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Transcript

Signos clásicos de irritación peritoneal no siempre están presentes.

INTRODUCCION

SINTOMAS INESPECIFICOS:

pico febril, pesadez abdominal, hipo, taquicardia y retención urinaria aguda.

INCIDENCIA

Mortalidad perioperatoria cirugía bariátrica es menor a

1%

La cirugía bariátrica no sólo genera una pérdida sustancial de peso, incrementa la esperanza de vida, reducción de comorbilidades, particularmente DM2.

Considerando solo una tasa de obesidad del 16%, con el mayor número de cirugías bariátricas realizadas en Europa (50.000 procedimientos al año), Francia debería necesitar más de 200 años para abordar quirúrgicamente a todos los pacientes con obesidad mórbida.

Este incremento exponencial en realizar procedimientos bariátricos, genera un incremento de pacientes en urgencias.

Taquicardia, principal signo de alarma en paciente postoperado de cirugía bariátrica.

“taquicardia mayor a 120 latidos por minuto es indicativo de exploración quirúrgica, si no hay prueba de lo contrario”.

CLINICA

Fistula

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

Las fugas anastomóticas son complicaciones postoperatorias tempranas que pueden ocurrir, generalmente, dentro de los diez días posteriores a la cirugía en el 6% de los pacientes, requiriendo reexploración quirúrgica de urgencia en el 80% de los casos.

La fístula después de una manga puede desarrollarse incluso 3 meses después de la cirugía.

Complicación más común reportada en literatura es la peritonitis debido a una fístula anastomótica formada

Ocurre usualmente en los 10 días postoperatorios

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Las fugas ocurren con mayor frecuencia en la fila proximal de grapas de la unión gastroesofágica y pueden ser causadas por falla mecánica o isquemia.

Incidencia de 1 – 6% después bypass, 3 – 7% después manga.

Summarize each point you made

I JORNADA INTERNACIONAL CIRUGIA DIGESTIVA

Cuerpo Médico Hospital "Guillermo Almenara I."

"83 ANIVERSARIO DEL DEPARTAMENTO DE

CIRUGÍA ESPECIALIZADA I"

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COMPLICACIONES CIRUGIA BARIATRICA

Dr. Idelso Vásquez

COMPLICACIONES QX

Sangrado

OBSTRUCCION

  • Estos ocurren en aproximadamente el 5% de los casos después de un bypass gástrico y se deben a adherencias, herniación interna o intususcepción del intestino delgado. Su incidencia varió del 0,4% al 7,45% en una revisión del tema.
  • Proviene de líneas de grapado del tracto gastrointestinal o de las anastomosis (estómago, intestino delgado) en aproximadamente el 2% pacientes.

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COMPLICACIONES QX

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FISTULA

  • Se desarrolla en las ventanas mesentéricas entre las asas elevadas. Favorecidos por la pérdida masiva de peso del paciente.
  • Las hernias internas pueden presentarse tanto de forma aguda como en el postoperatorio tardío, más comunmente en este último.
  • Tres tipos diferentes de hernias internas que pueden ocurrir después de bypas gástrico
  • a través del mesocolon
  • en un potencial defecto mesentérico adyacente a la anastomosis yeyunoyeyunal

hernias de Petersen.

  • Mayoría de los casos resolución espontánea.
  • Alternativa con cirugía endovascular guiada por imágenes.
  • Para el sangrado activo, la embolización se realiza por medios físicos (espirales) o químicos y en caso de pseudoaneurisma, es necesario el despliegue del stent.
  • Pueden ser pequeñas y autolimitadas, presentarse en pacientes asintomáticos o en aquellos con síntomas inespecíficos, como taquicardia, fiebre y dolor abdominal, dolor hombro, hipo o incluso sepsis.
  • Durante un largo período de tiempo, principal abordaje endoscópico para la fuga aguda después de la manga gástrica fue el stent.
  • A pesar de la mala calidad de vida y las complicaciones asociadas con el uso de stent (alta tasa de migración), todavía presente en el algoritmo de tratamiento de muchos departamentos bariátricos.
  • Predispone a la aparición de obstrucción, isquemia, infarto e incluso perforación. El paciente puede presentar únicamente un dolor abdominal no intenso, pero sí repetitivo.
  • TAC: signos indirectos de hernia interna con desaparición del diámetro del intestino delgado. Los signos del remolino y del hongo pueden estar presentes pero son menos específicos.
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