TQT

Terapéuticas

•Obstrucción mecánica secundaria

•Tumores de la vía aérea digestiva superior

•Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios

•Secreciones

•Parálisis laringea bilateral en aducción

•Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas

•Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias

•Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquitis aguda, difteria laringea

•Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello

2. Enfermedades pulmonares:

a) Neumopatías extensas.

b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.

c) Edema pulmonar agudo.

3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):

a) Accidente vascular encefálico.

b) Coma.

c) Craneotomía.

4. Profiláctica:

a) Cirugía radical de cuello.

b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.

c) Resecciones pulmonares.

5. Mala eliminación de secreciones bronquiales:

a) Dolor post operatorio.

b) Senilidad.

c) Escoliosis.

d) Debilidad de la pared torácica.

6. Enfermedades neuromusculares:

a) Poliomielitis.

b) Tétanos.

c) Miastenia gravis.

7. Depresión del centro respiratorio:

a) TEC.

b) Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio.

c) Anestesia general.

8. Traumatismo torácico:

a) Tórax volante.

b) fracturas costales.

9. Uso de respiradores mecánicos

CONTRAINDICACIONES

•Obesidad

•Coagulopatía o anticoagulación

•Incapacidad para hiperextender el cuello

•Cuello corto

•Traqueostomía previa

•Vía aérea de urgencia

•Picos febriles

•Altos parámetros ventilatorios

•Alto soporte inotrópico

COMPLICACIONES

TQT PERCUTÁNEA

•Mediante el método Seldinger.

•Técnica sencilla (precisa y poco instrumental), segura, rápida (disminuye el tiempo quirúrgicas) y económica que no precisa traslado al quirófano.

•En comparación con la traqueostomía convencional presenta menor tasa de complicaciones peri posoperatorias y favorece el cierre precoz del estoma con buenos resultados estéticos

TÉCNICA DE SELDINGER

El Terapeuta Respiratorio debe:

•Vigilar signos vitales y VA

•Paraclínicos

•Estabilidad

•Hiperoxigenar

•Gases arteriales

El globo de la traqueostomía tiene dos funciones principales:

prevenir la aspiración de secreciones y optimizar su drenaje.

Debe ser monitorizado continuamente para mantener una presión que oscile entre 20 y 25 mmHg.

valores superiores sobrepasan la presión de perfusión capilar en la mucosa traqueal con el consecuente riesgo de isquemia y estenosis

ASEO DE LA TRAQUEOSTOMÍA

•Lavar el estoma con clorhexidina jabón.

•Lavar el estoma con solución salina.

•Limpiar con gasa estéril de adentro hacia afuera, de arriba a bajo.

•Poner la base.

•Acolchar con gasas.

•Fijar.

MATERIALES

•Equipo de aspiración

•Guía tipo T-63

•Guantes estériles

•Sonda para aspirar tipo K-32 según el protocolo, tracker succión cerrada o nelaton 12-14

•Fuente de O2

•Oxímetro de pulso

•Bolsa de resucitación (BVM)

PROCEDIMIENTO

•Lavarse las manos.

•Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente.

•Monitorear signos vitales.

•Hiperoxigenar

•Colocarse los guantes estériles.

•Conectar la sonda estéril al aspirador.

•Introducir la sonda sin aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se Adhiera a la mucosa traqueal.

•Aspirar no más de 10-15 segundos.

•Lavarse las manos.

COMPLICACIONES

•Hipoxia

•Broncoespasmo

•Secreciones sanguinolentas ocasionadas por el traumatismo de la mucosa

•Arritmias.

•Hipotensión o hipertensión

CUIDADOS GENERALES

La traqueostomía debe estar asegurada y no retirarse antes de cinco a siete días. Únicamente se podrá sustituir si existe daño del manguito o cuando el calibre de otra cánula ajuste mejor al paciente.

•La herida debe asearse diariamente con solución salina al 0.9% bajo técnica de asepsia y antisepsia (guantes, campos estériles y gasas simples).

•Es imperativo evitar en todo momento laceraciones en la piel.

•La endocánula debe limpiarse tantas veces sea necesario para evitar acúmulo de secreciones en su interior y obstrucción subsecuente.

•La técnica de lavado incluye solución salina en conjunto con cepillos diseñados para la endocánula; después debe sumergirse durante 20 minutos en glutaraldehído al 8.2% y retirar el exceso del desinfectante con solución salina antes de recolocarla.

Es recomendable el uso temprano de las válvulas de fonación debido a que mejoran la comunicación del enfermo y contribuyen a recuperar la función de las estructuras faringolaríngeas por incremento de la presión subglótica, al favorecer el uso de la musculatura intrínseca de la laringe.