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infecciones ginecológicas
7
22/11/2019
Infecciones ginecológicas
Introducción
Causa de consulta en mujeres
PH
Introducción
Vaginosis Bacteriana
Causa de secreción vaginal
Prevalencia en mujeres en edad reproductiva en tracto inferior
25 a 36% en mujeres que acuden a clínicas.
Vaginosis
Bacteriana
Inflamación vaginal, uno o más leucocitos por célula epitelial otro diagnóstico
Polimicrobiana
Gardnerella vaginalis.
Cuadro clínico
ó
Cuadro clínico
Diagnóstico
Clínica
Dx
Criterios de Amsel
Sialidasa en el líquido vaginal
OSOM BVBlue
1) pH vaginal > 4.5
2) Mínimo 20% de células clave (células con bordes no definidos, rodeados de bacterias)
3) Secreción vaginal lechosa no grumosa
4) Olor a pescado o a aminas, después de administrar hidróxido de potasio a 10%.
3 criterios = positivo
Tratamiento
Tx
Metronidazol 2 g VO DU
Clindamicina en crema EA: disminuye la resistencia de los condones de látex y los diafragmas.
VIH mismo tratamiento
Complicaciones
- Aborto
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Parto pretérmino
- Rotura prematura pretérmino de membranas
- Corioamnionitis
- Endometritis posparto
- Infecciones posquirúrgicas
- Mayor facilidad de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
Complicaciones
Tricomonosis
Infección de transmisión sexual no viral.
Tricomonosis
Riesgo incrementado de adquirir VIH
Incremento en las secreciones vaginales de linfocitos CD4+, lo cual facilita la infección por VIH
Cuadro clínico
Cuadro Clínico
- Prurito ++/+++
- Dispareunia
- Disuria ocasional
- Dolor abdominal
Diagnóstico
Observación bajo microscopio de tricomonas móviles.
Sensibilidad 60 a 70%
Sintomatología pero sin tricomonas móviles
Diagnóstico
Realizar un cultivo para Trichomonas vaginalis
Más sensible.
- Leucocitos
- pH > 4.5.
- Affirm VP III
- OSOM Trichomonas Rapid Test (estudio basado en detección de antígenos).
Tratamiento
Tratamiento a mujeres no embarazadas
Tratamiento
- Metronidazol 2 g por vía oral dosis única
- Tinidazol 2 g vía oral dosis única.
Esquemas alternativos
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por siete días.
Igual con VIH
Metronidazol tópico no se recomienda
Recurrencia
Infecciones recurrentes o ausencia de respuesta al tx que no se deba a reinfección.
Recurrencia
500mg metronidazol via oral cada 12 horas por 7 días,
Tinidazol 2g Dosis unica.
Candidosis
vulvovaginal
Vaginitis sintomática
40 y 50%
75% de las mujeres en edad reproductiva uno en su vida
40 a 45% tendrá dos o más episodios.
Candidosis
Vulvovaginal
Candida albicans 90%
Sintomática:
- Infección previa por VIH
- Diabetes
- Drogadicción
- Uso reciente de antibióticos.
C. glabrata
C. tropicalis
Cuadro clínico
EF
- Eritema vulvar y pH normal
- Fisuras
- Excoriaciones
Cuadro clínico
- Disuria
- Astenia y adinamia
- Dispareunia
Esporas e hifas
Hidróxido de potasio
Cultivo
10 a 20% de las mujeres son portadoras normales de Candida.
Tratamiento
Azoles tópicos. 80 a 90% efectividad.
A base de aceite, puede disminuir la resistencia de los condones y diafragmas.
Tratamiento
Síntomas posterior a dos meses consulta médica
Complicaciones
10 a 20% de los casos
Recurrencias
4 o más al año por C. albicans.
- Mismo tratamiento por 14 dias
- Fluconazol 150 mg via oral cada 24 horas por 3 y 6 dias.
- Fluconazol oral (dosis de 100, 150 y 200 mg) semanalmente durante seis meses.
- Clotrimazol tópico 200 mg dos veces a la semana,
- Clotrimazol 500 mg en forma de supositorios vaginales una vez a la semana, y otro tratamiento tópico utilizado intermitentemente
Cervicitis infecciosa
C. trachomatis
N. gonorrhoeae
Virus del herpes simple.
50% mujeres
Prevalencia 8% en universitarias
40% entre mujeres
Cervicitis
Infecciosa
Cervicitis -> estado inflamatorio del cuello uterino, su membrana mucosa y estructuras más profundas.
Cervicitis mucopurulenta -> secreción purulenta o mucopurulenta en el canal endocervical
Endocervicitis -> respuesta inflamatoria del epitelio columnar endocervical
Ectocervicitis-> epitelio escamoso estratificado del ectocervix.
Etiología
Los cambios fisiológicos que alteran la apariencia del cuello uterino afectan su susceptibilidad a la infección.
Ectropión: mujeres adolescentes o en las que se encuentran tomando algún tipo de anticonceptivo oral.
Cuadro clínico
Mucopurulenta - Secreción
Persistente, profusa, maloliente y de color gris, blanco o amarillo.
Secreción vaginal
Sangrado
Dispareunia
Disuria
Poliuria
Crónica -> dolor abdominal inferior.
Complicaciones
Diagnóstico
Historia clínica
Exploración física -> sangrado
Cultivos bacterianos y virales, tinción de Gram, amplificación de ácidos nucleicos de gonococo y Chlamydia, estudios de orina, inspección bajo microscopio, tinción de Papanicolaou, colposcopia, biopsia tisular y estudios serológicos
Diferencial
exposición a químicos, cuerpos extraños, reacciones alérgicas e inflamación idiopática.
Tratamiento
Abstinencia siete días posteriores al tratamiento de dosis única o hasta completar el régimen de siete días de tratamiento.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria
15 y 25 años de edad
94% morbilidad
Enfermedad
Pélvica
Inflamatoria
El uso de dispositivos intrauterinos se asocia con la enfermedad inflamatoria pélvica en los primeros meses posteriores a su inserción.
Importancia Clínica
Absceso tuboováricos
15 a 30% de los casos
Infección del tracto genital inferior que llega hasta las trompas de Falopio ocasionando inflamación y necrosis.
Fiebre persistente
Dolor abdominal que no cede
Masa de anexos.
USG pélvico sensibilidad (90 a 95%)
TAC.
Infertilidad
8% de las mujeres
19.5% dos episodios
40% tres o más episodios.
Embarazo
Ectópico
10% de morbilidad materna
Factor de riesgo:
Antecedente de embarazo ectópico
Cirugía tubaria previa
Patología tubaria previa
Exposición in utero al dietil etilbestrol.
Infecciones de transmisión sexual por Chlamydia.
Dolor pélvico crónico
15% de las mujeres
Disminuye la calidad de la salud mental y física.
La causa del dolor no se encuentra adecuadamente establecida.
Etiología
Diagnóstico
Los criterios diagnósticos más específicos incluyen:
1) biopsia endometrial con evidencia histopatológica de endometritis
2) evidencia radiológica de engrosamiento y presencia de líquidos con o sin líquido libre en la cavidad pélvica o complejo tuboovárico
3) hallazgos laparoscópicos consistentes con enfermedad pélvica inflamatoria.
Diagnósticos diferenciales:
Apendicitis, embarazo ectópico, endometriosis, gastroenteritis, enfermedad intestinal inflamatoria, síndrome del intestino irritable, adenitis mesentérica, quiste de ovario, torsión ovárica, cólico renal y absceso tuboovárico.