Reinsertia tendonului muschiului Biceps Brachialis

Scurt rapel anatomic

Patologie - Ruptura M Biceps Brahial

• Ruptura distala MBB - injurie asociata cu trauma
• Consum de steroizi- alterare metabolism colagen
• Fumatul
• Hipovascularizatia / degenerarea tendinoasa

• Sex M
• Decada III-VI de viata

• Ruptura proximala de MBB -cauza degenerativa -90 % din cazuri - contractie excentrica traumatica pe tendon patologic

-10% din cazuri - leziuni SLAP, osteofite, impreuna cu m subscapularis rotatoriI

Diagnostic clinic

• Echimoza
• Durere
• Deformarea Popeye specifica patologiei 1/3 medie brat
• Testul carligului prezent
• Cauza- traumatic

Diagnostic paraclinic

• Radiografie - exclusa in cea mai mare parte
• MRI - in rupturi partiale greu de diagnosticat
• Ecografie de parti moi- rupturi partiale pe tendon patologic

Diagnostic diferential

Ruptura partiala de m Biceps Brahial:

• Epicondilite
• Artoza cotului
• Tendinopatii

Teluri chirurgicale

• Reinsertia in pozitie anatomica a tendonului
• Reluare activitatilor fizice activ cat mai curand posibil

Caz - Reinsertia distala a tendonului M Biceps Brachialis

• DT, 35 ani , M , mediu urban
• Motivele prezentarii - durere , deficit functional moderat membru superior drept
• AHC/ APP - nesemnificative
• etiologie- traumatic

Clinic

• Formatiune pseudotumorala 1/3 medie brat drept - deformare "Popeye" a bratului
• Scaderea fortei musculare la miscari de flexie/ supinatie a antebratului pe brat
• Echimoza fata laterala brat si antebrat drept
• Durere de intensitate moderata prezenta la palpare si mobilizare
• Test carligului pozitiv.

Preoperator

Interventie chirugicala

Kit Arthrex pt reinsertie distala MBB

Postoperator - 14 zile

Tratament po si recomandari

• Antalgic si antiinflamator 5- 7 zile
• Gimnastica medicala- mobilizarea activa a membrului superior operat.
• Evita incarcarea antebratului cu greutati sau activitati ce opun rezistenta mare 6 saptamani po.
• Mentine orteza tip Dessault in perioadele de repaus 3 saptamani po.

Alte tehnici chirurgicale

• Incizie unica, dubla etajata sau 2 incizii - anterior si posterolateral
• Fixare cu ancora
• Fixare transososa cu fir
• Fixare cu endonasture
• Fixare cu surub
• Fixare nasture si surub

Complicatii postoperatorii

• Dezinsertie tendinoasa - ruptura recurenta
• Osificare heterotopica
• Leziune n lateral antebrahial cutanat si n interosos posterior
• Cicatrice vicioasa
• Redoare articulara
• Hematom
• Dehiscenta plagii
• Infectie

Avantaje Dezavantaje

• Timp operator crescut fata de fixarea individuala cu surub sau endonasture
• Costul suportat de pacient

• MISCARE ACTIVA IMEDIAT POSTOPERAOR
• Fixare stabila cu 2 blocaje - risc scazut de dezinserare - ruptura tendinoasa recidivanta po.

Bibliografie

1. Lauren E. Geaney, MD; Augustus D. Mazzocca, MS, MD Biceps Brachii Tendon Ruptures: A Review of Diagnosis and Treatment of Proximal and Distal Biceps Tendon Ruptures

2. Giacalone F, Dutto E, Ferrero M, Bertolini M, Sard A, Pontini I. Treatment of distal biceps tendon rupture: why, when, how? Analysis of literature and our experience. Musculoskelet Surg. 2015;99 Suppl 1:67–73

3. Ward JP, Shreve MC, Youm T, Strauss EJ. Ruptures of the distal biceps tendon. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2014;72(1):110–119.

4. Lorbach O, Kieb M, Grim C, Engelhardt M. Proximal and distal rupture of the m. biceps brachii [article in German]. Orthopade. 2010;39(12):1117–1122

5. Gen Kanayama, M.D., Ph.D.,* James DeLuca, B.A.,† William P. Meehan, III, M.D.,‡ James I. Hudson, M.D., Sc.D.,* Stephanie Isaacs, B.S.,† Aaron Baggish, M.D.,† Rory Weiner, M.D.,† Lyle Micheli, M.D.,‡ and Harrison G. Pope, Jr., M.D Ruptured Tendons in Anabolic-Androgenic Steroid Users: A Cross-Sectional Cohort Study Am J Sports Med. 2015 Nov; 43(11): 2638–2644.

6. Hutchinson HL1, Gloystein D, Gillespie M Distal biceps tendon insertion: an anatomic study J Shoulder Elbow Surg. 2008 Mar-Apr;17(2):342-6. Epub 2007 Nov 1

7. Pappas G., D.S. Asakawa, S.L. Delp, F.E. Zajac, and J.E. Drace, (2002), Nonuniform shortening in the biceps brachii during elbow flexion, J Appl Physiol, 92: p. 2381-2389.

Va multumesc!