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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Índice

Índice

¿Qué es? (Introducción)

Alcances y objetivos

Metodología

Formato

Síndrome del Túnel Carpiano

  • Patología
  • Definición
  • Diagnostico médico
  • Diagnostico fisioterapéutico
  • Complicaciones de la enfermedad
  • Tratamiento médico
  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento fisioterapéutico
  • Pronostico o evolución de la enfermedad
  • Cuidados o recomendaciones

Índice

Tenosinovitis de Quervain

  • Patología
  • Definición
  • Diagnostico médico
  • Diagnostico fisioterapéutico
  • Complicaciones de la enfermedad
  • Tratamiento médico
  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento fisioterapéutico
  • Pronostico o evolución de la enfermedad
  • Cuidados o recomendaciones

Índice

Tendinitis del Manguito Rotador

  • Patología
  • Definición
  • Diagnostico médico
  • Diagnostico fisioterapéutico
  • Complicaciones de la enfermedad
  • Tratamiento médico
  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento fisioterapéutico
  • Pronostico o evolución de la enfermedad
  • Cuidados o recomendaciones

Índice

Abreviaturas

Conclusiones

Anexos

Bibliografía

¿QUÉ ES?

¿Qué es un guía de práctica clínica?

Definición

En fisioterapia es una recopilación de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática y basadas en la evidencia científica existente en torno a enfermedades o procesos dolorosos específicos, y cuya finalidad es guiar a los fisioterapeutas en el proceso de la toma de decisiones. (Madrid, 2015)

  • Guiar a los fisioterapeutas: a la hora de evaluar, clasificar, realizar tratamientos en determinadas patologías o procesos de dolor musculoesqueléticos, o afecciones neurológicas.
  • Optimizar el tratamiento del paciente, minimizar el posible daño y disminuir la variabilidad entre distintos fisioterapeutas respecto a su enfoque de la patología.
  • Cubrir la brecha existente entre la evidencia científica y la práctica clínica de los fisioterapeutas, al elaborar un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia.

Caracteristicas

Alcances y Objetivos

Alcances y Objetivos

Objetivo general

Reconocer la adecuada elaboración de guías de práctica clínica en patologías usualmente tratadas en centros de fisioterapia.

Objetivos específicos

  • Elegir tres tipos de patologías usualmente tratadas en los centros de fisioterapia.

  • Identificar cada uno de los puntos más importantes de la guía de práctica clínica para cada una de las patologías elegidas.

  • Completar cada uno de los puntos más importantes de la guía de práctica clínica con la información respectiva de cada una de las patologías previamente elegidas.

Metodología

Metodología

Recopilación de información

Se realizó una amplia búsqueda bibliográfica en bases de datos como PEDro y Google Académico. Se buscó también en artículos de revista, revistas en línea, guías de práctica clínica ya publicadas, páginas web que sean confiables y libros físicos disponibles en casa. Se tomó en cuenta que las fechas de publicación sean lo más recientes posibles.

Ejemplo de una Guía de Práctica Clínica Fisioterapéutica

Formato

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Síndrome del Tunel Carpiano

Definición

Síndrome del tunel carpiano o Compresión del nervio mediano

CLASIFICACIÒN CIE-10

  • G56.0

DEFINICIÓN:

  • Es una patología de alta incidencia y consta en una compresión neuropática del nervio mediano a nivel de la muñeca. Inicialmente es una neuropraxia del nervio, pero que con el tiempo y el descuido evoluciona a una axonotmesis e incluso en casos extremos se podría llegar a una neurotmesis. (SCielo, 2017)

Causas y Síntomas

Entre los principales podemos señalar las actividades de flexoextensión de la muñeca como (Portillo, Salazar , & Huertas, 2004):

• Histerectomía con ooforectomía

• Menopausia mayor a 6 meses.

• Talla baja y sobrepeso

• Varices

• Edad (mayor de 50 años)

Causas:

• Inflamación de la vaina del tendón flexor por movimientos repetidos de flexión de la muñeca.

• Edema por traumatismo u otro tipo que pueden comprimir el nervio mediano.

• Compresión del nervio mediano por edema del embarazo.

• Acromegalia.

• Artritis reumatoide.

Síntomas:

  •  Dolor en las manos y los brazos, con hormigueo o entumecimiento.
  •  Entumecimiento de la mano,
  •  Sensación de hormigueo,
  •  Debilidad en la mano,
  •  Debilidad en las muñecas,
  •  Dolor de la mano en la noche o torpeza de la mano (SCielo, 2017)

Diagnóstico Médico

Diagnóstico Médico

Antecedentes de los síntomas: Aparecen cuando se sostiene un teléfono o un periódico, o cuando se maneja un auto. Puede ocurrir por la noche generando malestar, o notar el entumecimiento cuando se despierta por la mañana.

Exploración física. Examinar la sensibilidad en los dedos y la fuerza de los músculos de la mano. Flexionar la muñeca, golpear sobre el nervio o simplemente presionar el nervio esto genera síntomas a las personas.

Electromiografía. Esta prueba mide las descargas eléctricas producidas en los músculos. Para la prueba médico inserta un electrodo de aguja delgada en músculos específicos para evaluar la actividad eléctrica cuando los músculos se contraen y descansan. Esta prueba puede identificar el daño en los músculos que controla el nervio mediano, y también puede descartar otras afecciones (Mayo Clinic, 2020).

Diagnóstico Fisioterapéutico

Las dos pruebas más utilizadas para provocar síntomas en la práctica clínica son la prueba de Phalen y la prueba de Tinel (López Almejo, 2014)

Diagnóstico Fisioterapéutico

Prueba de Phanel:

El paciente debe flexionar ambas manos unidas por el dorso y con los dedos hacia abajo. Se mantiene en esa posición por 60 segundos.

La prueba es positivo cuando conduce a dolor o parestesia en la distribución del nervio mediano. La sensibilidad de esta prueba está en el intervalo de 67 a 83% mientras que la especificidad oscila entre 40 y 98%.

Prueba de Phanel:

Prueba de Tinel

Se realiza pulsando con los dedos del explorador sobre la superficie palmar de la muñeca, siguiendo la zona del nervio mediano.

La respuesta es positiva cuando se presentan parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano (pulgar, índice, dedo medio y el lado radial del dedo anular). Tiene una sensibilidad en el intervalo de 48 a 73%, mientras que la especificidad es de 30 a 94%.

Prueba de Tinel :

Signo de Durkan o prueba de compresión manual

Se aplica presión sobre la cara palmar de la muñeca, proximal al espacio que queda entre la región tenar e hipotenar.

Se considera positiva al presentarse parestesias a los 30 segundos de aplicar la presión. La sensibilidad y les especificidad media esta prueba son de 64 a 83%.

Signo de Durkan

Complicaciones de la Enfermedad

Cicatriz hipertrófica

1

Rigidez de la aticulación interfalángica por inmovilizacion prolongada.

2

Utilización de incisión trasversal en la muñeca.

3

Complicaciones de la Enfermedad

Hematomas palmares por lesión vascular.

4

Distrofia simpática refleja.

5

Tratamiento Médico

Tratamiento Médico:

El objetivo de la cirugía del túnel carpiano es aliviar la presión cortando el ligamento que presiona el nervio mediano.

Cirugía endoscópica: El cirujano corta el ligamento a través de una o dos pequeñas incisiones en tu mano o muñeca. Algunos cirujanos pueden usar una ecografía en lugar de un telescopio para guiar la herramienta que corta el ligamento.

Cirugía abierta: El cirujano hace una incisión en la palma de la mano, sobre el túnel carpiano, y corta el ligamento para liberar el nervio. (MayoClinic, 2018)

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento Farmacológico

• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

Los AINE, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros), pueden ayudar a aliviar el dolor del síndrome del túnel carpiano a corto plazo.

Sin embargo, no existe evidencia de que estos medicamentos mejoren el síndrome del túnel carpiano.

• Corticoesteroides.

El médico puede inyectarte un corticoesteroide como la cortisona en el túnel carpiano para aliviar el dolor.

Los corticoesteroides disminuyen la inflamación y la hinchazón, lo que alivia la presión en el nervio mediano.

Estiramiento de la musculatura flexora:

  • Muñeca y dedos,
  • Aductor del pulgar
  • Pronadores)
  • Realizar varias veces al día libera la presión del nervio mediano. Cada estiramiento se mantiene unos 15 segundos, y se repite entre 8 y 10 veces

Tratamiento Fisioterapéutico

Tratamiento

Fisioterapéutico

El tratamiento puede incluir reposo y hielo, el manejo de la crioterapia va hacer que el nervio mediano y los músculos involucrados se relajen y disminuya el dolor.

Para desarrollar fuerza muscular, se realizan ejercicios de fortalecimiento de la musculatura extensora de muñeca y dedos, y abductora de los dedos.

Ejemplo 1 :

Ejemplo 2:

Pronóstico o Evolución de la Enfermedad

Pronóstico o Evolución de la Enfermedad

La evolución natural de la enfermedad es variable y la clínica suele fluctuar a lo largo de años, con períodos asintomáticos. El tiempo de evolución medio entre el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico es de 22,5 ± 12,6 meses y se relaciona un mayor tiempo de evolución con valores más altos de latencia motora distal y con la pérdida de fuerza.

Cuidados o Recomendaciones

Cuidados o Recomendaciones

1.- Mantener en reposo la zona afectada. Mas adelante cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.

2.- Aplicar hielo varias veces al día durante diez minutos un descanso de cinco minutos y otros diez minutos más, favorecerá el proceso de desinflamación de los tejidos.

3.- Evite repetir los mismos movimientos de la mano por periodos prolongados.

4.- Tome descansos frecuentes de actividades manuales y escritura.

5.- Cargue objetos con las palmas abiertas y planas.

6.- Agrande los mangos de las herramientas que utiliza como: utensilios, lápices y plumas con cinta u otro material para que no los sostenga muy apretadamente.

Tenosinovitis de Quervain

Tenosinovitis de Quervain

Patología

Patología

Definición

Definición de Tenosinovitis de De Quervain

Es la inflamación de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar. Esto produce hinchazón y dolor en movimientos del 1º dedo de la mano y muñeca, e incluso puede irradiarse al antebrazo. Apretar el puño o sostener objetos resultan movimientos muy dolorosos.(Ilyas, et al; 2017)

Diagnóstico Médico

Diagnóstico Médico

En estadios avanzados el dolor aparece incluso en reposo, la articulación metacarpofalángica del pulgar puede aparecer bloqueada por desuso e incluso cabe observar una alteración sensitiva en el dorso del dedo por compresión de una de las ramas del nervio radial. En estos casos la vaina sinovial puede estar destruida, con pérdida del tejido conectivo y degeneración hialina y cartilaginosa. La degeneración de la vaina puede dar lugar a la presencia de adherencias entre el tendón y su vaina e incluso entre los tendones. (Salinas, Lugo y Restrepo, 2018.)

Las manifestaciones mas comunes son:

  • Tumefacción y dolor localizados sobre el trayecto del tendón hasta el dorso del pulgar, se agrava con la desviación cubital y la flexión del primer dedo.
  • Restricción del movimiento, palpación dolorosa de la estiloides radial.
  • Engrosamiento del tendón y la vaina sinovial,
  • Inflamación de la vaina sinovial, crepitación y en algunos casos dedo en gatillo. (Salinas, Lugo y Restrepo, 2018.)

Se puede confirmar con pruebas de imagen como Radiografías, Ecografías y sobre todo Resonancia Magnética

La radiografía con proyección PA y laterales pueden mostrar la calcificación de una o varias vainas y una reacción ósea vecina en ciertas localizaciones. Su mayor interés es descartar una afección ósea o articular de proximidad (Walter, 2016)

La resonancia Magnética (RM) es un método no invasivo ni irradiante que proporciona imágenes de una precisión cercana a la de los cortes anatómicos, sería el examen ideal si no fuera por su coste. (Arroyo, Delgado, Fuentes y Abad, 2017)

La ecografía. Permite el estudio de la ecoestructura de los tendones, su morfología, su grosor, y su continuidad, así como el análisis de las vainas sinoviales.(Arroyo, Delgado, Fuentes y Abad, 2017)

Diagnóstico Fisioterapéutico

Diagnóstico Fisioterapéutico

Complicaciones de la Enfermedad

Si se deja sin tratar la tenosinovitis de De Quervain

1

Dificulta el uso adecuado de las manos y de las muñecas, así como también podría limitar la amplitud de movimiento de las muñecas.

La tenosinovitis de estiloides radial es la inflamación de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar

Esto produce hinchazón y dolor en movimientos del 1º dedo de la mano y muñeca, e incluso puede irradiarse al antebrazo. Apretar el puño o sostener objetos resultan movimientos muy dolorosos.

2

Complicaciones de la Enfermedad

La causa de esta tenosinovitis viene motivada por la iniciación de una nueva actividad repetitiva.

3

Suele ser más frecuentes en mujeres y, sobre todo, durante el embarazo y postparto.

Los oficios donde la incidencia de esta patología es más alta son aquellos donde se precisa asimiento y giro repetidos de la mano y muñeca

4

Cocineros, cajeros, carpinteros, monitoras de guarderías (tienen que levantar repetitivamente bebés, y a veces el peso es considerado).(Arroyo, Delgado, Fuentes y Abad; 2017)

Tratamiento Médico

Tratamiento Médico

Es el tratamiento selecto para cuando se ha llegado al punto más grave la lesión.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Luego de la cirugia hay que tener en cuenta el primer ciclo postoperatorio, ya que es importante indicar al paciente en como usar la mano.

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento Farmacológico

  • Una alternativa al tratamiento quirúrgico es el tratamiento no quirúrgico, dentro de este tratamiento encontramos los AINES (antiinflamatorios no estiroideos)
  • Los AINES mas utilizados son: el Diclofenaco (voltaren) y ciclooxigenasa
  • Segun García (2017) afirma: ''Los AINES siempre deben ir combinados con otra modalidad de tratamiento''

Tratameinto Fisioterapéutico

Tratamiento

Fisioterapéutico

Pronóstico o Evolución de la Enfermedad

Pronóstico o Evolución de la Enfermedad

El pronóstico suele ser favorable al tratamiento, muy pocas veces requiere la necesidad de un tratamiento quirúrgico. el tiempo de recuperación es muy variable ya que existen diversos factores los cuales pueden intervenir en la patología, pudiendo ser necesario un estimado de semanas o meses.

sin embargo si esta patología se descuida puede llevar a una rizartrosis.

Cuidados o Recomendaciones

Cuidados o Recomendaciones

  • Mantener la zona en reposo, cuando el edema disminuya, realizar ejercicios de fortalecimiento y estiramiento del pulgar.
  • Aplicar hielo varias veces en el día durante 10 minutos y con reposo de 5 minutos, esto ayudará a que disminuya el edema por la acción de desinflamación del hielo.
  • Tome lapsos de descanso en sus actividades tanto manuales como escritas.
  • Evite repetir los mismos movimientos por mucho tiempo.

Tendinitis del Manguito Rotador

Tendinitis del Manguito Rotador

Patología

Patología

TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

CLASIFICACIÒN CIE-10: M75.1

Definición

Definición

Es la inflamación del tendón del supraespinoso, que se integra al manguito de los rotadores (subescapular, infraespinoso y redondo menor) por su importante participación en la elevación de la extremidad superior que origina un pinzamiento entre la cabeza del húmero y el arco acromial (Pedret, Iriarte, & Carrera).

Causas

En la tendinitis del manguito rotador presenta causas tanto intrínseca como extrínseca (Pedret, Iriarte, & Carrera):

Factores extrínsecos (externos al tendón: compresión/cizallamiento)

o Pinzamiento subacromial

o Otros pinzamientos a nivel articular o extraarticular (humeral, muscular, escapular…)

Factores intrínsecos (inherentes al tendón: procesos degenerativos)

o Vascularización del tendón.

o Morfología del tendón (engrosamiento, irregularidades…)

o Propiedades mecánicas del propio tendón (rigidez, contenido de colágeno…)

o Propiedades biológicas del tendón.

o Predisposición genética

Clasificación

La clasificación se divide en cuatro apartados (Ugalde Ovares, Zuñiga Monge, & Barrantes Monge, 2013):

 Por compresión primaria: Es un efecto combinado de la compresión extrínseca del arco coracoacromial y la degeneración por envejecimiento. Frecuente en mayores de 40 años.

 Por compresión secundaria: Secundario a inestabilidad glenohumeral anterior. Frecuentemente se presenta en gente joven.

Clasificación

Por tensión: Por microtraumatismos repetidos durante la fase de desaceleración, produciendo una sobrecarga excéntrica en el manguito. Aparecen desgarros en la cara inferior del grupo muscular y lesiones del complejo rodete-inserción del bíceps. Frecuente en personas que practican deportes o trabajan con movimientos del brazo por encima de la cabeza.

 Por traumatismos agudos: Debido a traumatismos de alta energía o en deportes de contacto. El mecanismo más fuerte es la aducción forzada y la abducción contra resistencia.

Diagnóstico Médico

Diagnóstico Médico

Anamnesis

Se le debe realizar una historia clínica con el fin de conocer los datos generales del paciente con una detallada evaluación física completa, aplicando pruebas clínicas especiales y auxiliares de laboratorio para conocer el diagnóstico real.

Se debe preguntar esencialmente (Gobierno de México):

  •  Edad
  •  Actividades recreativas con movimientos de lanzamiento.
  •  Antecedentes patológicos
  •  Actividad(es) laboral(es)
  •  Antecedentes de traumatismo
  •  Nivel de discapacidad
  •  Nivel de limitación funcional
  •  Escala, tipo y frecuencia de dolor.

Diagnóstico Médico

Exploración física

Una exploración física sistematizada es muy útil para el diagnóstico etiológico. En esta patología se debe explorar con detalles la cintura escapular además de evaluar los arcos de movilidad del hombro de manera pasiva como activa .

Se debe evaluar la fuerza muscular y explorar siempre los movimientos de abducción, flexión, extensión, rotación interna y rotación externa.

Diagnóstico Médico

Diagnóstico imagenológico

  • Radiografía simple: Se le solicitará al paciente una radiografía simple en posición neutra antero-posterior en la primera consulta con el fin de descartar tumores, fracturas o luxaciones. Se puede solicitar de diferentes proyecciones como son las siguientes (Gobierno de México):
  •  Antero-posterior
  •  Antero-posterior con rotación humeral
  •  Oblicua a 30° en dirección caudal
  •  Lateral

Diagnóstico Médico

Diagnóstico imagenológico

  • Resonancia magnética (RM): Se puede identificar cuál es el tendón afectado, el tamaño de la lesión, el grado de retracción, posibles roturas parciales en el lado bursal del manguito rotador. Se identifica además la morfología del manguito rotador, atrofia grasa muscular o de bursas y la forma del acromion (Gobierno de México).

  • Neumo-artrografía: Es clave para establecer el diagnóstico. Al observarse fuga del medio contraste, se traduce que es una rotura del manguito rotador. Los riesgos que presentan son: reacción alérgica, infección, exposición a la radiación (Gobierno de México).

Diagnóstico Médico

Diagnóstico imagenológico

  • Artrografía-resonancia: Se usa para delimitar la patología del manguito rotador y la inestabilidad axial como las lesiones antero-posterior del rodete. En algunas ocasiones, el dolor disminuye después del procedimiento (Gobierno de México).

Diagnóstico diferencial

Es necesario que se realice una evaluación clínico-radiológica completa para descartar cualquier patología relacionada a la cintura escapular que son (Gobierno de México):

• Lesión del acromioclavicular

• Angina de Pecho

• Tendinitis del bicipital

• Radiculopatía cervical

• Problemas neurológicos

• Infarto al Miocardio

• Inestabilidad de hombro

• Capsulitis adhesiva

• Artritis gleno-humeral

• Subluxación de hombro.

Diagnóstico Fisioterapéutico

Diagnóstico Fisioterapéutico

Los siguientes signos o maniobras determinan una lesión en el tendón o en todo el cuerpo muscular del supraespinoso (Leyes & Forriol, 2012) (Jurado Bueno & Medina Porqueres, 2014):

Prueba de Neer: Paciente sentado y fisioterapeuta de pie detrás del sujeto. Se le realiza una toma distal del tercio proximal del antebrazo y se realiza una elevación anterior del hombro con éste en rotación interna. La mano proximal se sitúa sobre la espalda.

Es positivo cuando hay aparición de dolor o malestar en la región a estudiar, especialmente al final del arco de movimiento ya que delata que hay un conflicto de espacio.

Diagnóstico Fisioterapéutico

Prueba de Hawkins-Kennedy: El paciente sentado con el hombro y codo flexionados a 90° y el fisioterapeuta está de pie detrás del sujeto. Una mano sostiene el codo mientras con la otra apresa el tercio distal del antebrazo. Se debe realizar una rotación interna forzada en el hombro.

Es positivo cuando en la rotación interna desencadena la aparición o exacerbación del atrapamiento subacromial manifestando dolor o ligera molestia.

Diagnóstico Fisioterapéutico

Prueba de Jobe: Paciente de pie, con ambos hombros abducidos a 90° y rotados internamente y los antebrazos pronados, con los pulgares orientados hacia abajo. Los miembros superiores se hallan en el plano de omóplato (30° de antepulsión horizontal). El fisioterapeuta debe estar detrás del paciente.

El paciente debe mantener esa posición mientras se le realiza una aplicación de fuerza descendente en ambos brazos. Se considera positivo cuando hay dolor o incapacidad para soportar la fuerza, el cual significa que existe un proceso degenerativo o inflamatorio de tendón del supraespinoso.

Diagnóstico Fisioterapéutico

Prueba de la caída del brazo: Paciente de pie y fisioterapeuta de pie detrás del sujeto. Se lleva el hombro a unos 90° de abducción y se le pide al paciente que lo lleve a la posición neutra.

Es positivo cuando existe incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecución de la maniobra con dolor considerable.

Complicaciones de la Enfermedad

Rotura del tendón

Afección más grave que requiere cirugía

1

Intraoperatorias

2

Uso de anestesia, sangrado, falla de suturas, lesiones tendinosas, vasculares y nerviosas.

Postoperarorias

Complicaciones de la Enfermedad

3

Infección de la herida, artritis séptica, hematomas adyacentes, rigidez articular, trombosis venosa, etc

Tendinosis

4

Inflamación del tendón que persiste por semanas. Cambios degenerativos en el tendón, anormal crecimiento de nuevos vasos sanguíneos

Tratamiento Médico

Los tratamientos conservadores, como el descanso, el frío y la terapia física, a veces, son todo lo que se necesita para recuperarse de una lesión en el manguito de los rotadores. Si la lesión es grave e implica un desgarro completo del músculo o tendón, es posible que necesites cirugía. (Clinic, 2018)

Inyecciones

Inyecciones

Si los tratamientos tradicionales no han reducido el dolor, el médico te podría recomendar una inyección de esteroides en la articulación del hombro, en especial si el dolor interfiere con el sueño, las actividades diarias o el ejercicio.

Aunque las inyecciones por lo general son útiles por un tiempo, se deben utilizar con sensatez, ya que pueden contribuir con el debilitamiento del tendón.

Cirujía

Cirujía

Existen distintos tipos de cirugía para tratar las lesiones del Manguito Rotador.

(Clinic, 2018)

Reparación artroscópica del tendón

Reparación artroscópica del tendón

En este procedimiento, los cirujanos insertan una cámara (artróscopo) y herramientas minúsculas a través de pequeñas incisiones para volver a unir el tendón al hueso.

Reparación abierta del tendón.

Reparación abierta del tendón.

  • En este tipo de cirugías, el cirujano trabaja con una incisión más grande para volver a fijar el tendón dañado al hueso.

  • En comparación con los procedimientos artroscópicos, las reparaciones abiertas de tendón cicatrizan en el mismo período pero la recuperación puede ser un poco más incómoda.

Transferencia de tendón

Transferencia de tendón

Si el tendón desgarrado tiene demasiado daño como para poder unirlo nuevamente con el hueso del brazo, es posible que los cirujanos decidan usar un tendón cercano como reemplazo.

Reemplazo del hombro

Reemplazo del hombro

Las lesiones extensas del manguito rotatorio pueden hacer necesaria una cirugía de reemplazo del hombro. Con el propósito de mejorar la estabilidad de la articulación artificial, un procedimiento innovador (artroplastia inversa del hombro) instala la parte esférica de la articulación artificial en los omóplatos y la parte de la cavidad en el hueso del brazo.

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento Farmacológico

La mayoría de las lesiones del Manguito Rotador pueden ser tratadas de forma conservadora mediante el uso de:

  • Antiinflamatorios no esteroidales (AINES)
  • Inyecciones de corticosteroides
  • Terapia de rehabilitación funcional

(Diagnóstico, 2013)

Tratamiento Farmacológico

  • Se indicarán AINES como primera alternativa de tratamiento, por periodos cortos.
  • Se recomienda conocer la dósis, periodo de uso, presentación, interacciones y efectos adversos de los AINES.

(Diagnóstico, 2013)

Tratamiento Farmacológico

La aplicación intraarticular de un antiinflamatorio esteroideo de depósito con Lidocaína como analgésico local, favorese la compresión del sitio de la lesión y con ello facilita la movilidad temprana.

(Diagnóstico, 2013)

Tratamiento Farmacológico

  • Si después de dos infiltraciones con cortico-esteroide en la articulación no hay disminución del dolor no se deberán aplicar más infiltraciones y se debe considar el tratamiento quirúrgico
  • Indicar analgésicos en el periodo postoperatorio, siguiendo las guías del doctor.

(Diagnóstico, 2013)

Tratameinto Fisioterapéutico

Tratamiento

Fisioterapéutico

Agentes Físicos

Aplicación de hielo

Etapa aguada; dentro de las primeras 72 horas durante 8 a 10 minutos en zona de dolor.

Agentes físicos

Compresa Química Caliente (CQC)

Etapa crónica; a partir de las 72 horas entre 15-20 minutos en zona de dolor.

(Vales, 2017)

Aplicación de corrientes TENS

  • Modalidad: Mulada
  • Frecuencia: 50-150 Hz
  • Ancho de Impulso: 150-50 ms
  • Tiempo 15-20 min
  • Umbral de Exitación: Sensitivo
  • Estado de la Patología: Agudos y Subagudos
  • Modalidad: Acupuntural
  • Frecuencia: 1-4 Hz (Preferible 2 Hz)
  • Ancho de Impulso: 150-50 ms
  • Tiempo 15-20 min
  • Umbral de Exitación: Motor
  • Estado de la Patología: Crónico

Equipos

(Vales, 2017)

Junto con compresa fría (etapa aguada; dentro de las primeras 72 horas)

Compresa química caliente (etapa crónica; a partir de las 72 horas).

Método Bipolar

Método Bipolar

  • Colocación de los electrodos: ya que el Tens es puntual los dos electrodos se colocan justo abarcando la inserción del musculo supraespinoso.

  • Intensidad: El paciente es el encargado de establecer la intensidad, la sensación de la corriente debe ser hasta lo que tolere sin llegar a causar dolor (Córdova, 2015).

  • Frecuencia: 20 Hz

  • Tiempo: 15 minutos

  • Tipo de electrodo: Electrodo estándar, consiste en una almohadilla cuadrada donde los dos electrodos pequeños están dispuestos de manera cruzada para realizar la interferencia. (León, 2006).

  • Posición del paciente: De cubito prono o sentado

(León, 2006)

Masaje

Masaje

El masaje disminuye el dolor y aumenta la capacidad funcional cuando se asocia a ejercicio y auto cuidado en personas con dolor por síndrome del Manguito Rotador.

(León, 2006)

Propiocepción

Propiocepción

Se realizarán ejercicios para potenciar la propiocepción en el hombro del paciente. Con ayuda del material de gimnasio (pelota de yogo, balón de futbol, pesas. Etc.).

(MedlinePLus , 2015)

Apoyo en pared

Posición del paciente: en posición sedente, con la mano en la pared, en distintos grados de extensión y estabilización

Apoyo en pared

Apoyo en la mesa

Posición del paciente: en posición sedente con la mano apoyada al lado de la cadera, modificación de la carga sobre el miembro superior.

Apoyo en la mesa

Estabilización de Escapulas

Posición del paciente: de cubito supino, el paciente mueve escapulas mediante la ante versión de hombro.

Se realizarán 3 tipos de ejercicios diferentes de 20 repeticiones cada uno.

Estabilización de escapulas

Fortalecimiento

Fortalecimiento

Se realizarán ejercicios para potenciar la fuerza muscular en el hombro del paciente, ganando estabilidad, mejorando los movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción. Con ayuda del material de gimnasio (pelota de yogo, balón de fútbol, pesas. Etc.).

(MedlinePLus , 2015)

Ejercicios con banda elástica

Posición del paciente: en posición de bipedestación. El paciente hará una diagonal de FNP (extensión, abducción y rotación externa) con una resistencia del 50% de una Tera band

Ejercicios con banda elástica

Levantamiento de pesas unilateral

Posición del paciente: posición en bipedestación. El paciente moverá el movimiento en abducción hasta 180°.

Flexión de pecho en pared

Posición del paciente: paciente en bipedestación. Con los brazos extendidos en la pared realizara el movimiento hacia abajo y hacia arriba.

Se realizarán 3 tipos de ejercicios diferentes de 15 repeticiones cada uno.

Pronóstico o Evolución de la Enfermedad

Pronóstico o Evolución de la Enfermedad

El descanso, el ejercicio y otras medidas de cuidados personales a menudo mejoran o incluso alivian los síntomas de la tendinitis del manguito de los rotadores. Esto puede tardar semanas o meses. Es posible que alguna gente necesite cambiar o reducir la cantidad de tiempo que practica algunos deportes para mantenerse sin dolor.

(MedlinePLus , 2015)

Pronóstico o Evolución de la Enfermedad

En el caso de los desgarros del manguito de los rotadores, el tratamiento a menudo alivia los síntomas. Pero el resultado depende del tamaño del desgarro y de cuánto tiempo ha estado presente, la edad de la persona y cuán activa era la persona antes de la lesión. (MedlinePLus , 2015)

Cuidados o Recomendaciones

Cuidados o Recomendaciones

Evitar los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Los ejercicios para fortalecer los músculos del brazo y el hombro también pueden ayudar a prevenir los problemas del manguito de los rotadores. Practique buenas posturas para mantener los tendones y músculos de su manguito de los rotadores en las posiciones correctas. (Clinica Mayo , 2015)

Cuidados o Recomendaciones

Evitar las posturas de flexión o abducción forzadas de los hombros por un tiempo significativo de la tarea. Implantar medidas ergonómicas que incluyan:

  •  Diseño del puesto de trabajo, evitando las posturas forzadas en flexión o abducción de hombro.

  •  Organización de las tareas, evitando la exposición prolongada a las posturas forzadas de hombro con otras tareas que no demanden estas posturas forzadas.

Abreviaturas

Abreviaturas:

  • TENS: Electroestimulación percutánea.
  • CQC: Compresa Química Caliente.
  • AINES: Antiinflamatorios no esteroidales.
  • STC: Síndrome del túnel del carpo.
  • SQ: Sindrome de quevain

Conclusiones

Conclusiones

  • Gracias a la elaboración de una guía de práctica clínica podemos tener un protocolo de tratamiento para poder brindar a nuestro paciente.

  • La guía de práctica clínica nos proporcionara una ayuda al momento de tomar una decisión sobre las intervenciones prioritarias sobre la patología de nuestro paciente.

  • La guía de práctica clínica beneficia tanto, a los individuos encargados de proporcionar la atención, como aquellos que van a recibir la atención, gracias a su contenido metodológicos y clínicos.

Bibliografía

(Guías de Práctica Clínica)

Bibliografía

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( Síndrome del Túnel Carpiano)

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Anexos

Anexos

Tenosinovitis de estiloides radial (de Quervain)

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