Le Mal Perforant Plantaire
PLAN
PLAN
I. Introduction
a. Définition et Physiopathologie
b. Epidémiologie
II. Etiologies et facteurs de risques
III. Symptômes
IV. Diagnostic et Examen Clinique
V. Traitement
VI. Complications et Prévention
VII. Conclusion
INTRODUCTION
- Définition
- Physiopathologie
- Epidémiologie
DEFINITION
EPIDEMIOLOGIE
INTRODUCTION
Le mal perforant plantaire est une pathologie qui survient principalement chez le patient diabétique.
Il s’agit d’une ulcération chronique de la plante du pieds
Incidence : 40 000 en France
Quelques chiffres :
- 15 % des diabétiques
- 2 fois plus d'hommes que de femmes
Stades
1. Lésion sous la peau, suite à un traumatisme répété
2. Ouverture de la peau, mauvaise cicatrisation = porte d'entrée infectieuse
3. Infection au niveau de la plaie
4. Propagation de l'infection au niveau de l'os et puis plus généralement à la circulation sanguine
PHYSIOPATHOLOGIE
Conséquences du diabète :
- Neuropathie des membres inférieurs, donc hypoéthésie
- Atteinte des vaisseaux, donc mauvaise cicatrisation
- Baisse du système immunitaire, donc susceptible de développer une infection
ETIOLOGIES ET FACTEURS DE RISQUES
ETIOLOGIES
- Patient diabétique
- Problème de
chaussure
ETIOLOGIES
&
FACTEURS DE RISQUES
FACTEURS DE RISQUES
- Mauvaise vascularisation artérielle
- Atteinte des nerfs
- Sensible aux infections
- Déformations osseuses
- Hyperpression plantaire
SYMPTÔMES
SYMPTÔMES
- Hypoésthésie du pied + absence de douleur
- Signes neurologiques : picotements, troubles trophiques, abolition des reflexes achiléens
DIAGNOSTIC
- Etat de la plaie en profondeur (pince)
- Déformations ostéo-arthropathiques
- Recherche d'une infection cutanée/tenosynovite
DIAGNOSTIC
&
EXAMEN CLINIQUE
- IRM (examen le plus sensible et spécifique)
- Curetage du tissu sous-cutané
TRAITEMENT
Dans un 1er temps :
- Pansement basique : pouvoir absorbant
- Revascularisation et antiobiothérapie
- Supplémentation en acide gras : favoriser la cicatrisation
- Orthèse de décharge
TRAITEMENT
Dans un 2ème temps, si pas d'efficacité au 1er :
- Chirurgie : pour corriger et mieux répartir les points d'appuis
- Amputation : si le pied n'est pas récupérable = dans 15% des cas
COMPLICATION ET PREVENTION
COMPLICATIONS :
- Septicémie
- Gangrène
- Prolifération tumorale
PREVENTION
&
COMPLICATIONS
PREVENTION :
- Hygiène des pieds, peau et phanères
- Port de chaussures adaptées
CONCLUSION
- Chez le patient diabétique
- Neuropathie + Arthériopathie + Baisse du système immunitaire
- Prévention et éducation du patient et de ses proches
- Traitements souvent radiaux, mais il y a de nouvelles pistes