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TRASTORNOS Y ORGANIZACIÓN DE APARIENCIA NEURÓTICA

Integrantes:

- Daisy G. de Duerksen

- Sofia Galiano

- Camila Romero

- Melissa Villar

BIBLIOGRAFÍA

Aclaraciones sobre Angustia

- Acuña Bermúdez, E. A. "La infancia desde la perspectiva del psicoanálisis: un breve recorrido por la obra clásica de Freud y Lacan; Klein y los vínculos objetales". pdf

- Ajuriaguerra, J. (1977). "Manual de psiquiatría infantil", capítulo XVIII. 4° Edición, Masson.

- Ajuriaguerra, J., Marcelli, D.(1971) "Manual de psicopatología del niño", Capítulo 17. Masson. 3°edición. España

- Amalia Baumart, "Lecciones Introductorias de Psicopatología", pdf.

American Psychiatric Association. (2014) "DSM-V". Estados Unidos.

- Bergeret, J. (1974). "La Personalidad Normal y Patológica". Barcelona: Gedisa.

- Fenichel, O. "Teoría Psicoanalítica de las Neurosis". Buenos Aires: Paidós

- Freud, S. (1984). "Obras Completas, Tomo 16". 2da Edición. Buenos Aires: Amorrortu.

- Freud, S. (1984). "Obras Completas, Tomo 20. Inhibición, Síntoma y Angustia". 2da Edición. Buenos Aires: Amorrortu.

- Freud, S. (1898). "La Sexualidad en la Etiología de las Neurosis". pdf. Libros Tauro

- Freud, S. (1896). "La herencia y la etiología de las neurosis", pdf.

- Laplanche, J y Pontalis J-B (2004) "Diccionario de Psicoanálisis". 6ta Edición Barcelona: Paidós.

- Marcelli, D. (2007). "Psicopatología del niño". 7ma Edición. Masson

- Zachmann, E. "El Pensamiento de S. Freud y su Aporte a la Psicología", pdf.

"La angustia consiste en una señal de alarma y empuja al Yo infantil a la utilización de los diversos mecanismos de defensa que tiene a su disposición, a fin de luchar contra el peligro presentido"

S. Freud

A. Freud

"En función del estadio madurativo del niño, el nivel de angustia fantasiosa evoluciona."

"Las angustias son principalmente persecutivas (angustia paranoide). Cuando se constituyen las primicias del objeto total o se interioriza el temor a la destrucción del seno bueno (angustia depresiva)."

M. Klein

M. Malher

"La angustia aparece en los primeros estadios de la fase de separción. La angustia de separación emerge entonces y a su alrededor se organizarán las etapas siguientes."

"Las pequeñas inadecuaciones progresivas e inevitables entre madre e hijo permitirán que poco a poco este renuncie al sentimiento ilusorio de plenitud y de omnipotencia. Después se introducirá la sensación de carencia, fuente de angustia."

Spitz

Winnicott

"El reconocimiento progresivo del rostro materno y la percepción de su ausencia (miedo a los extraños, 8vo mes) constituyen el segundo organizador de la elaboración psíquica."

TRASTONOS Y ORGANIZACIÓN DE APARIENCIA NEURÓTICA

Trastornos de Apariencia Neurótica

"En la base de cualquier síntoma infantil, neurótica o no, se halla el problema de la angustia. Las conductas patológicas, no son más que las diversas estrategias utilizadas por el niño para negociar esta."

Ajuriaguerra, J y Marcelli, D.

FOBIA. HISTERIA DE ANGUSTIA

FOBIA

En el niño son conductas que presentan temores injustificados ante una situación o objeto que lleva a una profunda reacción de angustia.

DESCRIPCIÓN DEL TRASTORNO

DESCRIPCIÓN DEL TRASTORNO

Fobia Arcaica pregenital

Fobia de periodo edípico

NORMALIDAD

Normalidad: MIEDOS. ANGUSTIA Y ANSIEDAD.

Trauma de Nacimiento.

Etapa Oral: Perdida del Objeto.

Etapa Anal: Perdida del Amor del Objeto.

Etapa Falica: Angustia de Castración.

Periodo de Latencia: Super-yo

FORMAS CLÍNICAS

Formas Clínicas

Diversidad del objeto fobogeno

ETIOLOGÍA

Factor Predisponente:

Hereditario: Antecedentes familiares con la misma patología.

Angustia de castración se fija más particularmente sobre el temor de que el pensamiento se realice.

Factor Ambiental: Fijación-Regresión

Regresión: tópica y parcial de la libido

Fijación: una parte de la pulsión se dirige hacia las fijaciones arcaicas de los conflictos de la oralidad y la analidad

Factor Descencadenante:

Un objeto el cual es un representante de alguna situación traumática vivida en la infancia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico Diferencial:

Trastorno de ansiedad generalizada.

Ansiedad y preocupación excesiva

Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

Síntomas

Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta

Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco

Dificultad para concentrarse

Problemas de sueño

COMORBILIDAD

Comorbilidad:

Trastorno de estrés postraumático

Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.

Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:

Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo.

Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s).

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

EVOLUCION Y PRONÓSTICO

-Se atenúan o desaparecen, hacia los 7-8 años ya que sus descargas pulsionales pueden expresarse más fácilmente, o debido a que el curso de la maduración el niño aprenda una cierta realidad de posición, en su ambivalencia, frente a sus padres, como indican R. Diatkine y J. Simon.

-Algunos niños, conservan conductas fóbicas relativamente fijas hasta la adolescencia o más allá de la misma.

-A menudo, uno de los padres es fóbico a su vez.

-La actitud del medio tiene un papel preponderante en la fijación o no de estos comportamientos. Esto es evidente en la relación madre-hija fóbica.

-Podría preceder a la aparición de una neurosis obsesiva e igualmente ser el primer signo de una psicosis infantil.

N. OBSESIVA

La obsesión es una idea que tiene la característica de rodear al paciente, conduce a malestar y ansiedad de la cual el paciente no puede liberarse, como también rituales/acciones compulsivas que el paciente no puede parar aunque lucha en contra de estas acciones con angustia.

DESCRIPCIÓN DEL TRASTORNO

Conductas Obsesivo-Comupulsiva

Rituales obsesivos

Las ideas obsesivas

NORMALIDAD

Normalidad:

Hábitos. Repetición.

Rituales.

“... aparecen numerosos rituales, como sintonía con el Yo...” Ajuriaguerra.

Repetición Habitos

FORMAS CLÍNICAS

Formas Clínicas.

Rituales Manías.

ETIOLOGÍA

Factor Predisponente:

Hereditario: Antecedentes familiares con la patología.

Regresión del Yo desde el acto hacia el pensamiento.

Factor Ambiental:

Una regresión parcial de la libido hacia las fijaciones establecidas en ocasión de conflictos producidos anteriormente a nivel del segundo sub-estadio anal.

Miedo del descubrimiento de los pensamientos y los deseos, tanto eróticos como agresivos.

Factor Descencadenante:

Situaciones perturbadoras que activan la fijación latente de control y obsesión de la etapa anal retentiva

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diagnostico Diferencial:

Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos

Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):

1. Síntomas desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.

2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas.

COMORBILIDAD

Comorbilidad:

Depresión

Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día.

Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día.

Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.

Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.

Trastorno dismórfico corporal

Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.

El sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

-El gusto exagerado por el orden y la limpieza, los rituales, los ceremoniales al acostarse, aparecen la mayoría de los niños en el transcurso del estadio anal, pero generalmente las manifestaciones compulsivas desaparecen sin dejar huellas a partir del momento en que las pulsiones y las posiciones del yo adheridas a ellas son superadas.

-Las manifestaciones obsesivas normales y transitorias constituyen una amenaza de patología permanente cuando, el investimento libidinal del estadio sádico-anal ha sido tan excesivo que queda gran cantidad de libido fijada en él y puede ser transitorio, como indican J. Sandler y W.G. Joffe.

-Cierto número de niños pueden presentar síntomas similares, en su forma y en su contenido, a los de la neurosis obsesiva, pero que tienen lugar durante la fase anal del desarrollo progresivo y no son la consecuencia de una regresión, sino que, puede tratarse de una exageración de las formas normales de funciones característicos de esta fase.

-Muchos niños que presentan al comienzo una fobia o una histeria de angustia llegan a ser más tarde verdaderos obsesivos.

-Los compuestos pulsionales dominantes, tales como el sadismo anal, se encuentran más bien en el delincuente, por ejemplo, que en el obsesivo.

-Para A. Freud, en los jóvenes obsesivos, el conflicto y las compulsiones ligadas a la ambivalencia deben ser consideradas como signos precoces inquietantes en la estructura de la personalidad, suficientemente graves como para conducir más tarde a una desorganización francamente psicótica.

-Los niños dotados de síntomas auténticamente obsesivos, tales como compulsiones de lavado, y que recuerdan desde todos los puntos de vista a los adultos obsesivos, están, sin embargo, destinados a desarrollar más tarde estados esquizoides o esquizofrénicos en vez de una neurosis obsesiva.

-D. Widlocher destaca que en algunos niños, el desarrollo de un sistema racional defensivo circunscribe al campo de los síntomas, pudiendo estos desaparecer dejando el sitio a un carácter neurótico asintomático; en otros, dominan los síntomas y originan una psiconeurosis obsesiva grave.

-Según S. Lebovici y R. Diatkine,la entrada en la neurosis obsesiva del adulto tiene un lugar en ciertas condiciones especiales.

-Según J. Sandler y W.G. Joffe, en cierto número de casos, una neurosis obsesiva que se desarrolla en la infancia se continúa en la edad adulta, aunque hayan podido haber fluctuaciones de intensidad a lo largo del desarrollo.

HISTERIA DE CONVERSIÓN

Resultado de un conflicto entre los deseos inconscientes y lo que la razón considera no aceptable. La conversión, por tanto es un mecanismo utilizado para escapar de la realidad y proteger a esa persona de la ansiedad.

DESCRIPCIÓN DEL TRASTORNO

Conductas Histericas

Síntomas histéricos

Rasgos de personalidad histérica

NORMALIDAD

Normalidad. Etapa Fálico-Edípica

Etapa Fálica

Complejo de Edipo

Estadio Pregenital (primacia del pene, no de lo genital).

Curiosidad Sexual.

"Descubrimiento" de la diferencia anatómica entre los sexos.

Estadio Genital. Conflicto Triangular (Niño/Madre-Objeto Natural-/Padre-Ley-).

Ley: Prohibicón del Incesto.

Sexualidad infantil autoerótica.

1. Angustia de Castración-Superación-Conquista de obj. sustitutivos.

2. Especificidad del destino: masculino-femenino.

FORMAS CLÍNICAS

Formas Clínicas

Manifestaciones somáticas duraderas

- Los trastornos motores.

- Los trastornos sensitivos y sensoriales.

- Los trastornos somatoviscerales

- Otros trastornos

Accidentes episódicos

ETIOLOGÍA

Factores Predisponentes

Hereditarios.

Regresión libidinal muy fragmentaria sin regresión del Yo

Factores Ambientales

Fijaciones de los conflictos orales y fálicos tiñen el sistema.

Angustia de castración se refiere al peligro de que se realice un pasaje al acto prohibido.

Traumas de carácter sexual ocurrida en la infancia

Factores Descencadenantes

Cúmulo de tensión sexual.

Falla de descarga de la excitación sexual.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diagnostico Diferencial

Trastorno de personalidad narcisista

Trastorno de somatización

Hipocondría

COMORBILIDAD

Comorbilidad:

Trastorno de personalidad histriónica

Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención.Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de

atención.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO

-Algunos autores admiten que la histeria del niño no se continúa apenas en la edad adulta.

-L. Ljungberg admite que el pronóstico es tanto mejor cuanto más joven es el sujeto.

-Según D. Rueff, los síntomas histéricos del niño se revisten de un valor muy distinto siguiendo las posibilidades de transformación en el adulto, en neurosis histérica de carácter o desequilibrio de la conducta, en neurosis obsesiva auténtica o en obsesionalización de defensa, en organización psicótica, del tipo carácter psicótico, más bien que la psicosis confirmada.

INHIBICIÓN

"Tiene un nexo particular con la función y no necesariamente designa algo patológico: se puede dar ese nombre a una limitación normal de una función". S. FREUD

INHIBICIÓN VS SÍNTOMA NEURÓTICO

SÍNTOMA NEURÓTICO

"Eqiuivale a indicio de un proceso patológico. Habla de inhibición donde

está presente una simple rebaja de la función, y de síntoma, donde se trata de una desacostumbrada variación de ella o de una nueva operación".

S. FREUD

INHIBICIÓN

Descripción

Inhibición de las conductas externas y socializadas

Inhibición de las conductas mentalizadas

Diagnóstico Diferencial

Trastorno por evitación: Patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa. Evitan trabajos o actividades escolares que impliquen un contacto interpersonal importante, porque tienen miedo de las críticas, la desaprobación o el rechazo.

SÍNTOMA NEURÓTICO

Descripción

Modelo de la neurosis infantil

Formas Clínicas

Aspectos clínicos de la neurosis del niño según su edad

En el período edípico (5-7 años)

En el período de latencia (8-12 años)

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

El 15% de los pacientes diagnosticados de neurosis siguen tratamientos de entre dos y cinco años, con una prevalencia igual en ambos sexos, pero diferente en función del tipo de neurosis y grupo de edad. Las más frecuentes son la depresiva y de angustia, seguidas de las fobias y caracteriales.

Los síntomas histéricos son raros en el niño, apenas se dan algunos casos anuales en los servicios hospitalarios. Algunas observaciones clásicas se han referido a casos de «epidemia» de manifestaciones histéricas en clases o en internados.

Tales observaciones son cada vez más raras. No parece haber prevalencia de uno u otro sexo en niños menores de 10 años. La frecuencia aumenta a partir de los 11-12 años, especialmente en las niñas. A partir de los 14-15 años, podemos encontrar sintomatologías histéricas parecidas a las halladas en el adulto.

TRATAMIENTO

Resulta comprensible que el método terapéutico que Freud expone, en colaboración con Breuer, se dirija a anular la eficacia de la representación no descargada aplicando la hipnosis, técnica que usa en la primera época en el tratamiento de pacientes histéricos.

Si la enfermedad se produce por un exceso de excitación, la técnica conduce al paciente bajo hipnosis a retirar esos excesos: la catarsis.

PSICOLÓGICO

Los grandes rasgos de las líneas terapéuticas incluyen:

Enfoque familiar dirigido

Enfoque individual

Enfoque farmacológico

Psicoterapias

a. Terapia de exposición

b. Técnicas de relajación

c. Estrategias de afrontamiento y apoyo

9.4. Entre los tratamientos específicos se incluyen:

Neurosis:

-De tipo psicoanalítico y se basan en las técnicas de Anna Freud, de Melanie Klein.

-El tratamiento de base de la neurosis es psicológico pero, según su nivel de gravedad, puede ser necesario un tratamiento combinado de psicoterapia y tratamiento farmacológico.

Fobias:

-No se cree que en el tratamiento de las fobias haya que escoger entre la terapéutica psicoanalítica y la terapéutica por el método del aprendizaje.

-Cada caso merece un estudio particular y la elección debe ser hecha según la organización de la personalidad fóbica.

-En ciertos casos, en efecto, la sintomatología fóbica representa una verdadera enfermedad física y se puede curar el síntoma teniendo siempre en cuenta ulteriormente los problemas que se asientan en este tipo de personalidad que ha producido ese síntoma necesario y para la cual a veces es indispensable una ayuda.

Obsesiones Infantiles:

-Psicoterapia de inspiración analítica y, sobre todo, en algunos casos, de una asociación quimioterapia-psicoterapia.

-En el caso de manifestaciones obsesivas flotantes en el niño en el curso de evolución, la psicoterapia está indicada de una forma podría decirse que profiláctica, pero debe ser asociada lo más a menudo de un tratamiento psicoterapéutico de los padres, junto a consejos educativos.

-La relajación con apoyo psicoterapéutico puede dar igualmente resultados favorables.

Histerias:

-El aislamiento, modificando las formas de relaciones interpersonales y reduciendo los beneficios secundarios, a veces, es suficiente para hacer desaparecer el síntoma.

-Los métodos de descondicionamiento utilizados por la escuela de aprendizaje merecen ser aplicados en casos de larga duración donde existe un hábito histérico.

-La desaparición del síntoma es indispensable, pero tambien, es importante abordar a estos niños sobre el plano de la investigación psicológica e inclinarse al menos sobre sus problemas del momento.

-Según N. L. Rock hay que evitar centrarse exclusivamente en el síntoma,aunque sí suprimir lo más rápidamente posible el mismo y seguir posteriormente a la asistencia al niño y a la familia.

PSIQUIATRICO

Fármacos

El tratamiento de base de la neurosis es psicológico pero, según su nivel de gravedad, puede ser necesario un tratamiento combinado de psicoterapia y tratamiento farmacológico.

Betabloqueantes

Sedantes

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Según el trastorno

Obsesiones infantiles:

Se podría recurrir a la utilización de medicamentos de tipo tranquilizante, o de tipo antidepresivo empleado con precauciones tales como la propertiazina.

Histeria:

-La sugestión ya sea verbal, ya sea con amital sódico, o la sugestión con anfetamina intravenosa, dan excelentes resultados.

Explicaciones sobre Neurosis

Diversas Explicaciones de la Neurosis.

AJURIAGUERRA Y MARCELLI

AJURIAGUERRA Y MARCELLI

La neurosis infantil se caracteriza por una gran variedad de conductas psicopatológicas, que participan a la vez de los azares de la interacción experimentada por el niño y de los cambios consecutivos al crecimiento.

NEUROSIS INFANTIL. FREUD

Complejo central, en la cual se organiza la vida pulsional del niño.

S. FREUD

A. FREUD

La organización pulsional y defensiva parece ser rígida y no movilizable mediante el movimiento madurativo.

A. FREUD

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