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Atrofia Retiniana Progresiva
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Atrofia retiniana progresiva en felino: caso clínico
Laura Daniela Pinzón Angulo, María José Navas Ibarnegaray, Laura Marcela Valero Ramírez, Mónica Juliana Ballesteros Prieto
Resumen
La atrofia retiniana progresiva es una afección ocular que consiste en la degeneración de los fotorreceptores de los bastones y de los conos, provocando así una pérdida paulatina de la visión. Su presentación en felinos puede ser congénita o en su defecto, darse por desbalances nutricionales. La investigación tuvo como propósito analizar el caso de un felino hembra que se presentó por la pérdida progresiva de la visión y después de realizar exámenes como la electrorretinografía en ambos ojos se pudo encontrar ausencia total de la respuesta retiniana, a partir de los resultados de múltiples exámenes clínicos la paciente fue diagnosticada con atrofia retiniana progresiva. Esta afección no cuenta con un tratamiento específico ya que es de tipo degenerativa.
LA VISIÓN
Introducción
La visión cumple un papel fundamental, siendo uno de los sentidos más importantes, teniendo en cuenta que los gatos son depedadores [3]
Los ojos de los gatos son muy grandes en relación al tamaño de su cuerpo y su córnea es curva y sobresale ligeramente del cráneo, permitiendo que estos tengan una visión binocular y lateral [3]
Alteraciones oculares
Ateraciones oculares
Dentro de las alteraciones oculares más relevantes tanto en caninos como en felinos se encuentra la atrofia retiniana, que puede llegar a ser adquirida o presentarse por desbalances nutricionales o toxicidad[3].
Atrofia Retiniana Progresiva
APR
La ARP hace referencia a una variedad de retinopatías heredadas caracterizadas por la degeneración de los fotorreceptores, bastones y conos, provocando así la pérdida paulatina de la visión[3].
Adquisición
La mayoría de las formas de presentación de la atrofia retiniana progresiva se heredan como rasgos autosómicos recesivos[3]
Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=-IiaKyBxLGc
En los gatos, las enfermedades oculares hereditarias son poco frecuentes[5].
En felinos...
ABISINIO
Recuperado de: https://www.expertoanimal.com/razas-de-gatos/el-gato-abisinio.html
Descubrimiento
La APR se describió por primera vez en gatos de raza Abisinio y Somalí. En ellos se veió la afección generada por el alelo rdAc afectando a los homocigotos a partir de las 17-17 semanas de vida[5]
SOMALÍ
Recuperado de: https://infogato.org/gato-somali/
Sobre la enfermedad
La ARP es una enfermedad degenerativa de carácter bilateral y tiende a la simetría. No existe predisposición sexual para que ocurra y los pacientes afectados se caracterizan inicialmente por una nictalopía (ceguera nocturna), ya que las varillas se ven afectadas primero y luego se observa la pérdida de la visión periférica[5][3][10]
Signos
Los primeros signos de aparición precoz pueden ser observados entre las 8 y las 12 semanas de vida, entre estos se encuentra la displasia de los conos y los bastones[5]
Diagnóstico
Se basa en la historia clínica y en un examen ocular minucioso en el que se evalúen los reflejos pupilares directos y consensuados, el reflejo de deslumbramiento y el test de amenaza. La mejor herramienta diagnóstica para esta enfermedad es la electrorretinografía[5].
Recuperado de: https://www.rionegro.com.ar/que-es-la-taurina-y-que-importancia-tiene-en-los-gatos-CL4519433/
PRESENTACIÓN DEL CASO
- Especie: felino.
- Sexo: hembra.
- Edad: 11 años.
- Raza: no definida.
Presentación del caso
[5]
Timeline
Motivo de consulta
ANAMNESIS Y PADECIMIENTO ACTUAL
El propietario reporta que durante los últimos meses, el animal comenzó con problemas de visión que se han intensificado paulatinamente[5].
Sin embargo, también afirma que su mascota logró adaptarse fácilmente, en donde conseguía moverse incluso en sitios desconocidos y por ende no se golpeaba mucho con los muebles. [5]
Adaptación
No obstante, se movía cautelosamente debido a que se le dificultaba localizar a las personas en su entorno y trataba de detectar cualquier movimiento por medio de sus bigotes
...
Recuperado de: https://in.pinterest.com/pin/382665299590765113/
Datos adicionales
- Alimentación: Hills® para gatos.
- Plan de vacunación y vermifugación al día.
- No mantenía contacto con el exterior.
- Convivía con otros perros y gatos, todos con buenas condiciones de salud.
[5]
Importante
En ningún momento se reportó información acerca de la línea genética de la gata, por lo que no era posible indagar acerca de los antecedentes sobre enfermedades o alteraciones oftálmicas de carácter hereditario.
Enfermedades anteriores
Cuando el felino tenía un año de edad, fue atacado por un perro.
Por tal motivo, fue hospitalizado por un mes. Durante este tiempo se le suministraron antibióticos, pero no se conoce con exactitud cuales fueron[5].
Recuperado de: https://www.etologiaveterinaria.net/por-qu%C3%A9-mi-perro-muerde/
- Se encontraba alerta y dócil.
- CC: 7 de 9.
- FC: 200 lat/min
- FR: 37 rpm
- TLC: 1'
- Temperatura: 38.5°C
EXPLORACIÓN FÍSICA
Al realizar una exploración oftalmológica completa, por medio de una inspección inicial a distancia se observó si había presencia de asimetría facial, secreción ocular, cambio de color ocular.
Se realizó un test de Shrimer, pruebas visuales, exploracion de los anejos oculares y segmento anterior del globo ocular [1][5].
Exploración
oftalmológica
La paciente exhibió en ambos ojos:
- Ausencia del reflejo pupilar directo.
- Ausencia del reflejo pupilar consensuado.
- Ausencia de la respuesta a la amenaza.
- Ausencia del reflejo de deslumbramiento como respuesta a una fuente de luz.
Resultado de
la exploración
[5][1]
Se evidenció opacidad corneal puntual en la cornea del ojo izquierdo (Florida Spots).
Al realizar la prueba con fluoresceína el resultado fue negativo para ambos ojos. [5]
Recuperado de: https://bit.ly/3jkjeO5
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
- Cataratas
- Glaucoma
- Ceguera central.
- Neoplasias.
- Displasia retiniana.
- Deficiencia de taurina.
- Atrofia progresiva retiniana.
- Retinopatía tóxica por dosis de enrofloxacina.
[11][12]
Teniendo en cuenta los diagnósticos diferenciales y con el fin de confirmar un diagnóstico definitivo, al paciente se le realizaron diferentes pruebas [5].
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Fotos de la retina
Se le realizaron en ambos ojos con el dispositivo ClearView®️, para observar la vascularización en retina y la reflectividad del ojo. Se encontró ausencia de vascularización e hiperreflectividad tapetal en ambos ojos[5].
ELECTRORRETINOGRAFÍA
ERG
Es una ayuda diagnóstica no invasiva que mide la respuesta eléctrica de las células fotorreceptoras de la retina [2].
Este procedimiento se realizó primero con el paciente ubicado en una posición esternal.
Para evitar el movimiento muscular, se usó zolazepam con el fin de reducir el riesgo a convulsiones [9]
Procedimiento
Recuperado de: https://ar.zoetis.com/products/caninos/zelazol.aspx
Tomografía de coherencia óptica
Es otra ayuda diagnóstica para este tipo de enfermedad, pues brinda imágenes de corte transversal de alta resolución in vivo de la retina y la cabeza del nervio óptico[10].
Prueba genética
Con respecto a la prueba genética, hay que tener en cuenta los tipos de APR, que se pueden presentar[6].
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN RESULTADOS
No se observaron otros hallazgos anormales en todo el globo ocular a excepción de los que se presentaron en la retina[5].
Fotos de la retina
Animales ya sea con degeneración o distrofia retiniana, presentan hiperreflectividad simétrica y bilateral en la región tapetal y reducción de la vascularización de la retina , como se muestra en la imagen (retina del paciente) [5]
La electrorretinografía sustenta la muerte de las células retinianas [5]
ERG
Comparación entre el resultado de electrorretinografia combinada del paciente (linea gris) y un ojo sano, respuesta a un flash de 10 cd.s / m2 más ATP [14].
Resultados
Recuperado de [14]
Las latencias de la electrorretinografía, están sujetas a la ubicación de los electrodos, por lo tanto es necesario que en ambos ojos o en ambas retinas se administren amplitudes de corriente idénticas, para que no haya un resultado sesgado de las amplitudes de la ERG [4].
Es importante...
Se observó degeneración retiniana externa y electrodos superpuestos adelgazados [1]
Tomografia óptica
Coherencia de tomografía óptica, estructuras normales, en la parte superior y en la inferior retina externa que perdió su grosor en el paciente[1]
Recuperado de [1]
Prueba basada en ADN
La prueba basada en ADN para varias formas de atrofia retiniana progresiva, mostró la mutación [10] que muestra el carácter recesivo del alelo denominado “rdAc”[5]
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
ATROFIA PROGRESIVA RETINIANA
En el examen clínico, no se encontraron alteraciones en el globo ocular a excepción de la midriasis y los Florida Spots[5].
Alteraciones
Diferenciales
Lo que permite descartar enfermedades en las que se genera una ceguera imprevista y que pueden llegar a ser irreversibles:
- Glaucoma.
- Desprendimiento de retina.
- Panuveítis.
- Isquemia de retina.
[5]
Se descarta la deficiencia de taurina, debido a que como reporta el propietario, la paciente es alimentada con comida para gatos Hills, que cuenta con la dosis necesaria de taurina[5].
Descarte de diferenciales
Recuperado de: https://www.hillspet.com.mx/cat-care/nutrition-feeding/precise-nutrition-cat-and-kitten-food
Razón
Esto teniendo en cuenta las pruebas laboratoriales, junto con la anamnesis, los hallazgos del examen clínico y la evolución del paciente.
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento específico para esta patología, puesto que es una enfermedad progresiva y degenerativa.[11]
Alternativas
Sin embargo, recientemente se ha demostrado que el suplemento vitamínico puede prevenir e incluso retrasar la progresión de la degeneración retiniana[9].
Recuperado de: https://clickmica.fundaciondescubre.es/conoce/descubrimientos/las-vitaminas/
También se recomienda hacer monitoreos periódicos para evaluar el curso de la enfermedad[5][10].
...
Recuperado de: https://animalhome.com.mx/especialidades-veterinarias/oftalmologia-veterinaria/
DISCUSIÓN
La atrofia progresiva retiniana, es una alteración que se clasifica en distrofia o degeneración retiniana [5]. La diferencia es que en la distrofia no hay formación normal de fotorreceptores durante la maduración de la retina, en cambio en la degeneración se observa la muerte de los fotorreceptores [14]. Lo que indica que la degeneración ocurre más tarde y se evidencia 7 años después , se observa en ambos casos nictalopía y acromatopsia [5].
Discusión del caso
Recuperado de: https://sp.depositphotos.com/179875504/stock-illustration-medical-diagnosis-flat-illustration-diagnosis.html
Gracias a que los signos retinianos de APR son similares a los que presenta el paciente, junto con la evolución de la enfermedad y los resultados de las ayudas diagnósticas, se confirma la enfermedad.
Confirmación ARP
En la confirmación de APR, es importante tener en cuenta la realización de pruebas genéticas que garanticen la incidencia de la enfermedad en algunas razas [6], para así poder realizar terapia con suplementos vitamínicos para prevenir e incluso ralentizar la progresión de la degeneración de la retina.
...
Recuperado de: https://www.flaticon.es/icono-gratis/cadena-de-adn_1231054
Así como las pruebas genéticas, el uso de electrorretinografia es un método no invasivo que brinda información acerca del funcionamiento individual de las células retinianas, aparte es usado frecuentemente en el diagnóstico temprano de retinopatías [9].
...
CONCLUSIONES
Conclusiones
1
Se concluye que el caso presentado es infrecuente por tratarse de un gato de raza mixta. Ya que la APR suele afectar a las razas abssinio, somalí, siamés y persa.
2
No se debe excluir la retinopatía tóxica, pues a pesar de no haber adminsitrado el fármaco, los cambios retinianos de APR son similares a los de la intoxicación por enrofloxacina.
3
La ayuda más favorable para detectar la presencia de APR es la prueba genética para confirmar el carácter recesivo del alelo denominado rdAc.
Sugerencias y comentarios
La herramienta diagnóstica denominada como electrorretinografía, puede generar algunas inconsistencias en su ensayo pues el protocolo a realizar en los pacientes es muy exigente y varía en algunos casos . En estos casos, es necesario realizar un procedimiento que manifieste y confirme la ubicación adecuada de los electrodos ya que estos al estar mal posicionados pueden alterar la latencia.
Recuperado de: https://www.flaticon.es/icono-gratis/elecciones_1456093
Referencias bibliográficas
Referencias bibliográficas
1. Coyo N, Leiva M, Peña M. Abordaje clínico de la ceguera aguda en el perro.AMVAC. 2015; 68: 4-10
2. Balicka A, Trbolovaá A, Vrbovskaá T. Electroretinography (A Review). Folia Vet. 2016; 60 (1): 53-58
3. Karlskov-Mortensen P, Proschowsky H, Gao F, Fredholm M. Identification of the mutation causing progressive retinal atrophy in Old Danish Pointing Dog. Animal Genetics. 2018;49(3):237-241.
4. Kalupka K, Abbott C, Wong Y, Grayden D… Shivdasani M. Neural Responses to Multielectrode Stimulation of Healthy and Degenerate Retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017; 58(9):3770-3784
5. Oloveira M, Mendonça N, Montiani-Ferreira F. ATROFIA PROGRESSIVA DE RETINA EM UM GATO SEM RAÇA DEFINIDA, TENDO COMO PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A RETINOPATÍA TÓXICA – RELATO DE CASO Arch Vet Sci. 2015; 20 (3): 100-109.
6. Oh A, Pearce J, Gandolfi B, Creighton E… Lyons, L. Early-Onset Progressive Retinal Atrophy Associated with an IQCB1Variant in African Black-Footed Cats (Felis nigripes). Sci Rep. 2017; 21(7): 1-10
7. Simeonova g. Nedev V, Normal Clinical Electroretinography Parameters of Healthy Pharaoh Hounddogs. Adv Anim Vet Sci. 2018; 6 (2): 81-87
8. Somma A, Moreno J, Sato M, Rodriguez B, Bacellar-Galdino M, Occelli L...Ferreira F. Characterization of a novel form of progressive retinal atrophy in Whippet dogs: a clinical, electroretinographic, and breeding study. Vet Ophthalmol. 2016; 20(5): 450-459
9. Sussadee M, Vorawattanatham N, Pinyopummin A, Phavaphutanon J, Thayananuphat A. Scotopic electroretinography in fishing cat (Prionailurus viverrinus)
and leopard cat (Prionailurus bengalensis). Vet. Ophatlmol. 2016: 1-5
10. Svensson M, Olsen L, Winkler P, Petersen-Jones S, Bergstrom T, Garncarz Y, Narfstrom K. Progressive retinal atrophy in the Polski Owczarek Nizinny dog: a clinical and genetic study. Vet Ophtalmol. 2015; 19(3): 195-205.
11. Sheth M Kelawala D, Patil D, Parik P, Joshi C, Reddy B. Clinical studies on progressive retinal atrophy in 31 dogs. IranJVetRes. 2017; 18(2): 119–123.
12. Thompson. M. Clinical science approach to differential diagnosis. En: Saunders. Small Animal Medical Differential Diagnosis. third edition. St. Louis, Missouri. United States: Elsevier; 2018. pp. 13-14.
13. Westermeyer H, Druley G, Royal K, Mowat F. Use of a Versatile, Inexpensive Ophthalmoscopy Teaching Model in Veterinary Medical Student Education Increases Ophthalmoscopy Proficiency. JVME. 2019; 46(1): 518-522
14. Ziccardi L, Cordeddu V, Gaddini L, Matteucci A, Parravano M, Malchiodi-Albedi F, Varano M. Gene Therapy in Retinal Dystrophies. MDPI. 2019; 20(22): 1-25