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Enfermedad Arterial Periférica
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ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
Romero J. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA.
MEDICAL DOSPLUS [Internet]. 2012; 21(2).
* Alvarado Cortés Itzel
* Reyes Huaracha G. Adriana
* Vega Jasso Ana Luisa
Definición
"Cualquier proceso patológico que cause obstrucción del flujo sanguíneo arterial sistémico"
"Obstrucción de las arterias que irrigan las extremidades inferiores provocando descenso del flujo arterial"
DEFINICIÓN
Romero C. José. Enfermedad Arterial Periférica. 2014
Incidencia
- 15-20 x 100.000 habitantes/año (claudicación intermitente)
- 40-50 x 100.000 habitantes/año (isquemia crítica)
Incidencia
* Serrano H. Francisco. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos
* Romero C. José. Enfermedad Arterial Periférica. 2014
" Por cada caso diagnosticado existen tres sin diagnosticar "
" Sólo 1 c/10 enfermos presentará claudicación intermitente "
" Por cada caso diagnosticado existen tres sin diagnostic...
Romero C. José. Enfermedad Arterial Periférica. 2014
Afecta:
- Femoral 46%
- Iliaca 18%
- Aórtica 14%
- Poplítea 11%
Afecta:
Cazate C. Lilia.Enfermedades Vasculares Periféricas.
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA
- ARTERIAS MUSCULARES: ARTERIA FEMORAL Y POPLÍTEA
- ARTERIAS ELÁSTICAS: ARTERIA AÓRTICA
Etiología
90% Aterosclerosis
10% Aneurismas, traumatismos, tromboembolias, vasculitis, y compresiones tumorales
ETIOLOGÍA
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
Edad y Género
- 4% de las personas >40 años
- 20-35% en las personas >65 años
- 70% en las personas >70 años
Edad y Género
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Diabetes
- 27% del total
- 1% de HbA1c incrementa 25% riesgo
- Amputación 5 veces mayor
Diabetes
Tabaquismo
- Riesgo 6 veces mayor
- Agravamiento del proceso isquémico
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Dislipidemia, HAS, act. física
Triglicéridos
.
Colesterol HDL
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Clasificación
- ZONA DE LESIÓN ARTERIAL
- LERICHE-FONTAINE
- RUTHERFORD
CLASIFICACIÓN
Rutherford
Rutherford
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Fontaine
Melón L. Ovidio. Patología vascular periférica. Tratado de Geriatría
Zona de Lesión Arterial
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Schwartz´s. Principles of surgery. 2015
Fisiopatología
FISIOPATO-LOGÍA
Fisiopatología
Fisiopatología
Serrano Hernando, Conejero Martín. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9).
Estado de
hipercoagulabilidad
Desarrollo de
eventos agudos
Estenosis
Gutiérrez-Carreño. Insuficiencia arterial de las extremidades 2014. Rev Mex Angiol 2014; 42(4).
Ruptura de la placa
Trombosis
Cuadros
agudos
Obliteración de la
luz vascular
Neoformación
circulación colateral
Antes de la ruptura de la placa
Cuadro de base de la isquemia
aguda de origen embólico
Gutiérrez-Carreño. Insuficiencia arterial de las extremidades 2014. Rev Mex Angiol 2014; 42(4).
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
Funcional Crítica
Gutiérrez-Carreño. Insuficiencia arterial de las extremidades 2014. Rev Mex Angiol 2014; 42(4).
Progresión de la enfermedad
Asintomático
- Crecimiento de los ateromas en su conjunto
- Territorio arterial
- No ha comprometido las dos terceras partes del suministro de flujo sanguíneo
Asintomático
Yara Sánchez Juan Enrique. ENFERMEDADES VASCULARES PERIFÉRICAS. INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS SANTIAGO DE CUBA. 2008
Claudicación intermitente
- Continúa el proceso de edificación de los ateromas
- Disminución del flujo arterial en determinado territorio de 66% o más.
Claudicación intermitente
Yara Sánchez Juan Enrique. ENFERMEDADES VASCULARES PERIFÉRICAS. INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS SANTIAGO DE CUBA. 2008
Dolor en reposo
Dolor en reposo
Yara Sánchez Juan Enrique. ENFERMEDADES VASCULARES PERIFÉRICAS. INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS SANTIAGO DE CUBA. 2008
Lesión
- Tronco arterial severamente comprometido
- Colaterales escasas también afectadas aparece la lesión isquémica
- Forma inicial: úlcera (pequeña en el dorso del pie y en la punta de los dedos)
- Final: gangrena
Yara Sánchez Juan Enrique. ENFERMEDADES VASCULARES PERIFÉRICAS. INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS SANTIAGO DE CUBA. 2008
CUADRO CLÍNICO
- Asintomática
.
- Síntomas isquemia de los tejidos que se encuentran distales a la obstrucción
CUADRO CLÍNICO
Claudicación intermitente
Claudicación intermitente
- Dolor
- Pesadez en región muscular afectada
- A la caminata
- Ceden con el reposo
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Síndrome de isquemia crítica
Síndrome de isquemia crítica
- Dolor en reposo
- Cianosis
- Parestesias
- Atrofia muscular
- Paroniquia
- Alopecia
- Lesiones tisulares
M. Bluro Ignacio. Consenso de enfermedad vascular periférica. 2015
Síndrome de isquemia aguda
Síndrome de isquemia aguda
- Disminución súbita de la perfusión
- <2 sem de evolución
- Amenaza viabilidad del miembro
- Trombosis, embolias, traumatismos
- Dolor, palidez, ausencia de pulso
Schwartz´s. Principles of Surgery. 2015
Anamnesis
Historia del Dolor
Cuestionario de Edimburgo
Definida
Claudicación intermitente
Ausente
Atípica
DIAGNÓSTICO
Romero J. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA.
MEDICAL DOSPLUS [Internet]. 2012; 21(2).
Exploración Física
Temperatura
Color a la elevación y declive
Lesiones
Pulsos
S: 71 % E: 91%
Exploración Física
PULSO FEMORAL
PULSO TIBIAL POSTERIOR
PULSO POPLITEO
PULSO PEDIO
Romero J. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. MEDICAL DOSPLUS [Internet]. 2012; 21(2).
Dana K, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. United States: by McGraw-Hill Education.; 2015.
Índice Tobillo-Brazo
S: 95% E: 98%
Índice Tobillo-Brazo
Dana K, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. United States: by McGraw-Hill Education.; 2015.
Romero J. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. MEDICAL DOSPLUS [Internet]. 2012; 21(2).
Plestimografía
Presiones segmentales de los miembros
60-65 mmHg
Plestimografía
- Presiones + altas (20 mmHg o +) en A. Femoral (alta) en comparación con las de la A. Braquial.
- Presión de A. Femoral baja = P. A. Braquial.
- Presiones subsiguientes no menos de 10 mmHg
20 mmHg entre 2 niveles subsiguientes = Enfermedad Oclusiva
Amplitud, y retraso para la aparición del volumen máximo.
Cambios en el volumen Sanguíneo
Dana K, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. United States: by McGraw-Hill Education.; 2015.
Ultrasonido Dúplex
Forma de onda, velocidad, flujo
Ultrasonido Dúplex
GUÍA DE MANEJO VASCULAR ARTERIAL ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. Clínica Vascular. 2011;25(1).
Dana K, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. United States: by McGraw-Hill Education.; 2015.
Angiografía TAC
Angiografía RM
Angiografía
(invasivo)
Contraste a base de Yodo
'Patrón de Oro'
Contraste
- Contraste
Gadolinio.
- No Nefrotóxico
Angiografía de
sustración digital
Angiografía TAC
Limitación: artefactos, calcificación o stents
Lento y + caro
Vargas F. Enfoque diagnóstico de la enfermedad arterial periférica de extremidad inferior. ProQuest. 2016;8(1).
Dana K, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. United States: by McGraw-Hill Education.; 2015.
OTROS
- Microscopia capilar (con o sin colorantes fluorescentes)
- Medición transcutánea de O2 (TcPO2)
OTROS
Romero J. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. MEDICAL DOSPLUS [Internet]. 2012; 21(2).
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Gutiérrez-Carreño AR y cols. Insuficiencia arterial de las extremidades 2014. Rev Mex Angiol 2014; 42(4).
TRATAMIENTO
Dirigido a aliviar los síntomas, incrementar la distancia caminada, reducir el riesgo cardiovascular y permitir realizar las actividades de la vida diaria sin limitaciones.
TRATAMIENTO
No farmacológico
No farmacológico
- Reducción del riesgo cardiovascular
- Disminuir niveles de colesterol e hipertrigliceridemia
- Control de la HTA
- Dejar de fumar
- Cambiar hábitos…sedentarismo (Caminar al menos 3 veces x semana por 30 minutos en cada sesión).
- Control de la diabetes
- Disminuir el peso
- Control del síndrome metabólico
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Arterial periférica. Guía de práctica clínica.
Farmacológico
Farmacológico
- Ácido acetilsalicílico: Dosis de 80-150 mg al día.
- Fármacos tienopiridínicos: Clopidogrel: Dosis: 75 mg al día.
- Estatinas (simvastatina y atorvastatina)
- Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (ramipril)
Reducir los eventos secundarios cardiovasculares o para el tx de HAS.
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Arterial periférica. Guía de práctica clínica.
Tratamiento para la claudicación intermitente
Durante: 3-6 meses
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Arterial periférica. Guía de práctica clínica.
Tratamiento de la isquemia crítica
Prostanoides: PGE1 y PGI2 se emplean por vía parenteral.
- Mecanismo de acción: inhibición de la agregación plaquetaria y de la activación leucocitaria=efecto vasodilatador
Duración: 6-8 semanas.
No han demostrado que estos fármacos reduzcan el riesgo de amputación.
Pacientes presentaban mayor supervivencia y una tasa más
elevada de salvación de extremidad.
Serrano Hernando, Conejero Martín. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9).
Quirúrgico
Quirúrgico
Dependerá de la situación clínica del paciente y el territorio vascular que precisa reconstrucción.
Estadios avanzados de isquemia (III y IV), debido al elevado riesgo de pérdida de extremidad. Independientemente del territorio afectado.
Pacientes con claudicación el tratamiento endovascular cuando la claudicación no mejora a pesar del tratamiento médico.
Opciones quirúrgicas: Revascularización aortoiliaca (suprainguinal), Angioplastia/endoprótesis, Stent, Revascularización infrainguinal y cirugía endovascular.
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Arterial periférica. Guía de práctica clínica.
Complicaciones: Reacción alérgica al medicamento empleado en el stent liberador de fármaco, al material del stent o al medio de contraste radiográfico, sangrado o coagulación en un área donde se introdujo el catéter
Schwartz’s Principles of Surgery. 2010
IMPORTANCIA Y PRONÓSTICO
IMPORTANCIA Y PRONÓSTICO
Complicaciones cardiovasculares graves.
- Afectación en los vasos coronarios y cerebrales
- Pérdida de extremidad con claudicación intermitente de 2% a los 5 años.
- Sufrir un episodio cardiovascular no mortal en 5 años del 20%.
Mortalidad de 10-15% y, de este %, el 75% será por causas cardiovasculares.