ENFERMEDAD DIARREICA

SRO

• Enseñar preparación.
• NO usar biberones
• RN usar cuentagotas o una jeringa
• <2 años 1 cucharadita c/ 1-2 min
• niños mayores y adultos dar sorbos frecuentes en taza
• vómitos son frecuentes esperar 5 -10 min y volver a dar. Desaparecen a las 2 h

SEGUIMIENTO

• a las 4 h se debe hacer evaluación completa del niño
• Si hay deshidratación grave pasar a tx IV según plan C
• Si hay algún grado de deshidratación seguir con plan A y B
• Si no hay ningún signo de deshidratación, orina normal, pliegue cutáneo normal, se queda dormido frecuentemente, se considera que está hidratado

FRACASO

En consecuencia dar SRO por SNG , o lactato de Ringer IV 75 ml/kg por 4 h

Deberán ser tratados en el hospital si:

• Presentan enfermedades infecciosas sistémicas grave como la neumonía o septicemia.
• Lactante menor de 4 meses.
• Si presenta signos Deshidratación.

Prevenir la deshidratación o tratarla buscando signos de deshidratación y darle líquidos según convenga de los planes A, B o C.

Dar una alimentación nutritiva ya que es un punto importante del tratamiento en diarrea persistente debido a que su alimentación se encuentra desequilibrada. El objetivo de la alimentación es de 110 calorias/Kg diarias como mínimo.

En lactantes menores de 6 meses debe de darse únicamente la lactancia materna hasta que cumpla los 6 meses si debe sustituirse la lactancia materna se recomienda dar yogurt con una cuchara.

Se suele prepara 2 tipos de dieta: la primera posee poca lactosa y la segunda que se inicia cuando no hay mejora con la primera dieta esta no contiene lactosa pero si poco almidón.

Todos los niños con diarrea persiste deben de consumir complementos vitamínicos y minerales por 2 semanas entre los cuales se recomienda el zinc, folato, vitamina A, cobre y magnesio.

Todos los niños deben reevaluarse a los 7 días o antes si el cuadro empeora.

Un buen resultado del tratamiento se caracteriza por:

• Ausencia de fiebre.
• Aumento de peso.
• Disminución de deposiciones.
• Ingesta suficiente de alimentos.

Si el tratamiento es ineficaz los resultados serán todo lo contrario a los resultados previos.

Tratamiento de la diarrea con desnutrición grave

Es difícil la evaluación de deshidratación en niños con desnutrición ya que los signos dejan de ser fiables. Los signos que son útiles son la sed intensa, la letargia, extremidades frías y húmedas, pulso radial leve o ausente, oliguria o anuria.

También es difícil distinguir un paciente con deshidratación grave o choque séptico debido a que ambos se manifiestan de la misma forma, pero siempre hay antecedentes de diarrea acuosa.

La rehidratación debe hacerse lento, administrando 70 a 100 ml/kg en 12 horas. Iniciando con 10ml/kg por hora en las primeras 2 horas.

La administración de SRO ya sea oral o naso gástrica debe diluirse ya que posee mucho sodio y poco potasio.

La alimentación debe iniciarse desde el ingreso al hospital, debe tratarse la infección para que posteriormente en 3 a 4 días el niño recupere el apetito. El niño debe de tener un consumo diario de 130ml/kg de la formula preparada que contiene 75Kcal/100ml.

Todos los niños deben de recibir tratamiento antibiótico de amplio espectro como la gentamicina y la ampicilina, por varios dias durante su estadía en el hospital.

Otros problemas asociados a la diarrea

• La Fiebre puede deberse algún otro tipo de infección como la neumonía, bacteriemia, ITU u otitis media.
• Niños con fiebre mayor de 38 °C o con antecedente de fiebre 5 días previos y que vivan en lugares endémicos de la malaria se debe administra antimalaricos.
• Si son fiebres altas por encima de 39 °C debe tratarse rápidamente para bajar la fiebre usando antibiótico junto con un antipirético como el paracetamol.
• Convulsiones Febriles se producen en lactantes con temperaturas mayores a 40 °C la cual debe ser tratada con paracetamol y pasar un esponja con agua tibia por todo el cuerpo. A estudio de una posible meningitis.
• Convulsiones por hipoglucemias se producen por la alteración de la gluconeogénesis, por lo que se administra 5ml/kg de dextrosa al 10% por vía IV por 5 min.

Hiponatremia o hipernatrimia se trata la deshidratación con SRO como ya se ha explicado anteriormente.

Carencia de vitamina A la diarrea reduce la absorción de vitamina A por lo que causa complicaciones oculares como la xeroftalmia, opacidad cornea, manchas de biot e incluso llegar a la ceguera.

Si existe una de estas lesiones debe administrarse vitamina A según la edad del paciente 200000 unidades para niños de 12 meses a 5 años, 100000 unidades para los de 6 a 12 meses y 50000 unidades para menores de 6 meses.

Antimicrobianos y otros medicamentos

Las enfermedades que deben de tratarse con antimicrobianos son los siguientes:

• Disentería, la cual se debe tratar con ciprofloxacina que es eficaz contra la shigella

• Casos de cólera con deshidratación grave, se debe de tratar con antibiótico oral contra vibrio cholerae 01 y 0139

• Infecciones sintomáticas por giardia duodenalis, se debe dar tratamiento solo si el niño presenta diarrea persistente y se observan trofozoitos y quistes.

Medicamentos “Antidiarreicos”

Estos medicamentos no esta indicados para pacientes con diarrea aguda infantil ya que no son beneficiosos.

• Absorbente, se recomiendan por su capacidad de inactivar las toxinas bacterianas y por su efecto protector de la mucosa intestinal.

• Inhibidores de la motilidad intestinal, estos opioides u opiáceos puede producir íleo paralitico grave, el cual puede ser mortal por lo que no debe administrase a niños con diarrea.

• Subsalicilato de bismuto, reduce el numero de deposiciones al día, se puede administrar cada 4 horas en niños con diarrea aguda disminuyendo un 30% el volumen y numero de deposiciones.

• Antieméticos, estos pueden ser proclorperazina o proclormazina, que causan cierta sedación la cual obstaculiza la rehidratación por lo que no deben de administrarse en pacientes con diarrea.

• Cardiotónicos, el choque de la enfermedad se debe a la hipovolemia y deshidratación por lo que no debe administrase, el tratamiento correcto es venoclisis.

• Purgantes, estos pueden empeorar la diarrea y la deshidratación.

• Esteroides, no tiene ningún tipo de efecto beneficioso.

• Sangre o plasma, tampoco esta indicado a menos de que sea una hipovolemia por choque séptico, debido a que el paciente lo que necesita es el restablecimiento de los electrolitos perdidos y agua.

GRACIAS