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Transcript

Infección de fístula A-V nativa, una rara complicación.

Andrea Alvarez Viloria.

Servicio de Medicina Intensiva.

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Barcelona.

Introducción

Accesos vasculares en TSR

Introducción

Complicaciones

- Disfunción

- Trombosis

-Sangrado

- Infección

-HT venosa digital

-Sx de robo

-Aneurismas / Pseudoaneurismas

-Linfoceles

-ICC por alto gasto

Epidemiología

Bibliografía (Tablas)

1) Bagdasarian, N., Heung, M., & Malani, P. N. (2012). Infectious complications of dialysis access devices. Infectious Disease Clinics of North America, 26(1), 127–141. https://doi.org/10.1016/j.idc.2011.09.005

2) Xamining the Association between Hemodialysis Access Type and Mortality: The Role of Access Complications. (s/f).

Paciente M, 62 años.

Caso Clínico

Fiebre sin foco

Resolución del caso

IRA

26/01/24

Exploración clínica

27/02/24

Hemocultivos:

- 26/01: + H. influenzae.

- 27/01: + Salmonella entérica.

Antibiograma: S Ceftriaxona.

Exploraciones complementarias

- Coprocultivo: sin aislamientos.

- Eco abdominal (2/02): sin patología aguda.

- PET-TAC (14/02): -->

Requiere de IOT + VM

(18h prono)

ATB sin cambios

(Tazocel + Oseltamivir)

Se suspende inmunodepresión (TR) + aumento de corticoides

Correcta evolución hasta ex-IOT.

Intervención quirúrgica

Resección en bloque de la FAV con venoma, salida de pus y trombo infectado.

Cultivos de muestra de IQ:

(22/02)

+ Salmonella entérica S.

OD: IRA por Gripe A

Tazocel + Oseltamivir

Progresa hasta requerir

oxigenoterapia con Monaghan

UCI

061

Urgencias

Antecedentes

- Sin alergias medicamentosas conocidas.

- Ex-fumador y ex-enol.

- Dislipidemia.

- HTA maligna con cardiopatía, nefropatía y retinopatía.

- Enfermedad coronaria de 3 vasos no revascularizada.

- Fibrilación auricular paroxística.

- Enfermedad renal crónica.

- Nefroangioesclerosis.

- Monoreno quirúrgico secundario a carcinoma renal.

- Hemodiálisis por FAV radio-cefálica izquierda desde 2005.

- Transplantado renal en el 2013.

Valoración inicial

Sintomas iniciales: disnea y dolor toracico.

Signos vitales: - TA:120/60mmhg, FC: 90lpm.

- FR: 40rpm SatO2: 90% (FiO2: 0,31).

- Afebril y Glasgow 15 ptos.

Auscultación: crepitantes bibasales.

Rx de tórax: infiltado basal derecho.

GSA: pH: 7,33 pCO2: 23 pO2: 64 HCO3: 15 (PaFi 206)

Analítica sanguinea: - PCT: 65 - PCR 188

- Leucocitos 17,8 (N 87%)

Antigenos en orina: debil + neumococo

PCR virus: + GRIPE A

Salmonella ssp.

Discusión

- Microbiología:

BGN, flagelado, anaerobico facultativo.

-Epidemiología

- Etiopatogenia:

* Infecciones gastrointestinales.

* Infecciones EXTRA-intestinales.

* Fiebre enterica (tifoidea).

* Bacteremias/ aneurismas micóticos.

* Endocarditis.

* Osteomielitis/ artritis séptica/ artritis reactiva

* Infecciones del SNC.

Microbiología

- Familia Enterobacteriaceae

* Salmonella entérica *Salmonella bongori

(6 sub especies) (No patológica)

Epidemiología

- Incidencia:

*1% Inf Extra intestinales--> bacteremias. Infradiagnóstico**

*535.000 casos en 2017. (7,5 casos/100.000 hab).

- Factores de riesgo:

- Transmisión: fecal-oral mediante consumo de alimentos y agua contaminada

¿Y la FAV?

Fistula A-V

- Riesgo infeccioso bajo. Entre 2-4%

Tasa de 0,018/100 días de acceso.

- Clínica de celulitis perivascular.

- Etiología: varia según el tipo de acceso vascular.

Aplicación al CC

¿Qué factores de riesgo tiene el paciente?

¿La actitud terapeutica fue adecuada?

¿Existen casos similares reportados en la literatura?

Discusión

Factores de riesgo

Tratamiento

Control

del foco

Soporte metabólico

Antibioticoterapia

Casos reportados

Conclusiones

-El porcentaje de complicaciones infecciosas varia según el tipo de acceso vascular.

-La infección de FAV nativa es rara, siendo los cocos Gram positivos los más frecuentes.

-Existen factores de riesgo para las infecciones extraintestinales por Salmonella.

-Se debe realizar una búsqueda activa del foco infeccioso ante una bacteremia.

Por la atención

Muchas gracias

Bibliografía

1) Aragoncillo Sauco, Inés; Ligero Ramos, José Manuel; Vega Martínez, Almudena; Morales Muñoz, Ángel Luis et al. Consulta de acceso vascular: resultados antes y después de la instauración de un programa multidisciplinar con realización de ecografía doppler de rutina / Vascular access clinic results before and after implementing a multidisciplinary approach adding routine Doppler ultrasound Nefrología (Madrid).

2) Carmen, D. T. M. D., Sanchez, M. H., Castellsagué, M.-C. M., & Garcia, E. E. (2021). Infection of arteriovenous fistula for hemodialysis: An uncommon etiology. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Ed ), 39(1), 43–45. https://doi.org/10.1016/j.eimce.2020.08.001

3) De-la-Fuente, N., Estallo, L., Vega-de-Céniga, M., Viviens, B., & Barba, Á. (2008). Complicaciones no trombóticas en los accesos vasculares para hemodiálisis. Diálisis y trasplante, 29(4), 214–220. https://doi.org/10.1016/s1886-2845(08)75070-7

4) Fístulas Arterio-Venosas para Hemodiálisis. (s/f). Nefrologiaaldia.org. Recuperado el 14 de abril de 2024, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fistulas-arterio-venosas-hemodialisis-332

5) Gardini, G., Zanotti, P., Pucci, A., Tomasoni, L., Caligaris, S., Paro, B., Gavazzi, E., Albano, D., Bonardelli, S., Maroldi, R., Giubbini, R., & Castelli, F. (2019). Non-typhoidal salmonella aortitis. Infection, 47(6), 1059–1063. https://doi.org/10.1007/s15010-019-01344-z

6) Parisi, A., Stanaway, J. D., Sarkar, K., & Crump, J. A. (2020). The global burden of non-typhoidal salmonella invasive disease: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. International Journal of Infectious Diseases: IJID: Official Publication of the International Society for Infectious Diseases, 101, 341. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.09.898

7) Pugliese, G., & Favero, M. S. (2002). Infected arteriovenous grafts in hemodialysis patients. Infection Control and Hospital Epidemiology: The Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America, 23(1), 55–56. https://doi.org/10.1017/s0195941700072568

8) UpToDate. (s/f-a). Uptodate.com. Recuperado el 16 de mayo de 2024, de https://www.uptodate.com/contents/nontyphoidal-salmonella-microbiology-and-epidemiology?csi=a16d5f1b-33e0-4971-820b-bb41daf85f4e&source=contentShare

9) UpToDate. (s/f-b). Uptodate.com. Recuperado el 16 de mayo de 2024, de https://www.uptodate.com/contents/nontyphoidal-salmonella-bacteremia-and-extraintestinal-infection?csi=4b13d7ef-a01b-400b-b5af-b2f15b0fab1f&source=contentShare

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