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Transcript

Angines aigues

Kawtar BOUNAIM

Externe 5ème année - ORL

UM6SS - HCK

21/10/20

Objectifs

  • Connaître les principales formes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et

leurs complications.

  • Connaître l'utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TDR).
  • Savoir prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un

patient présentant une angine

  • Savoir poser le diagnostic de phlegmon péri-amygdalien.
  • Connaître les principes de son traitement général et local.
  • Savoir discuter l'indication d'une amygdalectomie chez l'enfant, chez l'adulte, en

connaître les contre-indications et les complications.

Définition

Définition

  • Inflammation aigue d'origine infectieuse des amygdales palatines.
  • Problème étiologique: Origine virale +++ ou bactérienne (SGA ++)
  • Complications locales: Phlegmon péri amygdalien et abcès rétro phrayngé
  • Complications générales: RAA et GNA +++
  • Angine chronique : signes inflammatoires locaux et régionaux durant > 3 mois sans réponse au traitement.
  • Angine récidivante : ≥ 3 épisodes par an pendant 3 ans, ou ≥ 5 par an pendant 2 ans.

Epidémiologie

Epidémiologie

  • La seule redoutée est l'angine à Streptococcus Pyogenes (A)
  • 25-40% des angines de l'enfant
  • 10-15% des angines de l'adulte.
  • Pic entre 5 et 15 ans.

8 millions cas/an en France

Rappel Anatomique

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Tonsilles et localisation

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Pour faire simple

CLINIQUE

Clinique

  • Fièvre élevée 39-40 C
  • Asthénie
  • +/- Otalgie réflexe
  • Maitre symptome:
  • Dysphagie haute avec une odynophagie.

SERVICES

Examen clinique

L'examen médical permet de distinguer plusieurs types d'angines.

Types d'angines

Types d'angines

A fausse membranes (3%)

Erythémato-pultacées

Ulcéro-nécrotiques

Vésiculeuses

I- Angines érythémato-pultacées (92%)

Pourquoi différencier entre virus/Strepto ?

  • Lutter contre la sur-prescription d'ATB
  • Mise en place d'une ATB si S.Pyogenes:
  • Prévention des cpc: RAA
  • Limitation de la dissémination à l'entourage
  • Accélération de la guérison (24h)

Moyens diagnostiques:

  • Clinique peu discriminante
  • Test de Diagnostic rapide (TDR) du S.Pyogenes
  • Diagnostic bactériologique: prélévement de gorge

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TDR

Traitement:

Ttt historique:

Alternatives:

Ttt de référence:

Ttt symptomatique

  • Penicilline V pdt 10j
  • Antalgique
  • Antipyrétique
  • Amoxicilline pdt 6j (1g x 2/j) ++
  • Si allergie C2G ou C3G orales pdt 4-5j
  • Si CI aux B-Lactamines: Macrolides pdt 3-5j

(Clarithromycine 15mg/kg pdt 6-7j)

Ou Zithromycine pdt 3j.

Types d'angines

A fausse membranes (3%)

Erythémato-pultacées

Ulcéro-nécrotiques

Vésiculeuses

2 agents possibles

MNI

Diphtérie

  • Enduit confluent nacré ou grisâtre, sur les amygdales

Mononucléose Infectieuse

Que faire pour la MNI ?

  • NFS: Leucocytose modérée faite essentiellement de mononucléaires hyperbasophiles.
  • Cytolyse hépatique: ASAT,ALAT

Le Dg sérologique +++:

  • MNI-Test
  • Test de Paul Bunnel Davidsohn
  • Certitude: IFI des Ac-Anti EBV

Traitement:

Ttt symptomatique

Repos +++

  • Antalgique
  • Antipyrétique
  • Penicilline A contre-indiquée (éruption cutanée)

2 agents possibles

MNI

Diphtérie

  • Enduit confluent nacré ou grisâtre, sur les amygdales

La Diphtérie

  • Maladie exceptionnelle à déclaration obligatoire
  • Dûe au bacille de Klebs-Loeffler (Corynebacterium Diphteria)

Urgence Dg et Thérapeutique+++

  • Diagnotic:

Angine pseudo-membraneuse et un Sd Toxique Général dû à la diffusion d'une exotoxine protéique neurotrope, secrétée par les germes au niveau du pharynx.

La dysphonie et la toux aboyante signent l'atteinte laryngo-trachéale (croup)

Plvt de gorge en urgence avec information du laboratoire+++

Traitement:

Sérothérapie+

ATB

(Peni G ou A pdt 14j)

Types d'angines

A fausse membranes (3%)

Erythémato-pultacées

Ulcéro-nécrotiques

Vésiculeuses

Angines vésiculeuses

  • Angine herpétique: Primo-infection chez l'enfant et l'adulte jeune.

L'evolution est simple. (HSV 1)

  • Herpangine: Svt enfant entre moins de 7ans, l'été, guérison spontanée

en 3-4j. (Coxsackie A)

  • Zona Pharyngien: Angine éryhémato-vésiculeuse unilatérale.

Types d'angines

A fausse membranes (3%)

Erythémato-pultacées

Ulcéro-nécrotiques

Vésiculeuses

Angine de Vincent

  • Association de 2 germes anaérobies:

Fusabacterium nécrophorum et un spirochète du genre Borella.

  • Adolescent et l'adulte jeune
  • Angine douloureuse,unilatérale avec ulcération, l'etat général conservé, la fièvre à 37,5-38 C. L'haleine est fétide avec parfois hypersialorrhée.

  • Le prélévement de gorge objective l'association fuso-spirillaire à l'examen direct.

Traitement:

ATB (Peni V)

ou

Metronidazole

(Flagyl)

Diagnostic Différentiel

Eliminer:

Les cancers de l'amygdale (palpation+biopsie)

Les angines des hémopathies (hémogramme)

L'origine tuberculeuse et le chancre syphilitique

Complications

CPCs

  • Loco-régionales

  • Générales

CPCs

Chorée de Sydenham

RAA

GNA post-strepto

2

Abcès rétro-pharyngé pré vertebral

1

Phlegmon péri-amygdalien

4

5

3

Phlegmon péri-amygdalien

  • Odynophagie

  • Trismus

  • Bombement des piliers amygdaliens

Abcès rétropharyngé prévertebral

Amygdalectomie

Indications

Checklist

Obstruction pharyngée

Infections à répétition

Après phlegmon péri-amygdalien

Amygdalite chronique avec poussées aigues (adulte)

Contre-Indications

Checklist

Troubles de la crase sanguine

Relatives: Professionnels de la voix

Infections évolutives

Techniques et méthodes

Méthodes

Techniques

Sluder: abandonnée

Sous AG avec intubation est préférable

Dissection chirurgicale

Exérèse, vérification de l'hémostase

Laser, coblation...

Suvreillace post-opératoire+++

Cpcs

Consentement

éclairé+++

Hemorragie per-op

Infections post-op

Inhalation CE

Hemorragie post-op

Troubles vocaux

Anesthésiques

Conseils hygiéno-diététiques

Checklist

Repos 5-10j

Rester à proximité du lieu d'intervention

Eviter chaleur

Respecter le ttt:bains de bouche, antalgiques, +/- ATB

Alimentation pateuse, tiède, glace. Pas de pain/ frites

Conclusion

Anecdote

"-Veux-tu ouvrir la bouche pour que je regarde ?

Elle put à peine desserer les mâchoires. Il avancait la flamme de la bougie. Il vit avec difficulté l'arrière-gorge, luisante, sèche, d'un rouge vif. C'était évidemment une angine.

ZOLA, La joie de vivre, 1884.

Si elle pouvait à peine desserer les mâchoires (trismus), c'est un phlegmon, et pas une angine! Zola n'était pas un bon ORL!

Références

Références

https://www.medg.fr/od-devant-une-angine/

http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/orl/pharynglaryng/77a/leconimprim.pdf

http://campus.cerimes.fr/orl/enseignement/angine/site/html/cours.pdf

http://campus.cerimes.fr/orl/enseignement/angine/site/html/5.html#5

Cours médecine FMPO

MIKBOOK 4e édition

Collège ORL

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