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FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN
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ENFERMERÍA QUIRÚRGICA 1
Estudiante de CPEQ:
LUCERO ALEJANDRA GUEVARA FABELA
https://youtu.be/erT_zLlZmn8
El procedimiento antirreflujo más frecuente. Rudolph Nissen describió el procedimiento
como una fundoplicatura de 360 grados que se fija alrededor de la porción
distal del esófago
FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN
ESOFAGO
23-25 cm
1-2 cm diámetro
Porción cervical
Porción torácica
Porción abdominal
Anatomía Quirúrgica
Anatomia de la porción cervical
Anatomía
Corte Sagital:
- Borde inferior de cartílago cricoides
- Laringofaringe
Constricciones
- Cricofaríngea
- Aortobronquial
- Diafragmática
Tendón cricoesofagico o cricofaringeo
ESFINTER ESOFÁGICO SUPERIOR
- Esófago en relación posterior a la traquea
- Tejido fibroelástico
- Tendón del músculo cricofaringeo
Anatomia de la porción torácica
ANATOMIA
- Relación con la traquea y columna vertebral.
- Arco con su cuerda
Relaciones esofágicas:
- Traquea
- Tiroides
- N. Laringeos recurrentes
- A. Carótidas
- Columna cervical
Relaciones esofágicas:
- Traqueal
- Bronquial
- Aórtica
- Columna vertebral
- Corazón (espacio retrocardiaco)
- Troncos vagales
- Diafragmática
Anatomía de la proción abdominal
- Cardias del estómago
- Unión gastroesofágica
- Ligamento gastroesofácico
- Esfinter esofágico inferior
- Cardias
- Unión gatroesofágica
- ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR
- Ligamento frenoesofágico
- IRRIGACIÓN
- A. tiroidea inferior
- A. Bronquiales
- Ramas aórticas
- A. Diafragmáticas sup. e inf.
- Gástrica izquierda
INERVACIÓN:
SNA
Parasimpática
Simpática
- DRENAJE VENOSO
- Circulación sistémica: Cava superior
- Vena gástrica izquierda: Circulación portal.
ABORDAJE: Técnica anestésica, posición, asepsia y antisepsia
ABORDAJE
Laparoscopica y abierta
Técnica Anestésica:
PROTOCOLO DE ANESTESIA GENERAL BALACEADA
Consiste en la utilización de una combinación de agentes intravenosos e inhalatorios para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general.
TÉCNICA ANESTÉSICA
Secuencia rápida de intubación
Asistencia a médico Anestesiólogo
- Inducción. Propofol
- Relajación. Vecuronio
- Mantenimiento. Fentanil
Intubación Endotraqueal
Anestesia inhalatoria:
Sevoflurane (15 min)
Mantenimiento de la sedación
Anestesia General Balanceada
TÉCNICA ABIERTA
POSICIÓN
Una vez elegida la vía de acceso se efectúa la exposición de la región del hiato esofágico colocando un cojín entre el omóplato y la punta del apéndice xifoides
- Elevación de cabeza de 30 a 45°
- Posición modificada de litotomía
- Supino, piernas separadas con Trendelemburg Invertido
LAPAROSCÓPICA
ANTISEPSIA
ABDOMEN ALTO
Parte media del tórax desde tetillas hasta ingles y parte superior de genitales.
INCISIÓN
INCISIÓN: técnica laparoscópica
INCISIÓN: técnica abierta
ABDOMINAL:
- Supramedia umbilical
- Subcostal izquierda
- Transversal biinfracostal
TA. Incisión media (12mm), 15 cm caudal al xifoides.
Instalación de 4 Trocánteres accesorios (5mm):
1 Xifoideo
2 Subcostales izquierdos 2 cm por debajo del reborde costal, sobre la línea clavicular media y axilar anterior respectivamente.
1 Subcostal derecho 2 cm por debajo del reborde costal sobre la línea clavicular media
TORÁCICO:
Torácica izquierda: 7° EIC
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA ABIERTA
TÉCNICA ABIERTA: 1. Disección y movilización
Funduplicatura:
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
TÉCNICA QUIRURGICA FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN LAPAROSCÓPICA