8. 뼈 관절 근육손상(기)

골절( fracture)

• 골절의 구분

- 폐쇄성 골절(Closed fracture) : 골절부위 피부손상 없음

- 개방성 골절(Open fracture) : 피부의 손상 있음

• 골절자체는 위험성이 적다(출혈, 뇌손상 등이 사망의 원인)
• 골절은 심한통증과 운동제한, 변형, 부종, 신체장애(등급)
• 실제적인 문제는 부러진 뼈 자체가 아니라 주변의 중요 장기의

잠재적인 손상

• 신체 중에서 가장 잘 골절되는 뼈는 어디인가?

빗장뼈(쇄골)는 취약한 위치와 상대적으로 가늘기 때문에 가장

자주 골절되는 뼈

골절된 쇄골은 직접적인 힘이나 팔을 벌리고 떨어져 생긴 힘에

의해 발생

골절의 유형

• 가로 골절(횡골 절, transverse fracture)은 긴뼈 축과 직각으로 뼈를 가로질러 부러진 것이며 주로 직접적인 손상에 의한다

• 빗 골절(경사 골절, oblique fracture)은 비스듬한 방향(경사각)으로 발생한다

• 생나무 골절(greenstick fractures)은 불완전한 골절로 소아에게 흔하며 뼈는 나뭇가지처럼 휘어진다

• 분쇄 골절(comminuted fractures)은 두 조각 이상의 파편 이 있다(쪼개지거나 뭉개짐).

끼임 골절(impacted fracture) 은 뼈의 부러진 끝이 뼈로 끼어들어가 뼈는 골절이 없는 것 처럼 기능을 할 수 있다

나선형 골절(spiral fracture)은 뼈가 뒤틀려서 생긴 손상으로 골절선이 나사처럼 보인다.

진단

• 골절 진단은 어렵다.
• 골절이 의심되면 다음과 같이 처치

- 신속하게 신경기능과 맥박 확인(주요 합병증)

= 사지의 부적절한 혈액순환(막힘, 찢어짐, 낌)

= 팔과 다리의 조직은 3시간 이상 차된될 경우 생존이 어렵다

= 주요 신경은 뼈 가까이 존재하여 혈관과 비슷한 영향

뼈는 얼마나 강한가?

뼈는 강한 물질 중의 하나이다. 1입방인치의 뼈는 5개의 표준 픽업트럭 무게인 최소 19,000파운드(8,618kg)의 힘을 견딜 수 있다. 이것은 대략 콘크 리트의 4배 힘이다.

뼈의 견디는 힘은 알루미늄과 라이트스틸과 같다. 비교가능한 크기의 강철봉이 뼈보다 4~5배 무겁기 때문에 실제적으로 뼈는 같은 온스의 철과 강화코크리트보다 강하다.

평가방법

손상평가를 위해 DOTS법을 사용

•변형

- 짧아져 있거나 관절 사이의 심한 변형(각)이나 관절 주변의 변형

- 사지의 짧아짐

- 반대편 측과 비교하여 돌아간 사지

•개방성 상처.골절 근처의 열상이나 천자상은 개방성 골절로 고려

•누름통증과 통증.골절을 발견하는데 유용한 술기로 뼈의 길이를 따라 부드럽게 만지고

누름; 누름통증이나 통증의 호소는 골절을 의미

•부종은 빨리 진행

추가적 증상과 징후

•손상 부위의 기능 소실

•보호자세(움직임으로 통증이 증가할 때 손상 부위를 움직이려 하지 않음)

•비빔소리(부러진 뼈의 끝이 서로 마찰되면서 나는 소리나 느낌).

명확한 감지를 위해 손상된 사지를 움직이면 안 됨

•심각한 사고, 또는 뼈가 꺾이는 것을 들었다는 손상에 관한 병력

CMS평가

순서도

탈구의 처치

처치

긴장(strains)

• 근육이 정상 운동범위를 벗어나서 당겨지거나 근육이 찢어진 상태
• 근육 긴장도의 차이를 확인하기는 어렴다
• 부종발생(근육 섬유가 찢어질 때 조직 근처의 수액이 새어나오고 손상 근처에 축적)
• 염증 및 누름통증이 발생

(염증은 손상 후에 즉각적으로 시작되며 조직액이 충분히 축적되어 고통과 강직을

일으키는 데는 24~72시간이 걸림)

경련(cramp)

근육연축(spasm) : 근육이 간헐적인(간대성 경련) 혹은 지속적인 수축(긴장성 경련)

골절로 인한 변형으로 오인 가능

• 근육경련(cramping) : 고통스러운 근육조직 수축과 연축(가깝다)
• 근육 통증은 피로(Fatigue) 상황에 부터 발생

- 격렬한 운동 직후나 도중, 장시간 순환 장애

• 근육경련은 지속적인 근육의 수축(연축)으로 발생
• 자세 변경 및 마사지는 순환 회복과 통증 완화
• 휴식과 충분한 순환(신진대사 균형)으로 회복 가능
• 저칼슘혈증이나 젖산 축적과 같은 전해질 불균형에 의해 유발될 수 있다.
• 근육 경련이 있는 사람에게 소금 정제를 주지 않는다. 위장 자극, 오심, 구토의 원인이 된다.

타박상(contusion)

• 무딘 힘에 의해 근육이 눌려지는 경우
• 근육 세포와 혈관이 손상(혈액이
• 통증, 홍반, 반상출혈을 유발(혈액이 사이질 공간유입 : 통증 및 염증)
• 모세혈관상(capillary beds) 울혈
• 부종(사이질 공간 체액유입)
• 손상으로 조직층의 아래 혹은 내부에 혈종(hematoma) 발생

- 허벅지, 엉덩이, 종아리, 팔

• 혈종 및 부종이 심하면 저혈량증 악화

복습

• 손가락 손상

- 손가락 골절, 탈구, 삠

- 손톱 찢김

- 손톱 밑 혈액

- 갈라짐

- 반지가 빠지지 않아 생기는 손상

• 엉덩관절 손상

- 탈구, 골절

• 넙다리 손상

- 골절

- 근육 타박상, 근육 긴장

• 무릎 손상

- 탈구, 골절 ,긴장, 타박상

• 아랫다리(하지) 손상

- 골절, 타박상, 근육 경련, 발목과 발 손상

- 발가락 손상

• 팔다리의 손상은 흔하다.
• 타박상에서 복잡한 개방성 골절에 이르기까지 팔다리 손상의 형태는 다양하다.
• RICE : R=rest(휴식), I=ice(얼음찜질), C=compression(압박), E=elevation(올리기)이다.
• 어깨 손상

- 어깨 탈구

- 빗장뼈 골절

- 타박상

- 힘줄염

• 팔꿈치 손상

- 골절과 탈구

- 테니스 팔꿉증

- 골퍼 팔꿈치

• 손 손상

- 눌려진 손

핵심용어

• 개방성 골절(open fracture) 골절이 외부로 노출되어 골절 위로 개방성 상처가 있다.
• 경련(cramp) 근육의 고통스러운 연축이다.
• 골절(fracture) 뼈가 부러지거나 파열되는 손상이다.
• 긴장(strain) 정상 운동범위를 벗어나 근육이 늘어나 발생하 는 근육의 파열이다.
• 비빔소리(crepitus) 부러진 뼈끝이 서로 마찰될 때 나는 느끼 는 감각과 소리이다.
• 삠(염좌, sprain) 관절 부위 인대가 손상되는 상태이다.
• 타박상(contusion) 근육이 맞아서 혈관 파열로 인해 초래되 어 손상된 피부나 조직으로 멍을 의미한다.
• 탈구(dislocation) 뼈가 원래 관절 위치, 관절구 또는 정상 위 치에서 벗어남을 말한다.
• 폐쇄성 골절(closed fracture) 피부 위로 상처가 없는 골절이다

• 넙다리뼈(femur) 허벅지뼈; 몸에서 가장 길고 가장 강한 뼈 중 하나
• 노뼈(radius) 팔뚝의 엄지 쪽에 있는 뼈
• 무릎뼈(patella) 넙다리네갈래근의 힘줄 안에 있는 특수 뼈
• 빗장뼈(clavicle) 쇄골
• 삠(염좌, sprain) 관절 부위 인대의 손상
• 어깨뼈(scapula) 쇄골
• 위팔뼈(humerus) 위팔의 지지뼈
• 자뼈(ulna) 팔뚝의 안쪽 뼈, 엄지 반대쪽
• 정강이뼈(tibia) 아랫다리의 두 뼈 중 큰 쪽
• 종아리뼈(fibular) 아랫다리의 두 뼈 중 작은 것