temps :

  • Pansement basique : pouvoir absorbant
  • Revascularisation et antiobiothérapie
  • Supplémentation en acide gras : favoriser la cicatrisation
  • Orthèse de décharge

TRAITEMENT

Dans un 2ème temps, si pas d'efficacité au 1er :

  • Chirurgie : pour corriger et mieux répartir les points d'appuis
  • Amputation : si le pied n'est pas récupérable = dans 15% des cas

COMPLICATION ET PREVENTION

COMPLICATIONS :

  • Septicémie
  • Gangrène
  • Prolifération tumorale

PREVENTION

&

COMPLICATIONS

PREVENTION :

  • Hygiène des pieds, peau et phanères

  • Port de chaussures adaptées

  • Suivis réguliers

CONCLUSION

  • Chez le patient diabétique

  • Neuropathie + Arthériopathie + Baisse du système immunitaire

  • Prévention et éducation du patient et de ses proches

  • Traitements souvent radiaux, mais il y a de nouvelles pistes
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