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La PMA (procréation médicalement assistée)
Pour aider à concevoir et à porter un enfant, il existe de nombreuses techniques d’assistance médicale à la procréation: insémination artificielle, fécondation in vitro, stimulation ovarienne,l'ICSI… Elle consiste à manipuler spermatozoïdes ou ovules afin d'aboutir à une fécondation (parfois in vitro, c'est-à-dire une FIV) et ainsi aider un couple infertile. En 2014, cela concernait 25 208 enfants nés en France, soit 3,1% du total.
Littéralement, l’expression latine « in vitro » signifie dans le verre, par opposition à « in vivo » qui veut dire dans le monde vivant.
C'est une technique de procréation médicalement assistée. Elle est indiquée en cas de stérilité féminine ou masculine, essentiellement en cas de problème lors de l'ovulation ou lorsque les spermatozoïdes ne sont pas bien concentrés.
Avec cette methode, on doit recueillir artficiellement un maximum d'ovocytes à maturité et les metre en présence d'un grand nombre de spermatozoïdes mobiles du conjoint ou d’un donneur anonyme (rapport 1 ovocyte /100 000 spermatozoïdes)
Ainsi, la fécondation pourra se produire en laboratoire avec une plus grande probabilité que dans l'organisme féminin.
Seules les étapes de la féconda3on et les toutes premières étapes du développement embryonnaire (qui se déroulent normalement dans la trompe) sont réalisées en laboratoire. Les embryons sont ensuite replacés dans l'utérus et ils pourront s'implanter et se développer jusqu'au terme de la grossesse.
La fécondation in vitro demeure nécessite un traitement hormonal sous contrôle rigoureux est administré afin que plusieurs ovocytes arrivent simultanément à maturité. De la sorte, plusieurs embryons peuvent être obtenus à partir d'un seul cycle et les chances de succès sont augmentées.
1 ou plusieurs embryons au maximum peuvent être transférés. Cependant, afin d’éviter les risques qu’engendrent les grossesses de triplés, nous nous limitons à transférer au maximum 2 embryons. Les ovocytes imprégnés surnuméraires sont immédiatement cryoconservés pour une utilisation ultérieure, en accord avec la loi.
Les étapes sont:
· Tout d’abord, il faut assurer une croissance et une maturation parfaite de plusieurs follicules ovariens contrôlées par des dosages hormonaux et des examens échographiques (taille, nombre, aspect des follicules).
· Ensuite, on déclenche la maturation finale des ovocytes par une injection de hCG (gonadotrophine chorionique)
· Puis, on prélève les ovocytes par ponction des follicules sous échographie ou lors d’une cœlioscopie avant leur expulsion naturelle.
· Après, on recherche les ovocytes dans les liquides folliculaires.
· Pars la suite, on met en présence les ovocytes et les spermatozoïdes préparés de façon à obtenir la fécondation et les premières divisions de l’œuf.
· Et enfin, on transfère le ou les embryons dans la cavité utérine, en général 2 ou 3 jours après la ponction folliculaire.
Les différentes étapes:
Depuis Louise Brown (1er bébé-éprouvette) en 1978, le nombre de fécondations in vitro n’a cessé d’augmenter. Au début des années 2000, près de 300 000 tentatives étaient effectuées chaque année en Europe avec un taux de grossesses menées à terme d’environ un tiers.
En 2008 environ 200.000 bébés (5 % des naissances) ont été issus d’une fécondation in vitro, avec un taux qui augmente d’année en année.
ICSI : technique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique micro-injection, fécondation assistée ou fécondation avec micromanipulation.
L’insémination par ICSI a commencé à être développée en 1992 et elle a été conçue à l’origine pour des cas de stérilité masculine d’origine inconnue ou lorsque la FIV conventionnelle n’est pas praticable. Par exemple, au cas où l’on dispose d’un nombre très faible de spermatozoïdes dans le sperme ou si ceux-ci présentent une très mauvaise mobilité.
L’ICSI est dorénavant pratiquée en France par tous les centres d’AMP (aide medico-psychologique).
La fécondation in vitro avec ICSI consiste en l’injection d’un seul spermatozoïde dans l’ovocyte. Pour chacun des ovocytes, un spermatozoïde est choisi en fonction de son aspect et de sa mobilité. Les ovocytes sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l’incubateur à 37°C pour les étapes suivantes. Les étapes suivantes sont identiques à celles de la fécondation in vitro classique. Une fois fécondé, l’ovule se transforme en pré-embryon et celui-ci est transféré dans l’utérus afin qu’il y poursuive son développement.
L’ICSI est un complément de la fécondation in vitro conventionnelle. Les étapes précédant et suivant l’insémination sont exactement les mêmes (la stimulation ovarienne, la ponction folliculaire et le transfert des embryons), seule la technique d’insémination varie. Dans le cas de la FIV classique, autour de chaque ovocyte recueilli sont déposés environ 50 000 spermatozoïdes. Immédiatement après, la boîte de culture contenant ces ovocytes et les spermatozoïdes vont dans un incubateur à 37°. Il faut donc que l’un d’entre eux parvienne à franchir les enveloppes naturelles qui entourent et protègent l’intérieur de l’ovule. Contrairement à la FIV avec l’ICSI où l’on injecte directement un spermatozoïde dans l’ovocyte.
Les avantages de cette nouvelle technique réside dans le taux beaucoup plus élevé du taux de fécondation.
L’insémination artificielle consiste à placer dans l’utérus les spermatozoïdes qui ont été préalablement sélectionnés au départ d’un échantillon. Ils peuvent provenir du conjoint (IAC) ou d’une banque de sperme (IAD). Pour augmenter les possibilités de grossesse, les ovaires sont stimulés de manière hormonale et l’ovulation est contrôlée afin de savoir quel est le meilleur moment pour réaliser l’insémination.
Pour le résultat final, la qualité du sperme est un facteur déterminant. Au bout de la troisième ou quatrième tentative, si la grossesse n’est toujours pas atteinte, on peut envisager, selon les cas, de passer à des techniques plus complexes comme la Fécondation in vitro (FIV).
C’est la technique d’assistance médicale à la procréation la plus simple et la plus ancienne. Elle est réalisée sans hospitalisation. Le médecin, à l’aide d’un fin cathéter, dépose les spermatozoïdes à l’intérieur de l’utérus. La fécondation se fait selon le processus naturel, « in vivo » puisqu’elle se passe à l’intérieur du corps de la femme.
Le sperme doit être recueilli par masturbation au laboratoire et préparé le jour de l’insémination.
Le plus souvent, un traitement de stimulation préalable est prescrit à la femme afin d’obtenir le développement d’un ou deux follicules. Le développement folliculaire est suivi par échographie et prise de sang (dosages hormonaux). Lorsque le ou les follicule(s) sont matures, l’insémination est programmée.
Pour la PMA: http://www.parents.fr/envie-de-bebe/pma
https://www.lexpress.fr/actualite/societe/famille/la-pma_1535300.html
Pour la FIVETTE: https://sante-medecine.journaldesfemmes.fr/faq/44706-fivete-definition
http://francois.derouin.free.fr/svtclggsand/?p=5332
http://www.lewebpedagogique.com/brefjailuleblogduprofdesvt/files/2013/06/LA-FIVETE-4.pdf
Pour l'ICSI: https://www.eugin.fr/traitement-fiv/fecondation-in-vitro/
https://sante-medecine.journaldesfemmes.fr/contents/463-icsi-injection-d-un-spermatozoide-dans-un-ovocyte
https://www.eugin.fr/traitement-fiv/icsi/
https://www.procreation-medicale.fr/differentes-techniques-amp/fecondation-in-vitro-avec-icsi/
Pour l'insimination artificielle: https://www.eugin.fr/traitement-fiv/insemination-artificielle/
http://www.insemination.fr