Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Early and aggressive surgical debridement and negative pressure wound therapy to treat necrotizing fasciitis in three dogs
7
Early and aggressive surgical debridement and negative
pressure wound therapy to treat necrotizing fasciitis in
three dogs
Alicia Mastrocco DVM, DACVECC, Jennifer Prittie DVM, DACVIM (SAIM), DACVECC
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
UVOD
Nekrotizirajoč fasciitis (NF)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
- Izjemno hitro progresivna nekrotizirajoča infekcija podkožja in kože ter spodaj ležečih fascij in mišic (močan vaskulitis, sprožen z eksotoksini bakterij --> agregacija levkocitov in trombocitov v kapilarah)
- Flegmona?
- diagnostični izziv
- Mortaliteta lahko višja kot 30% kljub terapiji
Primer NF
Slika 1: Nekrotizirajoč fasciitis
Vir: https://todaysveterinarypractice.com/emergency-medicine-critical-care/necrotizing-fasciitis-in-dogs/
MATERIALI IN METODE
MATERIALI IN METODE
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
- 3 psi
- Klinični znaki
- huda bolečina
- povišana temperatura
- progresiven eritem in edem
- (identifikacija rane - epicenter NF)
- Začasna diagnoza na podlagi citologije in klinične slike
PES 1
- Podporna terapija: tekočinska terapija, maropitant, metadon, ceftazidim, klindamicin
- dodatni kirurški debridmaji 3. in 4. dan - primarno zapiranje
- Hipoalbuminemija
- 6 let star, 42 kg, kastriran terier mešanec
- Referiran zaradi 2 dni trajajočih kliničnih znakov
- Pred referiranjem prejemal ampicilin-sulbaktam, enrofloksacin in tekočinsko terapijo
- Kri: nevtrofilija
- RTG: oteklina mehkih tkiv kavdalno od leve nadlahti
- Ob sprejemu: Metadon in ultrazvočna preiskava otekline
- TIAB (NEU + intracel. koki)
- OP: incizija preko prizadetega področja, purulentna vsebina, nekroza podkožja in fascij, agresiven debridma, spiranje, odvzem vzorcev za PH in bakteriologijo, implementacija VAC-a (vakuumska terapija rane)
Slika 2: Ultrazvočni izgled NF
Vir: https://todaysveterinarypractice.com/emergency-medicine-critical-care/necrotizing-fasciitis-in-dogs/
PES 2
- 8 let, 17 kg, kastriran pšenični terier
- Klinična slika
- področje toraksa ventralno desno - edem, eritem
- Ampicilin-sulbaktam, tekočinska terapija, metadon, dexdomitor
- UZ, RTG in TIAB - NF susp.
- OP: incizija preko prizadetega področja, nekroza podkožja, fascij in mišic, debridma, namestitev VAC-a
- podporna terapija: tekočinska terapija, maropitant, metadon, pantoprazol, klindamicin, amikacin
- Kri: nevtrofilija, trombocitopenija, hipoalbuminemija, azotemija - menjava amikacina na ceftazadim
- dodatna nekrektomija naslednji dan + analgezija CRI (lidokain, ketamin)
- 5. dan - rast albuminov in normalen kreatinin, primarno zapiranje
Slika 3: Primer VAC-a
Vir: https://thewoundvaccompany.com/blog/2019/6/5/guidelines-for-using-negative-pressure-wound-therapy-safely
PES 3
- 4,5 LET, CKŠ, 7 kg, sterilzirana samica
- 5 dni anoreksije, 1 dan bruha in driska
- Th: RL s/c 2 dni
- Referirana: Dehidracija, povišana TT, levkopenija, hipoalbuminemija
- UZ abdomna: enteropatija, RTG: slika 4
- TIAB, UZ področja toraksa
- 4h po sprejemu: OP
- incizija od komolca preko spremenjenega področja skapule
- nekroza podkožja, fascij in mišic
- ekscizija m. latisimus dorsi
- nekrektomija
- lavaža
- VAC
- Vzorci za PH in bakteriologijo
- Podporna terapija
- 4. dan: transfuzija in ponovna nekrektomija + VAC,
hranilna sonda
- 5. dan: ponovna nekrektomija + VAC
- 6. dan zapiranje rane
Slika 4: RTG 3. psa
Vir: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vsu.13576
REZULTATI
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
- PES 1:
- Odpust 4. dan z antibiotiki in analgetiki (2 tedna)
- Jackson-Pratt drenažni sistem za 3 dni
- Po 2 tednih rana zaceljena
- Dx: Nekrotizirajoč supurativen hemoragičen celulitis, B-hemolitični streptokok
- PES 2:
- Odpust 7.dan z antibiotiki in analgetiki (2 tedna)
- Po 2 tednih rana zaceljena
- Dx: Nekrotizirajoč hemoragičen panikulitis, fasciitis, miozitis + Pasteurella
- PES 3:
- Odpust 7.dan z antibiotiki in analgetiki (2 tedna)
- Po 2 tednih rana zaceljena
- Dx: Nekrosupurativen steatitis in miozitis + Pseudomonas aureginosa in Serratia
Po telefonski kontroli po 26, 29 in 39 mesecih - živi
DISKUSIJA
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Humana medicina:
- OP v 24 h: mortaliteta pade iz 70% na 36%
- Meta-analiza: OP v 12 urah pri nekrotičnih ranah: 14% smrtnost, pri ostalih do 26%
- C-reactive protein!
- MRI
- Manj nekrektomij, če prva v manj kot 12 h
Visok indeks suma za NF:
- povišana TT, eritem, edem, huda bolečina, nekroza, hitra progresija
- In-house citologija - uporabno!
- RTG, UZ
- Dg: kirurška - PH diagnoza naknadno (obstajajo tudi nediagnostični vzorci)
NPWT - negative pressure wound therapy oziroma VAC.
- boljše celjenje, povečan pretok krvi, boljša oskrba s kisikom v rani, zmanjša edem, manj vnetnih citokinov, hitrejša granulacija in celična proliferacija s kontrakcijo
- V veterini se vedno več uporablja: opekline, različne rane, septični peritonitis
Največji izziv: časovnica postavitve suma in odločitev za kirurško eksploracijo.
LINK
Hvala za pozornost
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vsu.13576