La Grippe

Généralités

• Affection virale, virus respiratoire : Influenza

• Cible : arbre trachéo-bronchique

Touche plusieurs espèces : porc, oiseaux, Homme

• Caractère endémique, épidémies chaque année (hiver)

• Peu de données complètes, recueil non exhaustif

3 à 5 millions de cas graves et 250 à 500 000 morts par an (OMS)

• Symptomatologie et épidémiologie différentes selon le virus

Généralités

Tableau clinique

Tableau clinique

• Signes cliniques : fièvre, fatigue, toux sèche, maux de gorge, écoulement nasal, courbatures, céphalées, sensation de faiblesse

• Phase d'incubation asymptomatique de 24 à 72h

• Durée des symptômes : 2 à 5 jours

Le Virus

Le Virus

• famille des orthomyxoviridae (Myxovirus A, B et C)

• Particule sphérique 80 à 120 nm

• Virus à ARN monocaténaire, 8 brins distincts

• Virus enveloppé (nucléoprtotéines déterminent l’antigènicité A, B ou C)

• Plasticité des glycoprotéines de l’enveloppe (spicules) élevée (Mutations fréquentes)

Enveloppe

• Caractère mutagène des spicules (glycoprotéines de l’enveloppe) :

Enveloppe virale

2 principaux types de spicules :

• Hémagglutinine (H) [16 sous types]

→ attachement, fusion du virus avec mb cytoplasmique

• Neuraminidase (N) [9 sous types]

→ détachement des virions, lyse du mucus bronchique

Cycle de développement

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Cycle viral

Mutations

Mutagénicité

• Modificatons radicales (Cassures) :

→ Réassortiment antigènique, création de nouveaux virus, à l’origine des pandémies (1 ou 2 par siècle)

• Glissements antigèniques :

→ légère modifications de HA et NA, tous les ans, à l’origine des épidémies saisonnières ( 1 ou 2 par an)

Historique

• Epidémies existent depuis l'antiquité

• "Influenza", Florence au XIVè siècle : caractère saisonnier

• D'après les textes, 3 pandémies minimum/ siècle depuis le 16ème

• Plus célèbre : "Grippe espagnole" : 20 Millions de morts

• 1931 : Richard Shope isole le virus, chez le porc

• 1933 : équipe anglaise isole un virus humain

Au 21è siècle :

• Epidémies saisonnières chaque hiver

• Grippe H1N1 (2009) : Pandémie très contagieuse

Exemples d'épidémies

• "Sweat disease", 1485 en Grande bretagne (+ de 1000 cas)

• "Grippe romaine", 1580 en provenance d'Asie (+ de 8000 morts)

• Trois pandémies de 1729 à 1782, en Europe

• "Grippe Russe", 1889 en provenance de la Chine (1 million de morts)

Exemples d'épidémies

• "Grippe espagnole", 1918, mondiale, virus H1N1 (20 à 40 millions de morts)

• "Grippe asiatique", 1957, virus H2N2 (70 000 morts)

• "Grippe de Hong-Kong", 1968, H3N2, moindre gravité

• "Grippe porcine", 1976, H1N1, origine du syndrôme de Guilain Barré

Situation actuelle : Année 2018/2019

France métropolitaine

Octobre 2018

Janvier 2019

Février 2019

Situation actuelle : Année 2018/2019

Monde

• Hémisphère Sud plus touché, Australie, Asie, Afrique Centrle et Brésil

• Afrique : majorité de type B

• Asie : majorité de type A (H1N1)

• Europe, Amérique du Nord : majorité de type A

Situation actuelle : Année 2018/2019

Monde

• Atteinte de l'hémisphère nord

• Diminution en Afrique, diminution du virus de Type B

• Epidémie saisonnière bien installée en Europe

• Asie toujours touché par H1N1 majoritairement

Situation actuelle : Année 2018/2019

Monde

• Epidémies installées dans l'hémisphère Nord

• Globalement on a pu observer un mouvement des virus vers le Nord.

Transmission de la grippe

• Interespèce

• Réservoir aviare

• Transmis aux animaux domestiques

• Ingestion de carcasses d'animaux ou de déjections par d'autres aimaux (et par l'homme)

• L'Homme se contamine majoritairement au moment de l'abattage

• Contamination interespèce

Transmission de la grippe

• Interhumaine

• Transmission aérienne

• Contagiosité : 1 jour avant les premiers symptômes jusqu'à 7 jours après

• Virus se transmet par projection de goutelettes

• Transmission par contact direct

• Virus très contagieux

Populations à risques :

• Enfants en bas âges

• Personne âgée

• Travailleurs de la santé

• Les femmes enceintes

• Les personnes souffrant d'obésité

• Les personnes immunodéprimées

• Professionels des transports (hôtesse de l'air/steward)

Vecteurs

• Théories non confirmées

• Oiseaux aquatiques migrateurs

• Métabolisme digestif favorisant la survie et la mutation du virus

• Polémique concernant la validité de cette théorie

• Une partie de la communauté scientifique pense que l'Homme est responsable

Conditions climatiques

• Froid : 2 avantages pour le virus

• Température optimale de survie d'Influenza : 4°c

• Air froid assèche les voies aériennes, barrière naturelle contre les virus

→ Plus d'épidémies l'hiver

• Air sec favorise la survie du virus : mieux aéroporté

• Moins d'aérations dans les habitats l'hiver : confinement

Conditions climatiques

• Fréquence régulière d'apparition de syndromes grippaux

Syndromes grippaux, France métropolitaine

Réseau Sentinelles

Urbanisation

• Transmission accrue en zone peuplée

• Transports en communs

• Ecoles

• Centres commerciaux

• Oiseaux migrateurs aquatiques susceptibles vecteurs du virus

• Porteurs sains du virus

• Migration causerait une dissémination mondiale

• Théorie non confirmée, toujours à l'étude

• D'autres explications, rendant l'Homme fautif

Food and Agriculture Organization of the United Nations

Rôle de l'Homme dans la dissémination du virus

• Responsables du transport de cargaison de volailles

• Viandes contaminent d'autres denrées dans les transports

• Commerces internationaux font voyager les volailles et le virus avec

POULET

Transmission

Transmission

• Transmission identique à celle des souches saisonnières

• Triple association virale cause une méconnaissance immunitaire : réponse longue, transmission prolongée

• Origine porcine, mais contamination interhumaine accrue, favorisée dans les foyers de peuplement

Tableau Clinique

• Symptômes similaires aux souches Influenza saisonnières : Fièvre, Asthénie, maux de gorge, écoulement nasal etc...

Signes cliniques

OMS

Dynamique

• 1ère vague : Mexique, USA, Canada

• Extension mondiale rapide (Amérique latine, Asie, Océanie, Europe)

• Vague intense dans l'hémisphère Sud, mais plus légère dans l'hémisphère Nord

Dynamique de l'épidémie

Epidémiologie

Ampleur de l'épidémie à J 120

Contexte

• Maladie saisonnière, relativement grave et fréquente

• Pathologie à fréquence régulière d'apparition

• Souches virales en perpetuelle mutation

• Plusieurs souches source d'épidémies chaque année

• Dans la Théorie, un vaccin "large spectre" capable de protéger contre toutes les souches

• Dans la pratique : un tel vaccin n'existe pas

Généralités à propos du vaccin

• Chaque année l'OMS propose un vaccin trivalent ou quadrivalent

• Il est élaboré en Février pour l'année suivante à partir des 3 souches les plus succeptibles d'apparaitre

• Virus inactivés, morts : pas de possibilité de contracter la maladie à cause du vaccin

• Pas d'adjuvants, pas d'aluminium

Année 2018/2019

• Vaccin tétravalent : 2 souches A (H1N1, H3N2),

2 souches B (Colorado 06/17, Phuket 2013)

Commercialisé sous les appelations : Influvactetra, Vaxigriptetra, Fluarixtetra

• Vaccin trivalent : le même sans la souche Phuket

Commercialisé sous l'appellation : Influvac

Efficacité

• En France, "moyennement efficace" cette année, A. Buzyn

→ 59% efficace contre H1N1 et 19% efficace contre H3N2 (prédominance H3N2)

• Au Canada, efficacité > 70% : prédominance H1N1

• Dans tout les cas le vaccin protège des formes graves de la pathologie et reste fortement conseillé pour les populations à risques

Campagne de vaccination

Informations & sensibilisation

• Campagne anuelle, prévention interdisciplinaire

• Populations à risques : + de 65 ans, femmes enceintes, personnes obèses, l'entourage des nourissons, les agents de santé

• Experimentation de la vaccination antigrippale en pharmacie (4 régions)

• "Ne laissons pas la grippe nous gâcher l'hiver"

→ Spot télévisé, communication visuelle

Les antiviraux

• Objectif : stopper la multiplication du virus, en limitant la réplication du matériel génétique

• Traitement prophylactique post exposition ou précoce de la maladie (dans les premières 48h après l'apparition des symptômes)

• Diminuent les symptômes, réduisent la durée de l'infection, limitent les risques de complications

• Deux médicaments antiviraux sont efficaces, particulièrement sur H1N1 :

→ l’oseltamivir (Tamiflu® – laboratoire Roche) : gélules

→ le zanamivir (Relenza® - laboratoire GlaxoSmithKline) : poudre à inhaler

Principe

• Après une métabolisation activatrice dans le foie, l'oseltamivir inhibe l'action des neuraminidase

• Empêche la sortie des virus des cellules infectées

• Virus enfermés dans une cellule meurent avec elle

Mesures préventives

• Initiative du ministère de la santé, de l'assurance maladie

• Collaboration avec des associations

• Campagne télévisée de santé publique

• Dispositifs de surveillance

• Formation des professionnels

à l'éducation thérapeutiques

Gestes et mesures :

Informations et éducation :

Répondre aux questions des patients :

Nouveautés

• Diagnostic biologique rapide, PCR en 20 minutes

• Collaboration du laboratoire ROCHE, et du CHUGA

• Bertrand Van Roy, et Dr. Maxime Maignan

• Appliqué aux services des urgences, et de virologie

• Impact bénéfique, désengorgement des urgences, diagnostic précoce, meilleure prise en charge

Composition, organisation

• 1314 généralistes, 2.1% des généralistes français

• 116 pédiatres, 4.3% des pédiatres français

• Suivi de neuf facteurs infectieux (dont la Grippe depuis 1984)

• Suivi d'un facteur non infectieux (Suicide et TS depuis 1997)

• Zona
• Borréliose de Lyme
• Infections respiratoires aigues
• Coqueluche

• Syndromes grippaux
• Urétrite masculine
• Oreillons
• Varicelle
• Diarrhée (gasto-entérite)

Réponse

Réponse

Réponse

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Réponses