Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

Hitna stanja

u obiteljskoj medicini

doc.dr.sc.Leonardo Bukmir dr. med

PART 1

Dijabetes

uvod

Cilj

Dati prikaz nekih od najčešćih hitnih stanja u OM

-s osvrtom na dijagnostičke i terapijske probleme ?

Obiteljska medicina

  • najdostupniji dio zdravstvene zaštite

  • "uobičajno" mjesto prvog kontakta

  • LOM susreće se sa širokom paletom raznih stanja

  • hitna stanja nalaze se u svim granama medicine

  • rijetko se susreće s hitnim stanjima koja ugrožavaju život

Razlozi-potrebe

za hitnim postupanjem

Hitna stanja koja se dogode u prostorima tima OM za vrijeme rada

Situacije kad se bolesnici javljaju zbog blizine u najbližu ambulantu OM

Ponekad liječnik OM zbrinjava bolesnika u hitnom stanju i u kučnom posjetu

važno !

bolesnici ili treće osobe procjenjuju hitnost a sve slijedeće odluke pripadaju LOM !!

PROBLEM

ODGOVORNOSTI

PROCJENI

potrebe

stupnja hitnosti

vlastiti mogućnosti

transport - pratnja

aktiviranje hitne službe

dijagnostike

Procjena ozbiljnosti stanja

  • Je li bolesnik životno ugrožen-može li se opasan razvoj bolesti suzbiti .

  • Radi li se o stanju pri kojem se otvorenim čekanjem i pokušajem liječenja može postaviti dijagnoza i postiči poboljšanje .

  • radi li se o samoizlječivom stanju za koje dostatan je savjet ili otvoreno čekanje

Prvi dojam?

Dobro zapažanje često je dostatno da iskusni liječnik može prepoznati već pri prvom pogledu hitno stanje...

(prema mimici,gestikulaciji,držanju tijela,hodu ,govoru...)

Postupanje- ne biti pasivan

Opcija- 2

Više lijekova

Visoke doze

Dodatne mjere

Opcija -1

Hitan transport

Bez i.v puta

Bez početne terapije

Bez potpore disanju

Bez početne dijagnoze

Opcija -3

Kad je bolesnik jako ugrožen postupamo i prije no što potvrdimo dijagnozu

/primjer bolesnik sa zastojem srca /

Prioritetni principi

STUPNJEVI HITNOĆE

1-PRVI-sva stanja bez svjesti,prestanak disanja,odsustvo pulsa,iznenadno otežano disanje,nagla bol u grudima ,abdomenu,iznenadni neurološki deficit , krvarenje

2-DRUGI- pogoršanja kroničnog oboljenja,hipertenzivna stanja,jake glavobolje,psihijatrijska stanja ,povrede

3-TREĆI- sve ostalo

Pažljivo provjeravamo

STANJE SVIJESTI

KVALITATIVNE PROMJENE STANJA SVIJESTI PRIJE SVEG HALUCINACIJE I SMETENOST

Frekvenciju disanja

NORMALNA FREKVENCIJA JE IZMEĐU 12 i 18 UDISAJA U min U MIROVANJU.

TEŠKO UGROŽENI BOLESNICI SU BOLESNICI U KOJIH JE FREKVENCIJA DISANJA MANJA OD 5 UDISAJA ILI VEĆA OD 36 UDISAJA

Smjernice za brzu dg. stanja s poteškoćom disanja

Najčešći nalazi upala pluća plućna embol zatajivanje lijev. ventr Astma

simptomi dispneja dispneja dispneja dispneja

kašalj kašalj kašalj kašalj

groznica bol

ne može završit rečenicu

bolovi u nozi

edem noge

Misliti na KOBP ,pneumotoraks , ozlijede , anemiju ,ketoacidozu

Srčanu akciju

NORMALNA FREKVENCIJA IZMEĐU 60 -90 OTKUCAJA U min

FREKVENCIJA IZNAD 150 U ILI ISPOD 40 OTKUCAJA U min- POTREBNA INTERVENCIJA

Arterijski tlak

procjene hemodinamske stabilnosti bolesnika i rizika smrti potrebno je detektirati postojanje stanja šoka ili perzistirajuće arterijske hipotenzije koji su određeni kao sistolički arterijski tlak < 90 mmHg ili pad tlaka >40 mmHg tijekom > 15 min, a da nisu uzrokovani novonastalom aritmijom, hipovolemijom i sepsom.

Temperaturu

DOJENČAD,STARIJE OSOBE S KRONIČNIM BOLESTIMA NE MORAJU IMATI POVIŠENU TEMPERATURU,ALI MOŽE POSTOJATI NEJASNA KLINIČKA SLIKA S PROMJENJENOM SVIJESTI

Neurološki status

PROCJENJUJEMO OSNOVNE MOTORIČKE I SAENZORIČKE SPOSOBNOSTI

TRAŽIMO ZNAKOVE MOŽDANOG UDARA ?

Bol u abdomenu

Bol u abdomenu

Dijagnostičke

postupke

Terapijske postupke

Procjeniti stupanj hitnosti

Dijagnostika -

točan uzrok bolova rijetko se može utvrditi izvanbolnički

Anamnestički

  • vrijeme nastupa bola
  • kvalitetu
  • karakter
  • čimbenike koji bol izazivaju ili ublažavaju

Ispitati pridružene simptome

  • mučnina
  • povraćanje
  • promjene pražnjena crijeva
  • krv u povračanom sadržaju i stolici
  • pećenje pri mokrenju
  • menstrualna i seksualna anamneza
  • lijekovi u terapiji....

Pregled

  • isptat napetost trbušne stjenke
  • bolnu osjetljivost na palpaciju
  • znakove peritonealnog nadražaja
  • pojačanu ili odsutnu peristaltiku
  • napravit digitorektalni pregled

Posebnu pozornost !

Populacija male djece -podatci nepouzdani

Starija populacija- atipični simptomi ,multimorbiditet

Najčešća stanja uzroka boli u abdomenu-

akutni događaji

Najvažnije uzeti u obzir stanja opasna po život

  • unutarnja krvarenja
  • ruptura aneurizme
  • ektopična trudnoća
  • perforacije visceralnih organa (jetra,slezena ,želuda )

Najčešća stanja uzroka boli u abdomenu-

akutni događaji

Kronična stanja

  • sindrom iritabilnog crijeva
  • ulcus želudca i dudenuma
  • tumori trbušnih organa

Akutni događaji

  • apendicitis
  • bubrećne kolike
  • žučne kolike
  • perforacija peptičkog ulkusa
  • peritonitis

Analgezija

Primjena narkotika -

  • nije definitivno dokazano da "maskiraju bol" -važno izbjeći sedativni efekt i očuvati psihičku i fizičku stabilnost :ČEŠĆE PONAVLJANJE MALIH DOZA !!!
  • današnja praksa ublažiti bol zbog humanih razloga

Izbor analgetika ovisi

  • Intezitetu boli
  • Nežljenim učincima -kardiovaskularna i respiratorna depresija

Preporuke za liječenje torakoabdominalne boli

Lijek Standardna doza Neželjeni učinci

Paracetamol 1 gr iv .inf ošteć. jetre

Metamizol 1 gr iv agranulocit. ,hipotenzija

Diklofenak 75 mg iv. i inf pol gastrointer.oštečenja

Ketoprofen 50-100 mg iv gastrointerst.oštečenja

Spasmex 1amp.iv

Tramadol 50-100 mg iv mučnina , povraćanje

Morfin 1-2 mg iv svakih 5-10 min poveć. tlak u Odijevu

sfinkteru , sedacija

Fentanil 25-50 mikr. gr 5-10 min depresija dis ,

inhibicija peristaltike

Metoklopramid 10 mg iv polagano ekstrapiramidni sindrom

Terapija tekućinom

  • malo dokaza o koristi i.v. rutinske primjene tekućina kod akutnih bolova u abdomenu
  • mogu povisiti tlak ,ohladiti krv i razrijediti čimbenike zgrušavanja-pogoršati krvarenje
  • dati samo kad je poremećena prokrvljenost vitalnih organa
  • kod vidljivog gubitaka krvi većeg od 500 ml treba započeti nadomještanje s 250 ml

Specifičnosti

  • kod stariji osoba -divertikulitis rijetko u mlađih osoba
  • u djece stenoza pilorusa , intususcepcija-uvlačenje jedne crijevne vijuge u drugu
  • ektopična trudnoća

Bol u prsištu

1.srce,plućna emb,aneurizma,pneumotorks.......

2.

Anamneza- narav i lokalizacija bolova ?

  • vrijeme početka bolova
  • trajanje
  • lokalizacija
  • karakteristike (vrsta , širenje...)
  • čimbenike koji pogoršavaju ili ublažavaju bol
  • pridruženi simptomi(mučnina ,povraćanje,znojenje..)

Diferencijalna dijagnostika

Anamneza

bolesnik s infarktom - imao i ranije anginouznu bol

bolesnik s plućnom embolijom- trombozu ,leži iza op

bolesnik sa spontanim pneumotoraksom se guši

bolesnik sa aneurizmom -bol koja se širi u leđa , nejednak puls

Zbrinjavanje akutnog infarkta u OM

  • bolesnika postaviti u ležeći položaj
  • postaviti venski put
  • priključiti EKG
  • redovito mjeriti RR i SaO2
  • kisik preko maske samo ako je SaO2 manji od 90%
  • tableta aspirina per os 300 mg
  • klopidogrel 75 mg 8 tbl kod STEM-ja ili 300 mg kod NSTEM-ja
  • morfij 4--8 mg i.v u razmaku od 5min- ne prelaziti 20 mg u satu
  • benzodiazepin kod anksioznih

Reperfuzijsko liječenje

  • U slučaju STEMI-ja (potpuno začepljenje koronarne arterije)

optimalan vremenski okvir 120 min od nastanka boli

Medikamentozna reperfuzija

liječenje tromboliticima razložno u prva 3 sata od nastanka boli

Mehanička reperfuzija

prije dolaska u bolnicu kandidat za PCI dobije 300-600 mg klopidogrela standardni heparin 80-100 j/kg ne više od 4000 j

Reperfuzijsko liječenje

U NSTEMI- ju subtotalna okluzija koronarne arterije ,postoji minimalni protok

terapija s pomoću PCI nije nužna unutar prvih nekoliko sati a fibrinolitici nisu indicirani

Transport

pažljiv uz pratnju

helihopterski prevoz opravdan ako se tim skraćuje vrijeme za više od pola sata do dolaska u bolnicu u kojoj postoji mogučnost za PCI

Hipertenzivna kriza

1.red hitnosti

Zahvaćenost ciljnih organa

a)kardiovaskularnog sustava-hipertenzivna kriza sa slikom AKS, plućnog edema,disekcije aorte...

b)mozga- hipertenzivna kriza sa slikom encefalopatije ,poremećaj svjesti ,smetnje vida,vrtoglavica

2.red hitnosti

visoke vrijednosti krvnog tlaka bez zahvaćenosti ciljnih organa

prisutni simptomi;glavobolja,kratki dah epistaksa,anksioznost...

Postupak

  • prepoznati i potvrditi hipertenzivnu krizu
  • procjeniti stanje svijesti
  • procjeniti hemodinamsko stanje
  • uraditi EKG
  • procjeniti individualni ukupni kardiovaskularni rizik
  • započeti medikamentoznu terapiju
  • vrijednosti tlaka ne obarati naglo

Postupak

Liječenje hipertenzivne krize 1.reda hitnosti

  • kaptopril tbl 25 mg (50 mg)
  • ako početno liječenje nije uspješno

enapranil,urapidil 12,5 mg i.v ponavljati svakih 5 min max 50 mg

Nakon terapije uz adekvatan transport uputiti u adekvatnu ustanovu

Postupak

Liječenje hipertenzivne krize II -red hitnosti

  • liječenje započeti i završiti na nivou primarne, korigirati postojeću terapiju
  • peroralni lijekovi
  • sniženje RR progresivno ali postepeno
  • ciljna vrijednost RR < 160/100 mmHg
  • najčešće nije potrebna hospitalizacija

Postupak

Liječenje hipertenzivne krize II -red hitnosti

  • mirovanje u ležećem položaju
  • lorazepam 1-2,5 mg
  • furosemid 20-40 mg
  • kaptopril 12,5 mg sublingvalno ili per os max 75 mg
  • feldopin 5 mg per os

Moždani udar

Akutni moždni udar

Ishemijski 80-85 %

intracerebralno i subarahnoidalno krvarenje 12-20%

Simptomi- iznenadna

  • slabost,trnjenje lica , ruke , noge, jedne strane tijela.

  • konfuznost,teškoće govora

  • vida jednog ili oba oka

  • teškoće hoda,nestabilnost ,ravnoteža

  • glavobolja

data:image/svg+xml;base64,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

Mortalitet

Ishemijski 12-25%

hemoragijski 40- 62 %

1.

Preživljavanje

3.

  • što ranije prepoznavanje
  • što ranije uključivanje HMP
  • prevoz
  • trijaža
  • neurološka procjena i odluka
  • liječenje

Kauzalno liječenje

2.

samo ako bolesnik dođe unutar

"terapijskog prozora" do 3 sata (proširen 4-5)

1.endovaskularnim pristupom aspiracijom , mehaničkom trombolizom- vađenje tromba

2. i.v primjena alteplaze

4.

Važno

korigirati sistolički RR>185mmHg i dijastolički veći >110mmHg i.v. primjenom labetolola ,enapranila,uropidila ,tinidil sublingvalno

ne rušiti vrijednosti sistoličkog RR<180 mmHg i dijastoličkog RR <105 mmHgvrijednosti

izrazito niske vrijednosti sistoličkog RR <110 mmHg i dijastoličkog RR<70 mmHg korigiraju se i.v. otopinom 0,9% NaCl (ne davati 5% glukozu)

Hiperglikemija -loš ishod

više od 40% bolesnika s MU ima povišene rijednosti GUK-a -tri puta veći fatalni rizik

unutar 30dana

korigirati vrijednosti GUK-a >12 mmol/ L brzdjelujućim inzulinom Actrapidom

hipoglikemiju s vrijednostima GUK-a < 3,5 mmol/l korigirati i.v. otopinom 20-37% glukoze .Ciljne vrijednosti GUK-a < 7,5 mmol/l

Epileptički status

Postupak i th

  • osiguranje dišnog puta
  • otvaranje venskog puta
  • isključiti hipoglikemiju

Th. -diazepam i.v. 1o mg i.v

ako se ne prekine ES nastaviti 2 mg i.v. u minuti ili još 10 mg i.v

Antidot Anexat-flumazenil 0,3 mg i.v

U bolnici Valporati 25 mg/kg

SINKOPA

Sinkopa

Kratotrajna nesvjestica nekoliko sekundi do pola sata

POSLJEDICA-KRATKOTRAJNE CEREBRALNE ISHEMIJE

CEREBRALNA ISHEMIJA NASTAJE ZBOG

SRCE NE UBACUJE DOVOLJNU KOLIČINU KRVI U MOZAK- KARDIJALNA SINKOPA

ARTERIJE NE DOPUŠTAJU DOVOLJAN PRILEV KRVI U MOZAK

SUŽENJE A.KAROTIS I NJENIH OGRANAKA A. VERTEBRALIS

MANJI PRILJEV KRVI IZ PERIFERIJE U SRCE-

VAZOVAGALNA SINKOPA,ORTOSTATSKA SINKOPA,SINDROM SINUSA KAROTICUSA

PRIMARNE CEREBRALNE SINKOPE-EPILEPSIJA,PSIHOGENA SINKOPA

KARDIJALNA SINKOPA

  • ATRIOVENTRIKULARNI BLOK-(ADAMS-STOKESOV NAPADAJ)
  • PAROKSIZMALNA SUPRAVENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
  • VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
  • FIBRILACIJA KLIJETKI
  • ZASTOJ SRCA
  • EKSTRASISTOLIJA U SALVAMA
  • AORTNA STENOZA
  • SRČANI INFARKT
  • PLUĆNA EMBOLIJA

ATRIOVENTRIKULARNI BLOK

  • ČEŠĆE KOD OSOBA IZNAD 50 GOD
  • NESVJESTICA NASTUPA NAGLO
  • AKO SE ZA 5-6 MIN NE USPOSTAVI CIRKULACIJA NASTUPA SMRT
  • U NAPADU BOLESNIK LEŽI NEPOMIČNO ,U DUBOKOJ NESVJESTI, BLIJED,KASNIJE LICE CIJANOTIČNO.
  • K0D DUŽEG TRAJANJA NAPADAJA MIŠIĆI LICA TRUPA TRZAJU SE KAO KOD PRAVE EPILEPSIJE
  • U POĆETKU NAPADAJA BOLESNIK NE DIŠE KASNIJE DUBOKO
  • ZJENICE SU ŠIROKE I NE REAGIRAJU NA SVJETLO
  • BOLESNIK MOŽE PUSTITI POD SEBE STOLICU I MOKRAČU
  • ČESTO SE POGRJEŠNO DIJAGNOSTICIRA KAO EPILEPSIJA

KARDIJALNA SINKOPA

ATRIOVENTRIKULARNI BLOK-(ADAMS-STOKESOV NAPADAJ)

PAROKSIZMALNA SUPRAVENTRIKULARNA TAHIKARDIJA

VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA

FIBRILACIJA KLIJETKI

ZASTOJ SRCA

EKSTRASISTOLIJA U SALVAMA

AORTNA STENOZA

SRČANI INFARKT

PLUĆNA EMBOLIJA

RAZLIKA

  • EPI NAPADI JAVLJAJU SE VIŠE KOD MLAĐIH LJDI
  • IZA NAPADA BOLESNIK JE SMETEN,TUŽI SE NA GLAVOBOLJU I HVATA GA SAN
  • IZA ADAMS STOKSEOVA NAPADA TIH SIMPTOMA NEMA
  • ZA VRIJEME ADAMS STOKESOVOG NAPADAJA NE PIPA SE PULS I NE ČUJU SE SRČANI TONOVI- IZVAN NAPADAJA ČESTO IMAJU TRAJNU BRADIKARDIJU 30-40 UDARACA U MINUTI
  • U EPI NAPADAJU SRCE RADI UBRZANO

AERGIJSKA REAKCIJA

I

ANAFILAKSIJA

Alergijska reakcija

ukloniti izvor ako je moguće

dati Synopen- klorpiramin 20 mg polako i.v. ili i.m. 3x na dan

djeci 10 mg

dati kortikosteroid Solu Medrol -metilprednizolon 2mg/kg polako i.v

djeci 1 mg /kg

ili na početku liječenja deksametazon 0,4-20 mg i.v ili i.mSYNOPEN-

Anafilaksija

uklanjanje okidača anafilaksije

dati kisik

dati ADRENALIN – ampule 1 mg/ml i.m

-djelovanje

otklanja tešku vazodilataciju,

-djelovanje

kontraktilnost miokarda, bronhodilatacija, smanjuje težinu alergijske reakcije

i.m Adrenalin

Preporučene doze su:

>12 godina i odrasli 500 ug i.m (0.5 ml),

6–12 godina: 300 ug IM (0.3 ml),

anteromedijalni dio natkoljenice

<6 godina: 150 ug IM (0.15 ml)

Dodatne doze svakih 5 minuta

Putevi primjene- Adrenalin

Sc i inhalacijski način više se ne preporučuju.

Iv adrenalin - najučinkovitiji, ali prema smjernicama - jedino od strane specijalista koji su iskusni u davanju vazopresora

anesteziolozi, liječnici hitne medicine, intenzivisti

0stali lijekovi

Zbog gubitaka tekućine, vazodilatacije i hipotenzije - što prije dati iv tekućine

Ukoliko ima iv put – dati što prije:

i.v. 20 ml/kg u djeteta ili 500–1000 ml u odrasloga

Izbor tekućine

Preporučuju se kristaloidi (0.9% NaCl, Ringer), jer nerijetko i sâmi koloidi (dextran) mogu biti izvor anafilaksije

Ukoliko se posumnja na to, odmah prekini njihovu infuziju

Lijekovi II reda- antihistaminici

H1-antagonisti,

Npr. kloropiramin (Synopen amp, 20 mg),

H1 antagonisti pomažu kod histaminom posredovane vazodilatacije i bronhokonstrikcije

Steroidi

HIDROKORTIZON

(Solu-Cortef, prašak 100 mg) IM/IV,

>12 god, odrasli 200 mg,

6–12 godina: 100 mg

6 mjeseci – 6 godina: 50 mg,

< 6 mjeseci: 25 mg

Ostali lijekovi

Razmotriti daljnje bronhodilatacijsko liječenje:

salbutamol (Ventolin, inhalacijski ili IV),

ipratropium (Atrovent, inhalacijski),

aminofilin (IV)

Noradrenalin – kod teške vazodilatacije

AKUTNE KOMPLIKACIJE DIJABETESA

DKA -DIJABETIČKA KETOACIDOZA-ranije smatrana tipičnom za dijabetes tip 1 , ali se javlja i kod oboljelih od dijabetesa tip 2

HHS-HIPEGLIKEMIJSKO HIPEROSMOLARNO STANJE- primarno se viđa kod oboljelih od dijabetesa tip 2

DIJABETIČKA KETOACIDOZA

TIP ŠEĆERNE BOLESTI- tip I

PRECIPITIRAJUĆI ČIMBENICI-neadekvatno davanje inzuliuna, propušten ,rjeđe proljev, povraćanje,alkohol, infarkt(miokardni, cerebralni,mzenterijski),lijekovi(atipični antipsihotici )

DOB-mlađe osobe

SIMPTOMI-mučnina/povraćanje,žeđ/poliurija,bol u trbuhu ,nedostatak zraka

KLINIČKI STATUS-tahikardija,smanjen kožni turgor ,suhe sluznice,tahipneja hipotenzija,abdominalna osjetljivost,letargija,cereb.edem koma

LABORATORIJSKI NALAZI-hiperglikemija 13,9-33,3 ,,ketoni u plazmi++++,ketonurija,metabolička acidoza +++ pH6,8-7,3 , kreatinin blago povišen

LIJEČENJE-bolničko /nadok tekućine,korekcija elektrolita,infuzija inzulin

SMRTNOST- 5%

DIJAGNOSTIKA U OBITELJSKOJ MEDICINI

  • KLINIČKA SLIKA-POZNAVANJE PACIJENTA
  • NALAZ HIPERGLIKEMIJE
  • POZITIVAN NALAZ KETONA U URINU

LIJEČENJE

  • NADOKNADA TEKUĆINE
  • REGULIRANJE ACIDOBAZBNOG I ELEKTROLITSKOG STATUSA
  • KOREKCIJA HIPERGLIKEMIJE INSULINOM

VAŽNO

  • PROCJENA VITALNIH FUNKCIJA
  • REHIDRACIJA 0,95 OTOPINOM NaCL
  • SAT VREMENA NAKON ŠTO JE ZAPOČELA REHIDRATACIJA DODAJE SE INSULIN i.v . 0. 1 j/kg
  • /ne odmah inzulin-rizik za razvoj cerebralnog edema!!!!!/

PREVENCIJA / KAD JE KOMPRIMITIRAN UNOS NA USTA /

  • ČEŠĆE MJERITI ŠEĆER
  • MJERITI KETONURIJU AKO JE GUK> 16,5mmol/l
  • PITI DOVOLJNO TEKUĆINE
  • NASTAVITI ISTU DOZU INZULINA ILI JU POVEĆATI
  • AKO NE PRESTAJE POVRAĆANJE ILI SE JAVI NEKONTROLIRANA GLIKEMIJA HOSPITALIZACIJA

HIPERGLIKEMIJSKO HIPEROSMOLARNO STANJE-HHS

TIP ŠEĆERNE BOLESTI-tip II

UČESTALOST-1/1000

PRECIPITIRAJUĆI ČIMBENICI- infekcije,srčani i moždani udar,teže bolesti,socijalni uvjeti

DOB-starije osobe

SIMPTOMI-poliurija ,smanjen unos hrane,gubitak tj.težine

KLINIČKI STATUS-tahikardija,smanjen turgor kože ,hipotenzija,mentalna konfuzija,letargija , koma

LABORATORIJSKI NALAZI-hiperglikemija 33,3-66,6 , ketoni u plazmi+/- , ketonurija- ,metabolička acidoza pH> 7,3 , kreatinin značajno povišen

LIJEČENJE-bolničko nadoknada tekućine,korekcija elektrolita,i inzulin-infuzija

SMRTNOST-15%

DIJAGNOZA

IZRAZITA HIPRGLIKEMIJA >55,5 mmol/l

Povišen Na,urea , kreatinin,hiperosmolarnost

Odsustvo ketonurije

Liječenje- nadoknada tekućine , korekcija elektrolita ,inzulin u infuziji

HIPOGLIKEMIJA

Kod vrijednosti glukoze 3 mmol/l –zdravstvene smetnje

Kod vrijednosti ispod 2 mmol/l --ozbiljne smetnje osjetila

Kod vrijednosti ispod 1 mmol/l –-bolesnik u nesvjesti

ISKLJUČITI -UZROKE

  • PREVELIKA DOZA INZULINA
  • PERORALNOG ANTIDIJABETIKA
  • NEREDOVITU/NEURAVNOTEŽENU PREHRANU
  • ZATAJENJE JETRE
  • TUMOR IZVAN GUŠTERAČE

SIMPTOMI

PRVA FAZA-strah,nemir,tremor,znojenje,ubrzano disanje,tahikardija...

DRUGA FAZA-smetenost,pospanost,rjeđe konvulzije i nesvjest

ZBRINJAVANJE

Infuzija 10% glukoze ili 150 ml 50%

Ampula glukagona i.m (učinak za 10 min)

HVALA NA POZORNOSTI

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi