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EASY GOING HEALTH
« Après l’hospitalisation, il y a des solutions! »
HIBON S. , GALLEE M. , OBEID J. , ACHDJIAN A. et MORY AS. , DELAYRE C. et ILLNER AK.
Introduction
Introduction
Comment proposer un accompagnement spécifique à chaque patient en tenant compte
de l’ensemble des caractéristiques qui interviennent dans le retour à domicile ?
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Centre Hospitalier de Beauvais
CENTRE HOSPITALIER DE BEAUVAIS
Les assistantes sociales du CHB et l'ensemble du corps médical sont chargés du retour à domicile des patients.
Problématique : Comment n’oublier aucun paramètre pour garantir le meilleur retour à domicile après hospitalisation des personnes âgées ?
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Santelys
Association spécialisée dans la santé à domicile et la formation, intervenant dans la région des Hauts-de-France
Problématique : La prise en charge du retour à domicile est trop tardive. Comment l’optimiser?
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Contexte
30 % des personnes hospitalisées à domicile sont âgées de 80 ans et plus
Contexte
A l’horizon 2030, 1/3 des personnes hospitalisées auront 75 ans et plus*
*selon l’HAS
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Temporelle
Géographique
Interdisciplinaire
Les 6 dimensions qui contribuent à la continuité d’un parcours de soin
Économique
Informationnelle
Relationnelle
Figure 2: Les 6 dimensions qui contribuent à la continuité d’un parcours de soin (DGS 2012)
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« Le vieillissement est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme » à partir de 60 ans. (1)
Le vieillissement
Figure 1: Prospection de l'évolution de la population des personnes âgées dans le monde [2015-2050] (1)
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(1) Organisation Mondiale de la santé,2015
Motifs d’hospitalisation des personnes âgées
Motifs d’hospitalisation des personnes âgées
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LES HOSPITALISATIONS D’URGENCE
La moitié sont hospitalisés à la suite de leur passage
10 à 15 % des visites aux urgences en France concernent des personnes âgées
Les causes d'hospitalisation les plus réccurentes :
- Les pathologies cardiaques
- Les traumatismes
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Etude de la Drees publiée en mars 2017 (Études et résultats).
LES HOSPITALISATIONS PROGRAMMÉES
Problèmes articulaires
LES HOSPITALISATIONS PROGRAMMÉES
Problèmes liés au transit
Problèmes de vision
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LES HOSPITALISATIONS PROGRAMMÉES LES PLUS FRÉQUENTES CHEZ LES PERSONNES AGÉES SONT :
- Opération du cristallin (638 Opérations)
- Insuffisance cardiaque (426 Opréations)
- soins palliatifs ((417 Opérations)
53% des patients hospitalisés en service neurologique ont plus de 75 ans
51% des patients hospitalisés en service cardiologique ont plus de 75 ans
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Données de l’hôpital de Beauvais pour 2018
Etat d’art des programmes existants pour le retour à domicile
Professionnels de santé libéraux
Des programmes mettent en relation les acteurs du retour à domicile :
Etat d’art des programmes existants pour le retour à domicile
PAERPA (Personnes
de plus de 75 ans en perte d’autonomie)
Plateforme Retour à domicile
(Cancer)
Application Moovcare
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(Ministère des Solidarités et de la santé, 2019 ; HAS, 2019)
Le PRADO, un programme relativement efficace : 540 000 personnes prises en charge en 2018
LE PRADO
(créé en 2010 par l’Assurance maladie)
Equipe médicale en établissement
Médecin traitant
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(Assurance Maladie, 2019)
Méthode
Méthode
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Veille
les personnes âgées et l’hospitalisation
1
Veille
Retour à domicile
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Les acteurs
Participation à un rendez-vous Agrégat
Rencontre avec les commanditaires
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Rencontre avec les acteurs
Rencontre avec le CHB
Rencontre des assistantes sociales du CHB
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Elaboration de l'arbre de décision
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élaboration de l'arbre de décision
https://www.mindmeister.com/1378724237?fbclid=IwAR0tuoZYGHtOBf8ZSC1ko3Yt3u0IqBkDtA5aUZE-99crDxdV2wQK4sUhUe0&t=S95wYkGyj5#player&step=2
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Diffusion de l'arbre de décision
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Diffusion de l'arbre de décision
Centre Hospitalier de Beauvais
Santélys
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Prise de recul et amélioration
Forces
Limites
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Prise de recul et amélioration
Etoffer avec d’autres paramètres encore plus spécifiques
Exploitation de l’arbre par un système d’information (plateforme ou autre)
Entremêlage des rôles des différents acteurs du corps médical
- Solution personnalisée selon les paramètres environnementaux, médicaux et sociaux
- Structure visuelle de l’ensemble des déterminants du retour à domicile
- S’adresse à plusieurs publics (assistantes sociales, infirmières, médecins, aidants, etc)
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Perspectives
Bilan personnalisé récapitulant les besoins du patient avec les solutions du territoire
- Coordination entre les professionnels
- Prise de rendez-vous
- Résultats d’analyse
Dossier Médical Partagé
PLATEFORME UNIQUE
Perspectives
- Education thérapeutique du patient
- Conseils au niveau de l’alimentation, l’activité physique
- Demande d’aides financières
- → Documents téléchargeables
- Suivi de la procédure
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Conclusion
Après une hospitalisation, il y a des solutions !
L'objectif est de structurer la procédure afin d'obtenir un retour à domicile personnalisé selon les déterminants de santé spécifiques de chaque patient.
Conclusion
PROJET VIABLE
Difficultés de faire des généralités alors que chaque situation est particulière (environnement, polypathologie etc.)
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MERCI
POUR VOTRE ATTENTION!
MERCI POUR VOTRE ATTENTION!