PERSISTENCIA DO DUCTO ARTERIOSO EM CÃES: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA E RELATO DE CASO EM CÃO ADULTO

PATOGENIA

Ap´ós o nascimento, com o aumento da tensão de oxigênio arterial há inibição de prostraglandinas locais que promovem a contrição da musculatura lisa e fechamento do ducto atraves de necrose e fibrose nas primeiras semanas de vida, originando em um ligamento fibroso.

Porém quando há falha nesse processo o resultado é a cardiopatia congênita mais comum relatada em cães, resultando em uma sobrecarga de volume sanguiíneo, dilatação e hipertrofia das câmaras cardíacas,

(Ettinger & Feldman, 2004)

CLASSIFICAÇÃO

Persistência do ducto arterioso CLÁSSICA:

• Resistência pulmonar é menor;

• Sangue flui da esquerda para a direita.

Persistência do ducto arterioso REVERSA:

• Resistência pulmonar é maior;

• Sangue flui da direita para a esquerda.

(Jones et. al., 2000)

PREDISPOSIÇÃO RACIAL

Amplamente comum em Chiuaua, Maltês, Collie, Lulu da Pomerânia, Eniglish Springer Spaniel, Keeshound, Pastor de Shethland, Cavalier King, Charles Spaniel, Labrador, Bichon Frisé, Poodles Toy e Pastor Alemão.

(ETTINGER E FELDMAN, 2004)

PREDISPOSIÇÃO SEXUAL

Segundo Ettinger e Feldman (2004) as fêmeas são mais acometidas que os machos, sendo que a cada 1000 fêmeas - 2,49 desenvolvem a PDA já os machos a cada 1000 animais - 1,45 são acometidos.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente adulto, com 5 anos, pesando 4.300kg, demonstrando prevalencia racial relatada em literatura, sendo uma das raças mais acometidas Poodle Toy e divergindo com a parte de predisposição sexual pois se trata de um animal do sexo masculino.

(FEITOSA, 2008)

PERSISTÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO CLÁSSICA

• Sopro de maquinária continuo, proeminente;
• Pode haver frêmito;
• Intolerância ao exercício;
• Dispnéia;
• Taquipnéia;
• Ortopnéia.
• Tosse;
• Fraqueza nos membros pélvicos;
• Sincope;
• Anorexia;
• Caquexia;
• Atraso no crescimento e subdesenvolvimento corporal.

(RELVA, 2010)

PERSISTÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO REVERSA

• Taquipneia;
• Tosse;
• Dispnéia;
• Descoordenação;
• Convulsões;
• Colapso;
• Cianose;
• Apatia;
• Anorexia;
• Hemoptise;
• Edema pulmonar;
• Caquexia;
• Ascite.

(STOPIGLIA et. al., 2004)

SINAIS CLÍNICOS DO PACIENTE RELATADO

O animal em questão era ativo e não possuia mucosas cianoticas, contrastando com os principais sinais apresentados em literatura, porém o sinal clínico mais evidente apresentado pelo animal desde filhote era o sopro de maquinária, reafirmando ser o sinal patognomonico da doença.

(STOPIGLIA et. al., 2004)

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Exame físico:

• Realização de boa auscultação cardíaca para auscultar o sopro de maquinária que muitas vezes é o único sinal clínico encontrado;
• aferição do pulso arterial podendo estar hipercinético com elevada pressão;
• identificação de mucosas cianóticas.

(STOPIGLIA et. al., 2004)

RADIOGRAFIA

Utilizada para avaliação da dimensão cardíaca e detecção de edema pulmonar, os animais acometidos podem apresentar cardiomegalia generalizada e alongamento da silhueta cardíaca, dilatação do ventrículo e átrio esquerdo e vasos proeminentes. O achado mais específico de PDA é o abaulamento da artéria perto do ducto.

No relato apresentado, o animal demonstrou em exame radiografico, corroborando também com a literatura, cardiomegalia e remodelamento da silhueta cardíaca.

(KAHN, 2008)

ELETROCARDIOGRAFIA

Não é um indicador da doença pois muitos animais com PDA não apresentam alterações neste exame, porém as alterações mais comuns encontradas nos pacientes com esta cardiopatia demonstram aumento do ventrículo esquerdo através da amplitude da onda R, aumento do átrio esquerdo através da onda P e aumento da duração do complexo QRS que é indicativo de arritmias cardíacas.

O paciente demonstrou durante o exame FC de 120 a 85bpm, arritmia sinusal e amplitude de onda R aumentada sugerindo aumento do ventrículo esquerdo e confirmando os relatos bibliográficos.

(ETTINGER E FELDMAN, 2004)

ECOCARDIOGRAFIA

Através deste exame podemos chegar a um diagnóstico definitivo de PDA, onde podemos visualizar e mensurar as estruturas das câmaras e as valvas cardíacas, o fluxo sanguíneo através do ducto, apesar de difícil é possível visualizar o ducto arterioso em modo 2D. Pode-se realizar ecocardiografia contrastada para diagnóstico de PDA reverso.

O animal apresentou ao exame, aumento ventricular e atrial esquerdo, valvas em funcionamento normal, fluxo sistólico turbulento no tronco pulmonar e observação do orifício persistente com diamêtro de 18mm na aorta e 2mm na artéria pulmonar, confirmando a PDA em sua forma clássica da doença.

(DOMENECH, 2006; PEREIRA, 2014)

CIRÚRGICO

PDA CLÁSSICO:

• Oclusão cirúrgica com ligadura dupla do ducto é uma das técnicas mais indicadas,
• A oclusão também pode ser feita via transcateter, com colocação de finos espirais de metais filmentados de dacrom específico que promove trombose do canal;
• Recomenda-se realização da cirurgia mais rápido possível após diagnostico;
• Prognóstico bom, diretamente ligado a idade do animal e cardiomegalia apresentada, baixa mortalidade cirúrgica.

(ETTINGER & FELDMAN, 2004)

CLÍNICO

PDA REVERSO:

• Tratamento paliativo,
• Limitação da atividade física, evitar estresse do animal;
• Flebotomias periódicas visando controlar policitemia e manter o hematócrito entre 58% e 65%.

(KAHN, 2008)

TERAPIA REALIZADA NO CASO CLÍNICO

O animal apresentado foi submetido à cirurgia de oclusão curativa do ducto arterioso, através da toracotomia esquerda, rebatimento dos pulmões com gaze humedecida, e do nervo vago com sutura de seda 2-0, dissecação suave de tecidos ao redor do ducto, até atingi-lo e envolve-lo com um fio de polipropileno 0 em tamanho suficiente para corta-lo ao meio e realizar duas ligaduras no ducto. A primeira ligadura foi realizada próximo a artéria aorta e a segunda rente a artéria pulmonar. Após correção reposicionou-se o nervo vago e os pulmões e suturou-se a parede torácica seguida de expansão pulmonar, sutura da musculatura, do subcutâneo e da pele.

Realizou-se medicação pós operatória com antibiótico, antiinflamatório e analgesia, bem como a retirada dos pontos que ocorreu 10 dias após o procedimento quando verificou-se que o procedimento foi curativo, já que não foi possível auscultar o sopro de maquinária.