Занятие 9 стомат.

Введение

Показатели здоровья женщин и детей считают важнейшим и наиболее чувствительным индикатором уровня социально-эконо-

мического положения страны и развития общества. В связи с этим все государства мира отдают особую роль охране материнства и детства.

Система охраны материнства и детства (СОМиД) — система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленная на сохранение и укрепление здоровья женщины и ребенка, создание оптимальных условий для выполнения женщиной важнейшей биологической и социальной функции — рождения и воспитания здорового ребенка, и позволяющая женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в про-

изводственной и общественной жизни.

Международное нормативно-правовое регулирование охраны материнства и детства

Всеобщая декларация прав человека, принятая на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией от 10 декабря 1948 г., закрепила, что материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь (п. 2 ст. 25).

Нормы о защите материнства и детства содержатся в более чем тридцати международных актах (конвенциях, рекомендациях международных организаций, межгосударственных договорах). Среди них следует отметить Европейскую социальную хартию ETS № 163 (Страсбург, 3 мая 1996), Хартию социальных прав и гарантий граждан независимых государств, утвержденную Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств (29 октября 1994) и ряд других международных правовых документов.

С начала XX в. был разработан и принят ряд специальных международно-правовых актов, направленных на охрану материнства и детства, среди которых необходимо выделить следующие: Конвенция Международной организации труда (далее – МОТ) № 103 об охране материнства (Женева, 1952); Конвенция ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979); материалы Международных конференций ООН по народонаселению и развитию (1974, 1984, 1994), Всемирной конференции по правам человека (1993), Всемирных конференций по положению женщин (1975, 1980, 1986, 1995); Конвенция МОТ № 156 о равном обращении и равных возможностях для трудящихся мужчин и женщин: трудящиеся с семейными обязанностями (Женева, 1981) и др.

Нормативно-правовое регулирование охраны материнства и детства в РФ

Законодательные основы охраны материнства и детства в Российской Федерации закреплены в Конституции РФ, Трудовом кодексе РФ, Семейном кодексе РФ, Законе об охране здоровья, Федеральном законе от 19 мая 1995 г. № 81 -ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", Федеральном законе "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" и иных законодательных актах.

В соответствии со ст. 19 Конституции РФ государство гарантирует равенство полов и свобод человека и гражданина независимо от пола. Согласно ст. 38 материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

В ст. 41 закреплено право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Конституция РФ содержит и иные положения, по которым не может быть допущена дискриминация женщин, в том числе по реализации права на репродуктивный выбор и охрану здоровья.

В соответствии со ст. 1 Семейного кодекса РФ "семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства". Статьей 13 данного кодекса установлен брачный возраст. Здесь же закреплены права несовершеннолетних (гл. 11), права и обязанности родителей (гл. 12), а также порядок организации и воспитания детей, оставшихся без попечения родителей (гл. 18–21).

Трудовым кодексом РФ закреплены особые права несовершеннолетних и женщин-матерей на характер, условия и охрану труда (гл. 41,42). Наряду с сохраняющимися действующими ранее гарантиями, здесь усилены меры защиты в области трудовых прав женщин: беременные женщины защищены от увольнения, отменено установление испытательного срока при приеме их на работу и др.

В Российской Федерации установлены меры социальной поддержки семей, воспитывающих детей.

Многие регионы России устанавливают региональные доплаты и пособия при рождении, а также усыновлении детей, оставшихся без попечения родителей.

Прямое отношение к охране материнства и детства имеет и ряд статей Закона об охране здоровья.

Приоритет охраны здоровья детей рассматривается в настоящее время как один из принципов охраны здоровья граждан, определенных Законом об охране здоровья (ст. 4). Статьей 7 (п. 1) данного документа государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. В комплекс мер по этому вопросу согласно ст. 7 Закона об охране здоровья включаются мероприятия по оказанию не только медицинской помощи, но и формированию здорового образа жизни семей с детьми, а также предусматривающие развитие инфраструктуры, ориентированной на организацию отдыха, оздоровления детей и восстановление их здоровья.

В соответствии со ст. 51 "Права семьи в сфере охраны здоровья" государство берет на себя заботу о здоровье семьи. Каждый гражданин и семья имеет право без взимания платы на консультирование по вопросам планирования семьи, медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, медико-генетическому консультированию.

Согласно ст. 52 "Права беременных женщин" в Российской Федерации охраняется и поощряется материнство, закрепляется право беременных женщин на оказание медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статья 53 "Рождение ребенка" закрепляет за уполномоченным федеральным органом исполнительной власти право на разработку медицинских критериев рождения, а также определяет порядок выдачи медицинскими организациями документа, свидетельствующего о рождении ребенка.

Статьей 54 "Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья" определены права несовершеннолетних на получение медицинской помощи, а также обучение и воспитание в условиях, способствующих сохранению и укреплению их здоровья. Здесь же закреплено их право на гигиеническое просвещение и воспитание, а также право несовершеннолетних, достигших возраста 15 лет, на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него. В отношении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, данной статьей предусмотрено их право до четырехлетнего возраста находиться в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Статьи 55–57 Закона об охране здоровья закрепляют право мужчин и женщин на использование вспомогательных репродуктивных технологий, а также право выбора метода регулирования рождаемости (искусственный аборт и медицинская стерилизация).

Среди документов последних лет следует отметить названную ранее программу "Родовой сертификат" национального проекта "Здоровье", предусматривающую ежегодно индексируемые материальные выплаты учреждениям службы охраны материнства и детства (женским консультациям, родильным домам) за медицинское обслуживание женщин в связи с беременностью и родами.

Данная программа направлена на улучшение охраны здоровья женщин и детей, создание конкурентной среды и внедрение экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения.

С 1 января 2007 г. вступил в силу Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 256-ФЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей", которым предусмотрено создание материнского (семейного) капитала – обособленных средств федерального бюджета, зачисляемых в бюджет Пенсионного фонда РФ.

Право на "материнский капитал" имеют женщины, родившие и усыновившие второго, а также родившие третьего и последующих детей, если ранее они не пользовались правом на данные дополнительные меры государственной поддержки. Размер материнского капитала ежегодно пересматривается с учетом роста инфляции.

Законодательство РФ в области охраны материнства и детства отражает мировые тенденции развития международных правовых норм в данной области и вместе с тем требует дальнейшего развития и совершенствования.

Деятельность государственной СОМиД направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по обеспечению условий нормальной жизнедеятельности, оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей. Комплекс этих мероприятий должен обеспечить:

• гарантии гражданских прав женщин и меры поощрения материнства;
• разработку законодательных актов о браке и семье и их реализацию;
• охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;
• государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей;
• гарантированные системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья;
• качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.

Организация системы охраны материнства и детства

Система охраны материнства и детства предусматривает этапность оказания профилактической и лечебной помощи:

Этап 1 — оказание помощи женщине вне беременности (начиная с формирования здоровья девочки), подготовка ее к материнству);

Этап 2 — комплекс мероприятий по антенатальной охране плода и сохранению здоровья женщины во время беременности;

Этап 3 — интранатальная охрана плода и сохранение здоровья женщины во время родов, включая рациональное ведение последних, в том числе с использованием современных перинатальных семейно-ориентированных технологий;

Этап 4 — охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития;

Этап 5 — охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание необходимого иммунологического статуса;

Этап 6 — охрана здоровья детей школьного возраста.

Последовательное осуществление мероприятий на всех этапах определяет организационное единство системы охраны материнства и детства в нашей стране.

Организация амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи

Амбулаторный этап АГП осуществляют врачи акушеры-гинекологи, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности — врачи общей практики (семейные врачи) и медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов. При этом в случае возникновения осложнения течения беременности последние должны обеспечить консультацию врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания.

Неотложную медицинскую помощь, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на догоспитальном этапе осуществляет выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада. Она функционирует в составе акушерского дистанционного консультативного центра и состоит. В случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, помощь оказывают линейные бригады скорой медицинской помощи.

При гинекологических заболеваниях оказывают первичную медико-санитарную и специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения.

Медицинская помощь детям с гинекологической патологией. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно состоит из профилактики и диагностики нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннего обнаружения заболеваний половых органов, проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами в детской поликлинике, женской консультации, центре репродуктивного здоровья подростков, молодежной клинике, центре планирования семьи и репродукции, в поликлиническом отделении медсанчасти, городской больницы, клиники, входящей в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций.

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи

Стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывают родильные дома, акушерские и гинекологические отделения участковых, районных, центральных республиканских и областных (республиканских) больниц. На многих административных территориях страны организованы самостоятельные гинекологические больницы и стационары для госпитализации женщин в целях проведения абортов или искусственного прерывания беременности. Сохранились родильные койко-места на фельдшерско-акушерских пунктах и в колхозных родильных домах, однако их количество с каждым годом сокращается.

Стационарный этап АГП беременным женщинам осуществляют врачи акушеры-гинекологи и врачи других специальностей в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций.

Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях во время беременности, родов и послеродовой период. Неотложную медицинскую помощь, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам во время беременности, родов и послеродовой период на стационарном этапе осуществляют в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений охраны материнства и детства или больничных учреждений.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения. Её осуществляют с помощью широкой сети детских поликлиник и поликлинических отделений.

Детская поликлиника может быть самостоятельной медицинской организацией или входить в состав детской, общей городской или центральной районной больницы, городской поликлиники. Работа детской поликлиники организована по участковому принципу. Осуществляет профилактическую, консультативную, диагностическую и лечебную помощь детям, но не предусматривает круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

В своем районе детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям с момента выписки из родильного дома до их перехода под наблюдение в поликлиники для взрослых (в возрасте 18 лет). Детские поликлиники строят в расчете на 15 педиатрических участков для обслуживания 12–15 тыс. детей. Территорию района, определенного для поликлиники, делят на участки, каждому из которых присваивают порядковый номер. Детское население участка обслуживают участковые врач-педиатр и медицинская сестра. Участково-территориальный принцип работы обеспечивает наблюдение за детьми постоянно закрепленным медицинским персоналом, изучающим состояние их здоровья в динамике с учетом социальных и бытовых условий.

За каждым педиатрическим участком закреплены: врач-педиатр участковый (из расчета 1 должность на 800 человек прикрепленного детского населения) и участковая медицинская сестра (из расчета 1 должность на 1 штатную единицу врача-педиатра участкового). На каждые 8–9 педиатрических участков выделяют 1 должность освобожденного заведующего.

Организация стационарной помощи детскому населению:

В настоящее время для оказания стационарной помощи детям существует развитая сеть медицинских учреждений практического здравоохранения трех уровней (федеральных, государственных, муниципальных), НИИ Минздравсоцразвития, научные центры РАМН, клиники медицинских вузов, учреждения ФМБА, ведомственные медицинские учреждения.

Медицинские организации

Акушерско-гинекологическая помощь

- Женская консультация

- Родильный дом

- Перинатальный центр

Медицинская помощь детскому населению:

- Детская поликлиника

- Детская больница

Женская консультация

Женская консультация — амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и послеродовый период, гинекологическая помощь. В сельской местности ряд функций женской консультации выполняют фельдшерско-акушерские пункты. Женская консультация работает по участковому принципу: 1 ЖК из расчета на 6000 взрослого населения или (если в составе населения свыше 55% женщин) 3300 женщин на участок.

Принципы, на которых основана организация деятельности женской консультации:

• участковость;
• доступность;
• профилактическая направленность;
• преемственность и взаимосвязь в осуществлении лечебно-профилактической деятельности.

Задачи женской консультации

• оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях, во время беременности и в послеродовом периоде;
• снижение материнской и перинатальной смертности;
• снижение невынашивания и недонашивания беременности;
• проведение работы по контрацепции и профилактике абортов;
• гигиеническое образование и обучение здоровому образу жизни;
• проведение физиопсихопрофилактической подготовки к родам;
• оказание социально-правовой помощи;
• внедрение в практику новейших технологий по диагностике гинекологической патологии и беременности, заболеваний родильниц;
• обеспечение преемственности в работе с родильным домом, детской поликлиникой, специализированными диспансерами.

Родильный дом

Родильный дом — медицинское учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, непосредственно в ходе родов и в послеродовой период, а также медицинскую помощь новорождённым.

Перинатальный центр

Перинатальный медицинский центр - это организация, в которой проводятся консультации, лечение и реабилитация беременных и родивших женщин, а также новорожденных, в т.ч. второй этап выхаживания, осуществляются ведение беременности и родов, диагностика и лечение всех видов бесплодия, используются вспомогательные репродуктивные технологии. Организуют на территориях с населением 500 тыс. человек и более.

Концепция деятельности ПЦ сводится к соблюдению трех основных положений:

• качество перинатальной помощи должны обеспечивать по единому критерию;

• любой женщине и любому новорожденному должны быть доступны все компоненты действующей системы перинатальной помощи;

• учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, позволяющие легко перемещать пациентов (обязательно — тесное сотрудничество специалис-

тов разного профиля).

Детская поликлиника

Детская поликлиника является основной организацией здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь детям при обращении в поликлинику, на дому, в учреждениях образования на территории обслуживания.

Принципы оказания амбулаторной медицинской помощи детскому населению:

– профилактическая направленность;

– доступность;

– широкое применение диспансерного метода;

– система активного патронажа;

– преемственность в работе врачей, оказывающих медицинскую помощь детям;

– этапность;

– гигиеническое воспитание и обучение как родителей, так и детей;

– участково-территориальное обслуживание;

– социальная направленность.

Выделяют следующие задачи детской поликлиники:

1. Оказание медицинской помощи детскому населению в поликлинике и на дому.

2. Организация и осуществление комплекса профилактических мероприятий, в том числе динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми.

3. Организация и осуществление лечебно-профилактической работы в ДДУ и школах.

4. Организация и осуществление противоэпидемических мероприятий (совместно с ЦГЭ).

5. Организация и проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни.

6. Совершенствование организационных форм и методов работы поликлиники, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностической работы и медицинской реабилитации, внедрение в практику работы стационарозамещающих технологий.

7. Анализ состояния здоровья детского населения.

Детская больница

Детская больница– организация здравоохранения, оказывающая квалифицированную медицинскую помощь детскому населению, нуждающемуся в круглосуточном медицинском наблюдении и интенсивном лечении.

Детские больницы оказывают помощь по территориальному принципу. На 1000 детского населения планируется 9 коек .От общего числа коек 40-50% планируется для госпитализации детей в возрасте до 3 лет, а из этого числа - 50% коек для детей до года.

Задачи детской больницы:

1) оказание квалифицированной медицинской помощи;

2) применение для обследования пациента и установления диагноза методов и средств, недоступных в амбулаторных условиях;

3) внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики, лечения;

4) проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и их родителей с целью повышения их санитарной культуры.

Анализ деятельности медицинских организаций системы ОМД

Женксая консультация

Детская поликлиника

Родильный дом

Детская больница

При оценке деятельности женской консультации следует учитывать следующие показатели:

• частота применения женщинами контрацепции;
• показатель частоты абортов;
• количество абортов, проведенных методом вакуум-аспирации;
• удельный вес преждевременных родов;
• материнская смертность;
• перинатальная смертность.

Экспертно оценивают:

• позднюю диагностику злокачественных заболеваний;
• позднюю постановку беременных на учет;
• каждый случай осложнений беременности.

Основные критерии качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации.

• Показатель ранней постановки на учет по беременности.
• Частота невынашивания и недонашивания беременности.
• Показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
• Отсутствие:
• антенатальной гибели плода;
• врожденных аномалий развития, не обнаруженных во время беременности;
• разрыва матки до госпитализации;
• несвоевременной госпитализации при артериальной гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
• несвоевременной госпитализации при переношенной беременности.

Анализ деятельности родильного дома

При оценке деятельности родильного дома помимо общепринятых для любого стационара критериев целесообразно рассчитывать специальные показатели. Так, например, могут быть использованы следующие качественные показатели:

• перинатальная смертность;
• младенческая смертность
• материнская смертность;
• частота случаев кесарева сечения;
• заболеваемость новорожденных.

Экспертно оценивают:

• каждый случай группового внутрибольничного инфициро-

вания;

• каждый случай смерти беременной, роженицы и родильницы;
• жалобы населения.

При наличии гинекологического отделения могут учитывать:

• распределение выписанных больных по результатам лечения;
• оперативную активность;
• частоту послеоперационных осложнений;
• послеоперационную гинекологическую летальность;
• расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов.