통합사례회의(함00)

조현병

• 조현병은 구조적, 생화학적으로 뇌의 기능이 약한 사람이 일상생활에서 스트레스를 크게 받으면 발생할 수 있는 뇌질환임.

뇌의 활동에 장애를 받기 때문에 현실을 올바로 판단하기 어렵게 되고, 감정의 통제가 잘 안되며 올바른 의사결정이 어려워지기 때문에 원만한 인간관계나 가족 관계를 유지하는 것도 어려워짐.

• 주요 증상: 환청, 망상, 의욕 저하 및 대인관계기피, 인지기능장애(작업기억손상)

• 조현병의 발병은 서서히 진행하여 주된 증상은 환청, 망상, 이상행동, 횡설수설 등의 증상과 감정이 메마르고 말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없고 대인관계가 없어지는 등 증상이 나타나는 경우가 있음.

• 흔히 환각을 경험하는데, 누군가 말하는 목소리가 끊임없이 들리거나 실제 존재하지 않는 대상이 보기도 함. 질병 초기에는 환자들이 놀라고 당황하게 되나 시간이 지나면 이런 환각현상을 사실로 받아들임.

• 환청은 가장 흔한 증상으로 다른 사람들이 듣지 못하는 목소리를 듣게 되며, 내용은 환자의 행동을 지시하거나 간섭하고 비평하는 내용 또는 사람들끼리 주고받는 소리들임. 어떤 환자들은 이런 환청과 대화를 하기도 하고 혼잣말을 중얼거리는 것처럼 보임.

• 전혀 근거가 없는 엉뚱한 믿음을 갖고 있는 것을 망상이라고 하는데 망상은 환각과 함께 조현병의 가장 특징적인 증상임. 주위에서 일어나는 일을 자신과 연관지어 개인적인 특별한 의미를 부여하는 관계망상, 나를 감시하고 있다거나 누군가 나를 조종하고 있다는 피해망상, 과대망상, 종교망상을 자주 볼 수 있음.

• 조현병 환자는 혼자만의 생각에 사로잡혀 있어서 다른 사람의 말에 귀 기울이지 못하는 경향이 있고, 대화를 나누면서 상황에 적절한 것과 적절치 못한 것을 가려 내지 못하고 타인의 의향을 제대로 파악하지 못하며 불쑥 엉뚱한 이야기를 꺼내거나 쉽게 산만해지며 집중을 잘 못함.

• 사고가 조직화되어 있지 않고 모호하며 적절하게 연결되지 않기 때문에 이야기의 핵심을 파악하기 어렵고 대화중에 주제가 이것저것으로 바뀌기도 함. 상황에 맞지 않는 심각하거나 슬픈 말을 하는 상황에서 웃는 것 등의 부적절한 감정표현을 하기도 함. 감정이 메말라 감정표현이 없거나 기쁘거나 슬프다는 정상적인 감정 표현을 잘 못하고 무표정해짐.

• 망상이나 환청, 인지기능의 손상, 이로 인해 결국 사회적인 기능 저하 등을 겪게 됨.

“엄마의 조현병으로 가족기능이 약화된 가정”

• 의학적 진단명: 조현병(Schizophrenia)/ 지적장애 및 시각장애

• 입원일시: 2019.09.11.

• 입원유형: 보호입원(영주 새희망병원)

• 현거주지: 경북 봉화군 춘양면

• 직업: 가정주부

• 교육정도: 초졸

• 결혼상태: 기혼

• 가족구성: 남편(55세), 조현병 딸(16세),

지적장애와 다운증후군 딸(9세)

• 경제적 상태(월수입): 하(월수입: 약 125만원, 장애연금 매월 25만원과 남편(차상위)의 자활근로로 월 약100만 원 정도의 수입), 다가구주택 연세 250만원에 생활

함 ㅇ ㅇ(53세)

발굴경로

• 2019년 1월 25일 대상자의 조현병이 있는 자녀 ①이 동네를 배회하고, 공포적인 환청과 환시 증상이 있는 것으로 짐작, 매우 위험한 상황이라 판단되어 한국산림과학고등학교로부터 최초 의뢰되었고, 5월 29일부터 센터 이용등록 하여 본 센터 아동청소년 정신건강증진사업부에서 사례관리 진행 중 같은 병을 갖고 있는 엄마를 보면서 갖는 자녀 ①의 미래에 대한 두려움 제거 위해 약물사용을 통한 증상관리를 목적으로 2019년 7월 2일 본 센터 이용등록 동의하여 사례관리 시작되었음.

초기상담

• 증상 및 약물관리에 대한 서비스를 받고자 배우자와 함께 내소함.

• 입원 치료를 받은 적은 없고, 2012년부터 새희망병원에서 외래진료 받고 있음.

• 식사를 거르거나 약물복용을 잊는 경우가 잦음.

• 대상자는 허공을 보며 배시시 웃고, 혼자 중얼거리는 모습 관찰됨.

• 대상자는 주간에 집에서 혼자 생활하고 있고, 장애연금(25만원)을 대상자 본인이 관리하며 과소비를 한다고 함.

• 대상자는 자녀 ①이 5살 때, 아이를 경기도 모처에 두고 혼자서 집에 돌아온 사건 이후 욕설을 하고, 밤에 동네를 배회하고, 이불, 옷가지 등을 태우는 등 이상한 행동을 보였다고 함.

• 배우자가 증상 관리를 위한 약물치료에 대해 회의적인 태도 보임.

• 자살 시도력 없음.

건강력

1) 현재의 병력

• 입원당시 촉발사건: 9월 초, 주인집 장독대 뚜껑을 열어 장을 휘젓고 다니고, 새로 교체한 주인집 보일러에 락커칠을 하여 70만원 상당의 재산상의 손해를 입힘.

• 주증상: 환청, 혼자 중얼거림, 가족에 대한 폭언 및 폭력적 경향, 사회적 위축 보임.

▶ 입원 모니터링 결과 약복용 후 행동개선 되어 위와 같은 증상 관찰 되지 않을 정도로 호전되었고, 치료에 협조적이고 프로그램 참여도 높음.

2) 과거력

• 첫 발병시기와 촉발요인: 어린 시절 자폐증상 있었고, 첫 아이 출생 후

5년 뒤 이상행동을 보이는 조현병 증상 두드러짐(2007년), 아이를 경기도 가평에 위치한 어느 절에 버리고 집에 혼자 돌아옴.

• 정신과 입원력과 유병기간: 현재 첫 번째 입원, 2012년부터 영주 새희망병원에서 외래 진료 받아옴.

• 자살력, 내외과적 질병력: 자살시도 없음, 2-3년 전 장애인복지센터에서 실시한 혈당검사에서 혈당수치 높게 측정되어 당뇨치료 권유받고, 동네 의원에서 진료 받아 왔음. 현재는 당뇨병고위험군으로 약은 복용하지 않고 혈당조절 중임.

생태도

① 김남편 (배우자 / 55세 / 자활근로)

• 생계 부양을 위한 직업 활동과, 자녀 양육 및 가사를 담당함. 부부간에 대화가 거의 없이 부부관계를 하지 않으며 결혼생활 이어옴.

• 10여 년 동안 기초생활수급자로 자활근로에 참여해 왔다가, 남편 소유의 토지 값이 상승하여 수급자 선정 불가판정 받음.

• 현재, 차상위 자활사업 영농사업단에서 월요일에서 금요일까지 근로하고 있으며, 약 100만원의 급여를 받고 있음.

• 집근처에 부모님이 거주하여 부모님으로부터 양육에 도움을 받음.

• 최근 봄볕지역아동센터에서 진행하는 부모교육에 참여하고 있음.(세 번째 참여)

② 김첫째 (자 / 만 17세 / 한국산림과학고)

• 중2때 처음 조현병 증상 나타나, 입원치료 받았고, 현재는 한국산림과학고에 재학 중이며 약물사용으로 증상 관리함. 치료의지가 강한 모습 보임.

• 학교 상담 선생님과 본 센터 사회복지사 선생님과 상담 진행 중임.

• 사회성이 떨어지다 보니 학교생활 및 또래 관계에 어려움이 있음.

• 조용하고 침착한 성격으로 인사를 잘하고 건강은 양호함.

③ 김둘째 (자 / 만 10세 / 춘양초등학교)

• 지적장애 진단받고, 다운증후군으로 단어로 의사 표현함. 띄엄띄엄 읽고, 이름과 간단한 단어를 쓰고, 말함. 춘양초등학교 특수학급에 재학 중이며 학교생활은 원만. 행동이 다소 산만함.

• 장애인복지센터에서 언어치료를 받고 있음.

• 드림스타트와 춘양봄볕지역아동센터를 통해 학습 지원 받고 있으며, 센터에서 저녁 7시쯤 아버지와 함께 귀가함.

• 매사 밝은 모습이었는데, 대상자 입원 후 아동센터 친구들에게 심술을 부리고, 꼬집고 밀치는 등의 모습이 관찰된다고 함.

④ 시부모

• 춘양면 관내에 거주하나 함께 생활 하지 않음.

• 조부가 자녀 2의 등하교 동행 등 자녀의 돌봄에 도움을 줌. 동행 시 음주상태 관찰된다고 함.

• 조모와 교류는 거의 없음.

욕구 및 위기도 조사

• 일상생활 관리 기능: 위생관리(하), 의복관리(중), 정리정돈(하), 금전관리(하)

• 대인관계 기능 : 대화기술 및 자기주장(하), 갈등관리(하), 문제해결기능(하)

• 직업기능 : 현재 구직(무), 자격 및 면호 소지여부(무), 구직에 대한 욕구 없음.

• 여가활용기능 : 취미(무), 정기적인 여가활동(무)

○안전 영역

• 거주지 주변 기물 파손 등 자·타해의 위험 있음.

○ 건강 영역

• 대상자는 지적장애와 시각장애 있고 조현병으로 외래진료 받아왔지만 약물불이행으로 9월초, 증상 심해져 이상행동 보여 영주 새희망병원에서 입원 치료 중임.

• 당뇨병 고위험군으로 약은 복용하지 않고 혈당관리 중임.

• 자녀 1은 조현병으로 치료의지가 강하여 약물사용으로 증상 관리하고 있음.

 안전 영역

• 거주지 주변 기물 파손 등 자·타해의 위험 있음.

 건강 영역

• 대상자는 지적장애와 시각장애 있고 조현병으로 외래진료 받아왔지만 약물불이행으로 9월초 증상 심해져 이상행동 보여 영주 새희망병원에서 입원 치료 중임.

• 당뇨병 고위험군으로 약은 복용하지 않고 혈당관리 중임.

• 자녀 1은 조현병으로 치료의지가 강하여 약물사용으로 증상 관리하고 있음.

 생활환경 영역

•비교적 집안 정리정돈 되어 있어 깨끗한 환경에서 생활함.

• 방 한 칸에서 온 가족이 함께 생활함.

• 주인으로부터 거주지 변경할 것을 통보 받음.

 일상생활유지 영역

• 타인의 도움 없이 스스로 일상수행이 가능하지만, 양치질을 잘 하지 않고, 배변 후 속옷에 잔여물이 묻는 등의 위생관리가 필요함. 계획적인 금전사용을 하지 않음. 요리하기는 어렵고, 설거지와 빨래하기는 가능함.

• 식사는 남편이 반찬을 만들어 해결하거나 때로는 라면을 해먹는다고 함.

 사회적/ 가족관계 영역

• 남편이 생계 부양을 위한 직업 활동과, 자녀 양육 및 가사를 담당함.

• 남편은 대상자의 조현병 증상의 악화와 재발, 외도 등으로 인해 부부의 관계를 유지하는 데 있어 회의적임.

• 자녀 1에게 욕을 하거나, 폭력적인 행동함. 자녀 1과 대상자 간의 정서적 친밀감 없음.

• 자녀 2에게는 옷이나 간식거리를 사주는 등 자녀 1과는 다르게 행동함. 자녀 2는 주 양육자인 부와 애착 형성됨.

• 시부모님이 가까운 곳에 거주하여 자녀 양육에 도움을 제공함.

• 친정식구들과는 교류 없음.

• 이웃관계가 단절되었으며 대상자의 남편은 주변 도움에 대해 거부하는 모습 보임.

 경제 영역

• 장애연금(25만원) 수령하고 있음.

• 남편은 차상위계층으로 자활근로 중임.(소득 월 약100만원)

 교육 영역

• 자녀 2는 지적장애와 다운증후군으로 4학년이지만 띄엄띄엄 읽고, 이름과 간단한 단어를 쓰고, 말함. 지역아동센터와 드림스타트를 통해 학습 지원을 받고 있음.

• 남편이 생계 부양을 위한 직업 활동과, 자녀 양육 및 가사를 담당함.

• 남편은 대상자의 조현병 증상의 악화와 재발, 외도 등으로 인해 부부의 관계를 유지하는 데 있어 회의적임.

• 자녀 1에게 욕을 하거나, 폭력적인 행동함. 자녀 1과 대상자 간의 정서적 친밀감 없음.

• 자녀 2에게는 옷이나 간식거리를 사주는 등 자녀 1과는 다르게 행동함. 자녀 2는 주 양육자인 부와 애착 형성됨.

• 시부모님이 가까운 곳에 거주하여 자녀 양육에 도움을 제공함.

• 친정식구들과는 교류 없음.

• 이웃관계가 단절되었으며 대상자의 남편은 주변 도움에 대해 거부하는 모습 보임.

○ 경제 영역

• 장애연금(25만원) 수령하고 있음.

• 남편은 차상위계층으로 자활근로 중임.(소득 월 약100만원)

○ 교육 영역

• 자녀 2는 지적장애와 다운증후군으로 4학년이지만 띄엄띄엄 읽고, 이름과 간단한 단어를 쓰고, 말함. 지역아동센터와 드림스타트를 통해 학습 지원을 받고 있음.

욕구 및 위기도 조사

• 일상생활 관리 기능: 위생관리(하), 의복관리(중), 정리정돈(하), 금전관리(하)

• 대인관계 기능 : 대화기술 및 자기주장(하), 갈등관리(하), 문제해결기능(하)

• 직업기능 : 현재 구직(무), 자격 및 면호 소지여부(무), 구직에 대한 욕구 없음.

• 여가활용기능 : 취미(무), 정기적인 여가활동(무)

○안전 영역

• 거주지 주변 기물 파손 등 자·타해의 위험 있음.

○ 건강 영역

• 대상자는 지적장애와 시각장애 있고 조현병으로 외래진료 받아왔지만 약물불이행으로 9월초, 증상 심해져 이상행동 보여 영주 새희망병원에서 입원 치료 중임.

• 당뇨병 고위험군으로 약은 복용하지 않고 혈당관리 중임.

• 자녀 1은 조현병으로 치료의지가 강하여 약물사용으로 증상 관리하고 있음.

자원 및 강점 사정

대상자가 다소 차분하고 내성적인 성격이며 치료에 순응적임.

가족들이 추석에 병원에 면회 갈 정도의 관심과 지지가 있음.

배우자가 지역사회 서비스 이용에 협조적.

자녀 1이 치료의지가 강함.

주된 목표

가족의 정서적 안정감 회복하기

보호자(남편, 양육자)로서의 역할 알기

약물관리로 대상자의 증상을 조절한다.

배우자의 지지체계를 강화시킨다.

자 김첫째는 사회적 능력을 기르고 교우관계에서 긍정적인 변화를 경험한다.

자 김둘째의 언어 및 인지기능을 높인다.

사례관리자의 주된 과업

• 대상자와 사례관리자와의 라포 형성하기

• 대상자의 욕구 중 표현된 욕구와 표현되지 않은 욕구를 구분하여 표현되지 않은 욕구인 경우 질문을 통하여 대상자가 표현할 수 있도록 돕기

• 우울감을 갖고 있는 대상자의 남편에게 서비스 제공을 위한 동의를 얻고, 지역사회 기관을 신속하게 연계하도록 함

• 대상자의 남편이 긍정적인 사고를 가질 수 있도록 대상자 지지하기

• 대상자의 남편의 강점과 지지체계에 대해 대상자 스스로 인식할 수 있도록 상기시키기

클라이언트의 주된 과업

• 약물관리 위한 노력하기 (약물복용하기, 정신보건복지센터 상담받기)

• 가족구성원 끼리 하루에 한마디씩 나누기

• 퇴원 후 적어도 월 1회 이상 센터에서 진행하는 주간재활프로그램에 참여하기

사례관리자의 주된 과업

• 대상자와 사례관리자와의 라포 형성하기

• 대상자의 욕구 중 표현된 욕구와 표현되지 않은 욕구를 구분하여 표현되지 않은 욕구인 경우 질문을 통하여 대상자가 표현할 수 있도록 돕기

• 우울감을 갖고 있는 대상자의 남편에게 서비스 제공을 위한 동의를 얻고, 지역사회 기관을 신속하게 연계하도록 함

• 대상자의 남편이 긍정적인 사고를 가질 수 있도록 대상자 지지하기

• 대상자의 남편의 강점과 지지체계에 대해 대상자 스스로 인식할 수 있도록 상기시키기

클라이언트의 주된 과업

• 약물관리 위한 노력하기 (약물복용하기, 정신보건복지센터 상담받기)

• 가족구성원 끼리 하루에 한마디씩 나누기

• 퇴원 후 적어도 월 1회 이상 센터에서 진행하는 주간재활프로그램에 참여하기

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