Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Non-alcoholic
fatty liver
disease
NAFLD
Przygotowanie:
Agata Podenas
Robert Kalandyk
Zdjęcia: Uncle Google
WSR ZP 2022
Wątroba znajduje się po prawej stronie ciała – leży pod przeponą, w prawym podżebrzu. Częściowo przechodzi do górnego podbrzusza i lewego podżebrza. W uproszczeniu, niepowiekszona wątroba nie powinna wystawać spod prawego łuku żebrowego. Wątroba zbudowana jest z
czterech płatów: prawego (jest największy),
lewego, czworobocznego oraz ogoniastego.
Pokrywa ją błona nazywana
torebką wątrobową.
lokalizacja
Najbardziej powszechne, pierwotne,
niealkoholowe stłuszczenie wątroby
to wątrobowy objaw zespołu metabolicznego,
w którym występują w różnych konfiguracjach: otyłość trzewna, insulinooporność, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca t.2, dyslipidemia.
wtórne przyczyny
wtórne przyczyny
Definicja niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (nonalcoholic fatty liver disease – NAFLD), muszą być spełnione dwa warunki:
1) stłuszczenie wątroby w badaniach obrazowych, np. w usg j. brzusznej lub w badaniu histologicznym
oraz
2) niewystępowanie przyczyn wtórnego nagromadzenia tłuszczu w wątrobie, takich jak spożywanie znacznych ilości alkoholu, przyjmowanie leków powodujących stłuszczenie lub choroby dziedziczne;
W obrębie NAFLD rozróżniamy:
1. Proste stłuszczenie wątroby = niealkoholowe stłuszczenie wątroby = nonalcoholic fatty liver = NAFL,
2. Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby = nonalcoholic steatohepatitis = NASH,
3. Marskość wątroby;
Ad 1 w komórkach wątroby gromadzi się nadmierna ilość tłuszczu, ale nie uszkadza hepatocytów, nie powoduje odpowiedzi zapalnej;
Ad 2. nadmierna ilość lipidów, z komórkami balonowatymi, stanem zapalnym i bywa że ze zwłóknieniem;
Komórki balonowate to hepatocyty, które są tak wypełnione tłuszczem, że ich jądro jest zepchnięte na bok. Obumierają, co prowokuje stan zapalny i włóknienie. Nasilony proces prowadzi do marskości i zwiększa ryzyko wystąpienia raka wątrobowokomórkowego. NASH cechuje się współwystępowaniem stłuszczenia i zapalenia z uszkodzeniem hepatocytów (zwyrodnieniem balonowatym), z włóknieniem lub bez włóknienia.
Glukoza jest niezbędnym składnikiem do odżywiania komórek, niezbędna dla mózgu. Gdy jej brakuje organizm ma liczne mechanizmy obronne.
Wtedy glukoza jest uwalniania z magazynów:
· w mięśniach, z glikogenu = glikogenoliza. Tak jak rośliny mają magazyny skrobi, np. ziemniaki, tak człowiek, zwierzęta, mają zapasy glukozy w postaci glikogenu w mięśniach;
· z tkanki tłuszczowej = hydroliza trójglicerydów.
· wytwarzana z białek przez wątrobę = glukoneogeneza.
Procesami, które utrzymują prawidłowy poziom glukozy we krwi, nazywamy jej homeostazą.
Kluczową rolę w tych procesach odgrywa insulina.
Z powodu gromadzenia tłuszczu w komórkach, tkanki, które normalnie są wrażliwe na insulinę, czyli przede wszystkim wątroba i mięśnie, stają się oporne. Rośnie zapotrzebowanie na insulinę aby utrzymać homeostazy glukozy. Norma glukozy we krwi: na czczo do 99mg%, po posiłku nigdy w ciągu doby nie powinna przekroczyć 200mg%.
Wątroba i mięśnie oporne na insulinę zmniejszają wychwyt glukozy z krwi. Rośnie stężenie insuliny we krwi. Rośnie stężenie glukozy. Dochodzi do paradoksalnego zjawiska. Tkanki, które stały się oporne na insulinę dostają informację, że nie ma glukozy we krwi i uruchamiają mechanizmy podnoszące produkcję glukozy. Jakby nie wiedzą o tym, że we krwi jest zwiększona ilość insuliny i glukozy. Mięśnie uruchamiają mechanizmy dostarczania tłuszczów do wątroby, uwalniają glukozę z glikogenu. Wątroba uruchamia mechanizmy podnoszące produkcję glukozy: lipolizę, glukoneogenezę.
Insulinooporność to podstawowe zjawisko w zespole metabolicznym.
Insulinooporność to zjawisko typowe dla zespołu metabolicznego, w którego skład wchodzą czynniki ryzyka:
NAFLD ma 25% światowej populacji głównie w krajach rozwiniętych.
Dotyczy ponad 90% osób otyłych, 60% chorych na cukrzycę i do 20 % osób o prawidłowej masie ciała.
Jest najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby.
Badania labolatoryjne
Badania obrazowe: