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Hipoxia neonatal, generalidades y actualidad en México
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Hipoxia neonatal. Generalidades y actualidad en México
Repercusiones
Evaluación
y manejo
Asfixia perinatal
Aspectos generales:
Asfixia
"falta de aire o falla en la respiración"
Privación de O2 y energía causada por diversos eventos perinatales
- 0.2 a 0-4 % de los RN presenta algún grado de asfixia.
- 5 al 10% RN requiere algún grado de reanimación
- 23% de las muerte neonatal
- 10.8/1000 RN (OMS)
HIPOXIA NEONATAL
Procesos desencadenantes
- Hiperactividad uterina
- Hipotensión Materna
- Parto prolongado: DCP, Posición fetal,
hipo-actividad uterina,
embarazo múltiple
- Enfermedades maternas:
Toxemia del embarazo, diabetes,
cardiopatias, neumopatias, nefropatias,
infecciones, otras.
- DPPNI
- Placenta previa
- Desgarro placentario
- Circular de cordón
- Prolapso de cordón
- Nudos, Rupturas y trombosis
FETALES:
- Anemia hemolítica
- Hidropesia fetal
- Trasfusión feto-materna
- Cardiopatias
- Macrosomia
- Gemelar
- Pretermino
- Postermino
Inmadurez pulmonar:
Prematuridad, Depresión del Centro respiratorio
(anestésicos, analgésicos, hipnoticos)
Obstrucción de vía aérea:
Atresia de Coanas, Sindrome de Pierre-Robin, malformaciones Laringo-Traqueales
Dificultad expansión Pulmonar:
Hipoplasia pulmonar, derrame pleural,
hernia diafragmática, sindromes
aspirativos, neumonía intrauterina
Alteraciones musculo-esqueleticas:
distrofia miotonica, miastenia gravis
congénita. Displasias oseas, miopatías
congénitas.
Falla energética
Fisiopatología
EHI
Falla energética primaria
- Disminución de flujo sanguíneo
- Disminución de O2
- Glucólisis anaerobia
- Ácido láctico
- ATPasa Na/K
- Edema citotóxico
Fase latente
Hipotermia terapéutica
Diagnóstico
1. Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.
2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
3. Datos clínicos de encefalopatía hipóxico-isquémica
(Sarnoff).
4. Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple.
Puntos claves:
- Reconocimiento previo
- Conocimiento y entrenamiento como reanimador neonatal
- Evaluación cardio-respiratoria inicial
- Manejo dinámico y multidisciplinario
- Recursos de imagen, laboratorio y medicación requerida
- Asistencia ventilatoria apropiada
- Neuroprotección
- Nutrición
- Equilibrio metabólico e hidroelectrolitico
- Control de signos vitales
- Consejo multidisciplinario
- Seguimiento, Identificación de complicaciones y manejo de las mismas
- Informes puntuales, ética, sensible, previa, durante los eventos y constante a los familiares
Complicaciones
entre otras
Complicaciones pulmonares
La encefalopatía hipóxico isquémica ocurre en 1 o 2 de cada 1000 RNT. Una proporción significativa de estos neonatos, mueren o sobreviven con secuelas importantes a largo plazo.
Entre el 6 y 23% de los casos de PCI, son atribuibles a la asfixia perinatal
Complicaciones cardiacas
complicaciones hematológicas
Complicaciones gastrointestinales
Complicaciones renales
En el mundo,sólo 56% de los partos son atendidos por personal capacitado, en México esta cifra es mayor y alcanza casi 90%;13 sin embargo,dentro del país aún existen comunidades donde la mayoría de los partos son atendidos por “parteras”. Es importante entonces también capacitarlas.Es necesario prever y prevenir situaciones que puedan causar asfixia y evitar retardo en:identificación del problema,búsqueda de atención y resolución.