TDAH

CLASSIFICAÇÃO

Em 1975, na organização mundial da saúde, ficou bem definido (CID) para o transtorno, cuja principal característica era um grave déficit na concentração.

1980

O DSM 5 destaca três tipos de apresentação: combinada, quando os critérios A1 de desatenção CID F90.2.

O critério A2 de hiperatividade e impulsividade são preenchidos nos últimos seis meses; apresentação predominante desatenta CID F90.0.

Predominantemente hiperativa/impulsiva CID 90.1

O TDAH se caracteriza por um nível inadequado de atenção em relação ao esperado para a idade, o que leva a distúrbios motores, perceptivos, cognitivos e comportamentais

Resultado

Com o crescimento da criança, ocorrem possibilidades crescentes de comorbidade psiquiátrica. O TDAH é considerado um distúrbio do desenvolvimento que inicia na primeira infância e que pode continuar até a idade adulta.

Sabe-se hoje que o TDAH é uma síndrome heterogênea, um dos maiores problemas clínicos e de saúde pública, que acomete crianças, adolescentes e adultos, causando grande impacto na sociedade pelo alto custo, pelo estresse envolvido, pelas dificuldades acadêmicas, pelos problemas de comportamentos e pela baixa autoestima.

A prevalência do TDAH é estimada em torno de 3 a 30 % nas crianças em idade escolar, em diversos países incluindo o Brasil. Considerando 19 estudos com metodologia semelhante. Observam-se variações de 2 a 17 % diminuindo a prevalência à medida que a idade aumenta.

Idade Escolar

Aumento da Idade

Guardiola e colaboradores consideram que o exame neurológico e o exame neurológico evolutivo associado à avaliação psicológica, encontraram

3,6 % de escolares com a síndrome.

Transtorno na infância é mais frequente em meninos do que em meninas.

Relação:

2

1

Podendo chegar a relação:

2

6

1

Quando são considerados apenas casos em TDAH grave.

Na idade escolar, a relação entre meninos e meninas aproxima-se de:

2

1

Na adolescência, parece haver um equilíbrio de:

1

Em adultos jovens ocorre o predomínio feminino de:

1

2

A etiologia do TDAH é multifatorial.

Fazem parte dela os fatores:

genéticos e os ambientais em diferentes combinações.

DIAGNÓSTICO

É importante observar desde quando a família observou os sintomas, e em que situações eles ocorrem.

O diagnóstico deve ser fundamentado no quadro clínico comportamental uma vez que não existe marcador biológico definido para todos os casos de TDAH.

Para considerar o diagnóstico de TDAH, é necessário que os sintomas ocorram em mais de um lugar, ou seja, não só na escola, ou não só em casa.

Inicia com uma história cujo o objetivo é identificar os fatores de risco.

É esperado que a sintomatologia piore em situações de estresse

A queixa que motivou a consulta constitui a preocupação, se foi motivada predominantemente a desatenção ou se ambas estão presentes com a mesma intensidade.

HISTÓRIA CLÍNICA

Destacar a presença de alguma causa potencial lesão cerebral, como prematuridade entre outras.

A identificação de síndrome que podem cursar com comportamentos semelhantes é importante, como síndrome de down, síndrome do X frágil, síndrome de Williams ou síndrome alcoólica fetal.

Deve ser excluída a possibilidade de que desatenção e hiperatividade-impulsividade sejam secundárias a um transtorno opositor desafiante ou transtorno de conduta.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Deve-se considerar que muitos sintomas são secundários a outros diagnósticos, como:

Epilepsia, principalmente do tipo de ausência infantil;

Déficit visual, sequelas de lesão cerebral;

Síndromes genéticas;

Doenças degenerativas, crônicas, tireoide;

Toxinas Ambientais, teratogênicas, distúrbio do sono;

Transtorno neuropsiquiátrico, transtornos do Aprendizado;

Deficiência mental, entre outras causas.

É necessário considerar a presença de sinais de outras comorbidades que podem estar associadas ao caso antes de iniciar o planejamento terapêutico.

As principais comorbidades são:

Transtorno de aprendizagem

Transtorno de Ansiedade

Transtorno de linguagem

Transtorno do Humor

Epilepsia

Tiques

Transtorno Opositor Desafiante

Enurese

Transtorno de Conduta

Abuso de substâncias

Crianças com TDAH podem apresentar dificuldades de aprendizado em 19 a 26% dos casos.

Transtorno opositor

desafiante

Antissociais

Ansiedade

Transtorno de

Humor

Os tiques são frequentes e podem fazer parte da doença dos tiques ou da doença de Tourette, na qual são observados, além dos tiques motores, tiques guturais. O abuso de substâncias é outra comorbidade possível.

QUADRO CLÍNICO

As alterações de comportamento são muito relevantes: Sendo a desatenção um distúrbio que surge pela alteração dos sistemas que regulam a vigília e especialmente os sistemas reticular.

Devem sempre ser consideradas as duas áreas corticais para a atenção:

• Área posterior occipitotemporal (cuja maturação se faz mais precocemente).
• Área anterior pré-frontal (cuja maturação é mais tardia).

Pode-se distinguir três ordens de alterações no quadro clínico da criança com TDAH:

Alterações comportamentais

Sinais neurológicos

Problemas escolares

TRATAMENTO

Após o diagnóstico de TDAH, deve ficar claro para a família que se trata de um problema crônico, e que o objetivo do tratamento não é curá-lo, mas reorganiza-lo e viabilizar um comportamento funcional satisfatório na família, na escola e na sociedade.

Para o tratamento do TDAH é necessário um tratamento completo e multifatorial e interdisciplinar, e que deve ser avaliado cada fator específico envolvido no caso:

• Sintomas predominantes.
• Nível de desenvolvimento.
• Sexo e idade.
• Ambiente familiar.
• Ambiente escolar.
• Nível social.

O professor, entendendo bem a situação do escolar deve colocá-lo:

Sentado na 1 fila;

Em turmas com pequenos números de alunos;

Em classes individuais quando se fizer necessário;

Disponibilidade especial do professor;

Possíveis aulas de reforço;

Estabelecimento de rotinas, na realização de tarefas;

Reestruturação de horários de atividades não acadêmicas.