Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading content…
Transcript

Dyspnoe in de palliatieve fase

Sabine Netters, internist-oncoloog 2019

PACTeam

Dyspnoe

Dyspnoe

Wat is het?

Neem een rietje en maak 20 kniebuigingen

Hoe vaak komt het voor?

Hoe vaak komt het voor?

hartfalen 75%

COPD 94%

kanker 78%

Janssen, J of pall medicine 2011;14;6

Is het een probleem in de palliatieve fase?

In de laatste 6 weken meldt 70% dyspnoe

Opname reden op een palliatieve zorg unit (%)

pijn 82

angst 28

dyspnoe 20

braken 12

verwardheid 11

Nauck et al, lancet oncol 2008;9:1086-91

Casus A1

Welke vragen wilt u stellen om te differentieren tussen verschillende oorzaken?

Wat is de differentiaal

diagnose?

Klinisch redeneren

?

Voorgeschiedenis

Medicatie mn veranderingen

Ontstaan en beloop

Begeleidende verschijnselen

Beinvloedbaar

Tractus anamnese

Sociaal (angst, mantelzorg)

Luchtwegen

Cardiovasculair

Anders

Behandeling

Behandeling

van de oorzaak

Ziektegericht:

maligniteit COPD pneumonie

systeemtherapie luchtwegverwijders antibiotica

radiotherapie steroiden

steroiden

Symptoomgericht:

pleuradrainage

stenting

(30-60 mg prednison of 4-8 mg dexamethason)

Richtlijn Palliatieve zorg voor mensen met COPD 25 mei 2011

Lanken PN et al. An official American Thoracic Society clinical policy statement: palliative care for patients with respiratory diseases and critical illnesses. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 912–927

Ziektegericht:

hartfalen longembolie pericardvocht

vasodilatoren ontstolling

lisdiuretica

inotropica

Symptoomgericht:

drainage

diuretica tot op het sterfbed, evt subcutaan

richtlijn hartfalen; pallialine.nl

lorazepam 0,5 mg 2-3dd1

Ann Oncol (2015) 26 (suppl 5): v169-v173

Anemie: transfusie Hb < 5 - 6

Angst: ondersteuning

VCSS: antikanker, stent

Cachexie: voeding

Sarcopenie: fysiotherapie

Casus A2

Welke behandelingen zijn mogelijk als alles oorzaken zijn behandeld en er nog steeds sprake is van dyspnoe?

niet medicamenteus?

medicamenteus?

Klinisch redeneren

Eindfase in de palliatieve setting: common pathway

Common pathway in de laatste fase

niet medicamenteus

Niet medicamenteus

houding

techniek

rust

afkoeling/fan

O2 bij hypoxemie

Zuurstof

Mechanisme:

placebo

correctie hypoxemie

koude lucht

stimulatie n trigeminus

Zuurstof

Uronis, BJC 2008

hand held fan

Hand fan

European Respiratory Journal 2016 48

Opioiden

Patiënt zonder morfine

Morfine 5 mg zo nodig tot 6 dd1 iv/sc 2.5-5 mg

Na 4 uur herhalen, evt ophogen met 50%

Bij doorbraak 1/6 van de 24 uurs dosering snelwerkende morfine

Patiënt met morfine

Onderhoudsdosering verhogen (50-100%)

Bij doorbraak 1/6 van de 24 uurs dosering snelwerkende morfine

Medicamenteus

Ann Oncol (2015) 26 (suppl 5): v169-v173

Jennings, Thorax 2002; 57:939-944

Nierfalen

Klaring < 30 ml/min

cave stapeling metaboliet morfine waardoor

verwardheid, myoclonieen

voorkeur voor fentanyl, hydromorfon of oxycodon

Take home message

Take home messages

ander palliatief beloop dan bv kanker

oorzakelijke behandeling kan zinvol zijn

angst speelt ook een grote rol

opioiden

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi