ERC

dieta

METFORMINA

EDEMA: Iniciado en Diciembre 2014 al presentarlo inicialmente en miembros pélvicos predominio vespertino, desaparecía por las mañanas, exacerbado al estar sentado, blando . Evolucionó en forma intermitente. Presente a su ingreso.

DISNEA PROGRESIVA: Iniciada en Diciembre 2014, inicialmente a grandes esfuerzos, evolucionó a medianos y actualmente a pequeños esfuerzos.

interrogatorio por aparatos y sistemas

• Cardiorespiratorio: Disnea a grandes y medianos esfuerzos.
• Grastrointestinal: Evacua cada 48 horas consistencia dura.
• Nervioso: Disminución de la sensibilidad en extremidades inferiores.
• Órganos y sistemas: Disminución de la agudeza visual de ambos ojos.
• Síntomas generales: Astenia, adinamia.

exploración física

IMC: 30.4 kg/m2 obesidad clase I.

TA: 200/80 mmHg.

Palidez generalizada.

• Cráneo: Fondo de ojo con hemorragias retinianas en cuatro cuadrantes y tortuosidades venosas.
• Tórax: Disminución de vibraciones vocales, matidez a la percusión, ausencia de murmullo vesicular de base pulmonar derecha en un 20%.
• Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, midiendo 130 cm de dm.
• Extremidades inferiores: Edema signo de Godet +++/++++ hasta muslo, blando, indoloro, sin alteraciones de la temperatura.

tratamiento previo a la valoración nefrológica

• Nifedipino tabs 30 mg, tomar 1 cada 12 horas.
• Furosemide tabs 40 mg, tomar 1 con desayuno.
• Metformin tabs 850 mg tomar 1 cada 12 horas.
• No tiene valoración por nutriología.

biometría hemática

química sanguínea

electrolitos séricos

análisis general de orina

uSg

tratamiento farmacológico

• Losartan Tabletas 50 mg cada 12 horas
• Acido acetilsalicílico tabs 100 mg cada 24 horas
• Pravastatina tabletas 20 mg cada 24 horas
• Eritropoyetina 4000 U vía subcutánea tres veces por semana
• Bumetanida comprimidos 1 mg cada 24 horas
• Carbonato de calcio tabletas 600 mg con cada alimento
• Sevelamer tabletas 800 mg con cada alimento
• Linagliptina tabletas 5 mg/dia

tratamiento no farmacológico

• Reducción de peso hasta llevar gradualmente IMC 25
• Eliminar tabaquismo
• Ejercicio al menos 45 minutos 5 días por semana
• Valoración por oftalmología
• Valoración por podología
• Valoración por Nutriología: 35 kcals/Kg/dia, proteínas
• 0.8 gr/kg/dia, sodio 2 gr/dia, potasio 2 gr/dia,
• fosforo 800 mg/dia, liquidos 1000 ml/dia

nivel de afectación

síntoma

• Astenia, adinamia.

Musculoesquelético

Sistema visual

• Disminución de la agudeza visual en ambos ojos.

Sistema nervioso

• Disminución de la sensibilidad en miembros inferiores.

• Disnea grandes y medianos esfuerzos.

Cardiorespiratorio

signo

nivel de afectación

• Abdomen globoso.

Sistema tegumentario

• Palidez generalizada.

• Edema.

Aparato cardiovascular.

• Hemorragias retinianas.

Sistema vascular

• Hipertensión arterial.

• Disminución de vibraciones vocales.

• Matidez a la percusión

Aparato respiratorio

• Murmullo vesicular en base pulmonar derecha en un 20%

síndrome

• Síndrome metabólico

signos y síntomas

La reducción del filtrado glomerular indica insuficiencia renal. Su estabilidad durante dos semanas o más a partir del momento de la detección indica insuficiencia renal crónica.

• Glomerulonefritis diabética
• Hipertensión arterial
• Glomerulonefritis crónicas
• Enfermedades urológicas (pielonefritis crónica, reflujo, litiasis, etc..)
• Enfermedad quística renal
• IRA post renal
• Enfermedades vasculares

• Síndrome metabólico.
• Anemia.
• Enfermedad renal crónica.