งานกลุ่ม

4.กิจกรรมและการออกกำลังกาย

ความสามารถในการออกกำลังกาย:

ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ในเรื่อง การรับประทานอาหาร/แปรงฟัน/อาบน้ำ/เดิน/ขับถ่าย

ข้อ: ปกติ

การเคลื่อนไหวข้อ: ปกติ

กำลังของกล้ามเนื้อ: อ่อนแรง ระดับ 4 เคลื่อนไหวข้อ & ต้านแรงของผู้ตรวจได้บ้าง

ลักษณะการหายใจ:

ลักษณชีพจร:

หัวใจ:

สมาชิกกลุ่ม 1/6

นางสาว สุชาดา มะดะเรส Student ID No.191402060

นางสาว วัชราภรณ์ พรรณวิไล Student ID No.191402042

นางสาว วิภาวดี ศรีอินทร์ Student ID No.191402047

นางสาว สุวรรณี นพพิบูลย์ Student ID No.191402065

นาง โสภา ยะโส Student ID No.191402068

นางสาว อรุณรัตน์ ปรีหะจินดา Student ID No.191402073

นางสาว พัชยา ตระการจันทร์ Student ID No.191402088

mind map

HN: 56-05186

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 91 ปี

พบแพทย์

ตรวจร่างกาย

อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล: เท้าซ้ายบวมแดง

ตัวร้อนมีไข้ต่ำ ทานยาพาราเองตอนเช้า

เวลา 07.40 น.

ตรวจเท้าข้่างซ้าย บวมแดง

ผลตรวจเลือด

WBC 14,560H ,Neu% 91.1H,

Lym% 6.2L,PT 30.6H,K 3.0 L,

Albumin 1.4 L

Discharge เท้า (Lt) Streptococcus dysgalatiae ssp dysalactiae_Rare:

คำแนะนำ

- ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย ไม่ให้เกิดแผลซ้ำ

- รักษาสุขภาพให้แข็งแรง

-หลีกเลี่ยงไปในสถานที่ที่มีเชื้อโรคแออัด

แผนการรักษา ให้ยาปฏิชีวนะ

Monem 1 mg ,

KCL 15 cc.

Human Albumin 50 ML

Levofloxacin 750 mg

Cefotaxime 2 g

Dressing แผล ทุกวัน

Dx.

Cellulitis

เท้าซ้าย

พยาธิสภาพ ภาวะติดเชื้อบริเวณ ผิวหนัง

หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่งผลให้มี

อาการบวมแดง ปวด หรือร้อนบริเวณ

ที่ติดเชื้อ บางรายอาจะมีไข้ หรืออาการ

อื่นๆ ร่วมด้วย แต่ในกรณีที่รุนแรง การติดเชื้ออาจแพร่

กระจายสู่กระแสเลือดและเป็นอันตราย

ถึงชีวิตได้ ส่วนมากเป็นที่ขา

การวางแผนการช่วยเหลือ

- ลดอาการปวด บวม แดง ที่ ขาซ้าย

-ช่วยเหลือกิจวัตรประจำวัน

- ลดการติดเชื้อของแผล

- เพิ่ม Potassium -สวน Cath PRN

Patient’s Personal Data

ชื่อ: ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 91 ปี

HN: 56-05186 Admitted from: สถาบัน หัวใจ

มาถึงโดย: รถนอน

วันที่เข้ารับการรักษา: 1 กันยายน 2563

สัญญาณชีพแรกรับ/Vital sing: Temperature 37.8 °c Pulse 74 ครั้ง/นาที

Respiration 20 ครั้ง/นาที Blood Pressure 150/90 mmHg Sat 96%

การวินิจฉัยโรค: Cellulitis เท้า(Lt)

อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล: เท้าข้างซ้ายบวมแดง ตัวร้อนมีไข้ต่ำ 37.8 °c ทานยาพาราเองตอนเช้า

เวลา 07.40 น.

ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน: 1วันก่อนมา คนไข้ ดูซึม มีไข้ต่ำ ๆ ตอนเช้า เท้าซ้ายบวมแดง

ตัวร้อนให้กินพาราเอง 07.00 น. เท้ากดเจ็บ Pain score 5-6.

ปวด คะแนนความเจ็บปวด: 5-6 (ปวดปานกลาง)

ตำแหน่ง: เท้า ซ้าย

วิธีบรรเทาอาการเจ็บปวดที่ผู้ป่วยใช้: ใช้ยา Para

ลักษณะความเจ็บปวด: ปวดเวลามี activity

ความถี่ของความเจ็บปวด: ปวดเป็นระยะ

ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต: Atrial fibrillation (AF),Hypertension (HT)

รักษาโดย: มาโรงพยาบาล

อุบัติเหตุ: ปฏิเสธ

ประวัติแพ้ยา: ปฏิเสธ

การผ่าตัด: ปฏิเสธ

ผู้ให้ข้อมูล: ครอบครัว ประวัติเดิม

ประวัติสุขภาพครอบครัว: โรคทางพันธุกรรม โรคติดต่อ

อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยแรกรับ

(สภาพทั่วไปด้านร่างกาย/สภาพจิตใจ-อารมณ์)

คนไข้มีอาการง่วง ซึม รู้สึกตัวเล็กน้อย เท้าข้างซ้ายบวมแดง ตัวร้อนมีไข้ต่ำ 37.8 °c

physiological needs

1.การรับรู้และการดูแลสุขภาพ

ในระยะ 1 ปีที่ผ่านมาสุขภาพของผู้ป่วย: เป็นหวัดบ่อย

การดูแลตัวเองเมื่อเจ็บป่วย: ไปโรงพยาบาล

ยาที่ใช้ประจำ: Enapril 5 mg, Ofarin 3 mg

บุหรี่: ไม่สูบบุหรี่

สุรา: ไม่ดื่ม

2. ภาวะโภชนาการ

รับประทานอาหารวันละ: 3 มื้อ/ตรงเวลา

ความอยากอาหาร: ปกติ

น้ำหนัก: 50.2 กก. ส่วนสูง: 155 ซม.

การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก: ปกติ

ดื่มน้ำ(รวมเครื่องดื่ม): ดื่มน้ำปกติไม่จำกัดน้ำ ดื่มน้ำ 6-8 แก้ว ต่อวัน

เยื่อบุช่องปาก/ปาก/เหงือก/ฟัน: ไม่ปกติ มีฟันผุ ฟันปลอม

เยื่อบุตา: ปกติ เปลือกตา: ปกติ ผิวหนัง: ปกติ เล็บ ปกติ

ต่อมน้ำเหลือง (คอ รักแร้ ขาหนีบ) ไม่โต

3.การขับถ่าย

การถ่ายอุจาระ: ปกติ การใช้ยาระบาย: ไม่ใช้

รูเปิดทางหน้าท้อง: ไม่มี

การขับถ่ายปัสสาวะ: สวน Cath PRN

ปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะ: มี

4.กิจกรรมและการออกกำลังกาย

ความสามารถในการออกกำลังกาย:

ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ในเรื่อง การรับประทานอาหาร/แปรงฟัน/อาบน้ำ/เดิน/ขับถ่าย

ข้อ: ปกติ

การเคลื่อนไหวข้อ: ปกติ

กำลังของกล้ามเนื้อ: อ่อนแรง ระดับ 4 เคลื่อนไหวข้อ & ต้านแรงของผู้ตรวจได้บ้าง

ลักษณะการหายใจ: ปกติ 20 ครั้ง/นาที

ลักษณชีพจร: ปกติ 74 ครั้ง/นาที

หัวใจ: ผิดปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF)

5. การพักผ่อนนอนหลับ

อุปนิสัยการนอน ปกตินอนวันละ 12 ชั่วโมง การนอนกลางวัน 5-6 ชั่วโมง

ปัญหาการนอนไม่หลับ: ไม่มี

การใช้ยานอนหลับ: ไม่มี

6.สติปัญญาและการรับรู้

การรรับรู้บุคคลเวลาและสถานที่: ปกติ

การรับรู้ทางประสาทและการตอบสนอง ระดับรู้สึกตัว: ง่วงซึม

การมองเห็น: ตามัว การได้ยิน: ผิดปกติ (หูตึง) ความจำและโต้ตอบ: หลงลืม

ความเจ็บปวด: ระดับ 5-6 (ปานกลาง)

7.บทบาท

อาชีพปัจจุบัน: ไม่มี

รายได้: เพียงพอ

ความเจ็บปวดมีผลต่อ ครอบครัว/อาชีพ/การเรียน: มี ครอบครัววิตกกังวล

บทบาทและความรับผิดชอบในครอบครัว: สมาชิกครอบครัว

ความรับผิดชอบในการหารายได้ของครอบครัว: ไม่ต้องรับผิดชอบ

จำนวนสมาชอกในครอบครัวที่ต้องรับผิดชอบ: ไม่มี

ผู้ให้ความช่วยเหลือขณะป่วย: มี บุตร บุตรหลาน

8.สัมพันธภาพกับสมาชิกในครอบครัว

ราบรื่น รักใคร่กัน

9.การรับรู้ตนเองและอัตนโนทัศน์

ผู้ป่วย/ญาติ สามารถที่จะดูแลตนเอง ขณะเจ็บป่วยที่บ้านได้: สามารถ

*ผู้ป่วย/ญาติมีกำลังใจ/สามารถที่จะจัดการสิ่งต่างๆ ด้วยตนเอง: มีระดับ

6-8 มีพลังอำนาจปานกลาง และต้องพึ่งพาคนอื่นหรือความช่วยเหลือจากพยาบาลในบางเหตุการณ์ที่ไม่มั่นใจว่าจะทำได้ด้วยตนเอง

10.การเผชิญภาวะความเครียดและการปรับตัว

การตัดสินใจเรื่องสำคัญ: ให้ผู้อื่นตัดสินใจให้

สิ่งที่ทำให้เครียดไม่สบายใจ: ความเจ็บป่วย

วิธีแก้ไขความเครียดเมื่อไม่สบายใจ: ระบายให้ผู้อื่นฟัง

11.คุณค่าและความเชื่อ

นับถือศาสนา: พุทธ

สิ่งที่ยึดเหนี่ยวจิตใจขณะป่วย: ครอบครัว/ศาสนา

ความต้องการปฏิบัติตามความเชื่อขณะเจ็บป่วย: ไม่ต้องการ

การรักษาพยาบาลขัดแย้งความเชื่อของท่าน: ไม่ขัดแย้ง

พยาธิสภาพและเปรียบเทียบพยาธิสภาพกับผู้ป่วย

พยาธิสภาพของโรค

พยาธิสภาพของผู้ป่วย

• เท้าข้างซ้ายบวมแดง ตัวร้อนมีไข้ต่ำ 37.8 °c

Cellulitis (เซลล์เนื้อเยื่ออักเสบ) คือ ภาวะติดเชื้อบริเวณ

ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่งผลให้มีอาการบวมแดง ปวด

หรือร้อนบริเวณที่ติดเชื้อ บางรายอาจะมีไข้ หรืออาการอื่นๆ ร่วมด้วย แต่ในกรณีที่รุนแรง การติดเชื้ออาจแพร่กระจายสู่

กระแสเลือดและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งภาวะนี้สามารถเกิด

ได้ทุกส่วนของร่างกาย แต่มักเกิดบริเวณขา โดยสาเหตุส่วน

ใหญ่มาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ที่อาจเข้าสู่ร่างกายผ่านทาง

แผล รอยแตกหรือผิวหนังที่บอบบาง

พยาธิสภาพของโรค

พยาธิสภาพของผู้ป่วย

อาการของผู้ป่วย

อาการของ Cellulitis คือ บริเวณที่ติดเชื้อจะมี อาการ

บวม แดง และมีแนวโน้มขยายเป็นบริเวณกว้างรวมทั้ง

อาจมีอาการอื่น ๆ ร่วมด้วย ดังนี้

• ซึม มีไข้ต่ำๆ 37.8 °c
• มีอาการปวดภายใน 1-2 วันแรกที่เริ่มมีอาการ และเจ็บเมื่อถูกกด หรือ สัมผัส บริเวณขาถึงเท้า ซ้าย Pain score 5-6 ปวด ปานกลาง
• รู้สึกอุ่นหรือร้อน บริเวณ ขาถึงเท้า ซ้าย
• เกิดแผล บริเวณเท้าซ้ายขยายตัวลุกลามอย่าง

รวดเร็ว ภายใน 1-2 วัน

• มีไข้ หนาวสั่น ตัวซีด
• มีอาการปวดภายใน 1-2 วันแรกที่เริ่มเกิดอาการ และ

เจ็บเมื่อถูกกดหรือสัมผัสโดนบริเวณนั้น

• รู้สึกอุ่นหรือร้อนบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ
• เกิดแผล หรือ มีผื่นขึ้นบริเวณที่เกิดอาการและอาจ

ขยายตัวลุกลามไปอย่างรวดเร็ว

• ปวดกล้ามเนื้อ

ทั้งนี้ หากมีอาการต่อไปนี้ร่วมกับอาการข้างต้น ควรรีบไปปรึกษาแพทย์โดยเร็ว เพราะเชื้ออาจแพร่

กระจายสู่ส่วนอื่น หรืออาจเข้าสู่กระแสเลือดจนเป็น

อันตรายถึงชีวิตได้

• มีไข้สูง หนาวสั่น ตัวซีด
• ผิวมีสีม่วงขึ้นเป็นหย่อม ๆ
• หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
• ร่างกายไม่ตอบสนอง หรืออาจหมดสติ

• ปวดกล้ามเนื้อ บริเวณ ขาข้างซ้าย
• บริเวณเท้า ข้างซ้าย บวมแดง มีถุงน้ำใสๆ
• ผิวหนังบริเวณที่เกิดถุงน้ำเริ่มยุบเปลี่ยนจากสีแดงเป็นสีคล้ำ

พยาธิสภาพของโรค

พยาธิสภาพของผู้ป่วย

• ติดเชื้อแบคทีเรีย Streptococcus

Discharge เท้า (Lt) Streptococcus dysgalatiae ssp dysalactiae_Rare:

สาเหตุของ Cellulitis

Cellulitis เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ชนิดที่พบได้บ่อย

คือ สเตรปโทคอกคัส (Streptococcus) และ สแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus) เชื้อเหล่านี้สามารถเข้าสู่ร่างกาย ผ่านทาง

ผิวหนัง ที่เกิดรอยแยกหรือรอยแตก เช่น ผิวหนังแห้งแตกจาก

สภาพอากาศหรือมีผิวบอบบาง มีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในแผล

มีรอยแผลจากการผ่าตัด ถูกแมลงหรือสัตว์กัด เป็นต้น

ซึ่งบางครั้งรอยแตกนั้นอาจเล็กเกินกว่าจะสังเกตเห็นหรือรู้สึกได้

ทำให้ผู้ป่วยไม่ทันได้ระวังตัวจนเป็นเหตุให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้ง่ายขึ้น โดย Cellulitis ไม่ใช่โรคติดต่อ เพราะเป็นการติดเชื้อที่

ผิวหนังชั้นใน จึงไม่สามารถรับเชื้อมาจากผู้อื่นได้

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิด Cellulitis ได้ มีดังนี้

• เกิดแผลบริเวณผิวหนัง ทำให้แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายได้

เช่น มีรอยตัด รอยแตก แผลไฟไหม้ เป็นต้น

• เป็นโรคผิวหนัง เช่น ผิวหนังอักเสบ น้ำกัดเท้า เป็นต้น
• มีน้ำหนักมากเกินมาตราฐาน
• มีประวัติเคยเป็น Cellulitis มาก่อน
• ได้รับยาผ่านการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยตรง
• เป็นโรคตับ เช่น ตับแข็ง ตับอักเสบ เป็นต้น
• มีปัญหาเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิต เช่น เลือดไปเลี้ยง

แขนและขาไม่เพียงพอ เส้นเลือดขอด ระบบน้ำเหลืองไหลเวียนไม่ดี

เป็นต้น

• เป็นโรคหรือภาวะที่ส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันต่ำ เช่น โรคเบาหวาน การใช้ยาบางชนิดที่อาจทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เป็นต้น

พยาธิสภาพของผู้ป่วย

พยาธิสภาพของโรค

การวินิจฉัย Cellulitis

สำหรับการวินิจฉัย Cellulitis นั้น แพทย์สามารถทำ

ได้โดยซักประวัติ ตรวจร่างกายทั่วไป และ ตรวจดูบริเวณ ที่มีอาการโดยบางกรณีอาจมีการตรวจเพิ่มเติมด้วย

การเอกซเรย์ หาสิ่งแปลกปลอม บริเวณที่เกิดอาการ การตรวจเลือดดู การติดเชื้อ และ การเจาะนำตัวอย่าง

ของเหลวในบริเวณที่เกิดอาการไปตรวจ ในห้องปฏิบัติการ

• แพทย์ตรวจร่างกาย
• สั่งเจาะเลือด ส่งตรวจ Lab

WBC 14,560 H

Neu% 91.1 H

Lym% 6.2 L

PT 30.6 H

FBS 113 H

K 3.0 L

Albumin 1.4 L

Discharge เท้า (Lt) Streptococcus dysgalatiae ssp dysalactiae_Rare:

พยาธิสภาพของผู้ป่วย

พยาธิสภาพของโรค

การรักษา Cellulitis

• ให้ยาปฏิชีวนะ

-Monem 1 mg

-KCL 15 cc.

-Human Albumin 50 ML

-Levofloxacin 750 mg

-Cefotaxime 2 g

• Dressing แผล ทุกวัน

ในเบื้องต้น แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะชนิด รับประทานตาม

ความรุนแรงของอาการ แรกเริ่มอาจให้ รับประทานยา

ประมาณ 7-14 วัน แต่หากผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจต้อง

รับประทานยานานกว่านั้น โดยแพทย์จะคอยดูแลอาการ

ควบคู่ไปด้วย ซึ่งผู้ป่วยมักมีอาการดีขึ้นหลังจากได้รับยา

ภายใน 2-3 วัน แต่หากอาการไม่ดีขึ้น มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ หรือมีไข้สูงร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจต้องรับยาปฏิชีวนะ ชนิดฉีด

เข้าเส้นเลือดโดยตรง พร้อมทั้งเข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล

เพื่อให้แพทย์ดูแลอาการอย่างใกล้ชิด

• ให้ยาพาราเซตามอลเมื่อมีอาการปวดเพื่อลด อาการปวด
• ดูแลทำความสะอาดแผลบริเวณเท้า ข้างซ้าย
• ยกบริเวณเท้าข้าซ้ายให้่สูงกว่าระดับหัวใจขณะ
• นอนเพื่อลดอาการบวมใช้หมอนรองไว้บริเวณ

ที่มีอาการ

• ช่วยขยับขาข้างซ้ายบริเวณข้อต่อให้คนไข้เพื่อป้องกัน อาการข้อฝืด ของ ข้อเท้า

นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจบรรเทาอาการด้วยตนเองที่บ้านควบคู่

ไปกับการรักษาจากแพทย์เพื่อช่วยให้อาการหายเร็วขึ้น

โดยอาจปฏิบัติตามคำแนะนำ ดังนี้

• ดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อป้องกันอาการขาดน้ำ
• หยุดใช้งานอวัยวะหรือบริเวณที่มีการติดเชื้อ
• ควรยกบริเวณที่มีอาการให้อยู่สูงกว่าระดับหัวใจขณะนอน

หรือนั่ง เพื่อลดอาการบวมโดยอาจใช้หมอนรองไว้บริเวณที่มีอาการ

• รับประทานยาพาราเซตามอลหรือยาไอบูโพรเฟน

เพื่อบรรเทาอาการปวด

• หมั่นขยับข้อต่อที่อยู่ใกล้กับบริเวณที่เกิดอาการเพื่อป้องกัน

อาการข้อฝืด เช่น ข้อเท้า ข้อมือ หัวเข่า เป็นต้น

พยาธิสภาพของผู้ป่วย

พยาธิสภาพของโรค

ภาวะแทรกซ้อนของ Cellulitis

หากเกิดภาวะ Cellulitis แล้วไม่ได้รับการรักษาทันเวลา

ชื้อดังกล่าวอาจแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย

อาจเกิดการติดเชื้อลามเข้าไปยังเนื้อเยื่อชั้นใน จนทำให้

เกิดภาวะ แบคทีเรียกินเนื้อ ซึ่งถือเป็นภาวะร้ายแรงที่แม้พบ

ได้น้อยมาก แต่หากกลับมาเป็นซ้ำอีกก็สามารถส่งผลกระทบ

กับระบบระบายน้ำเหลือง และทำให้แขนขาบวมแบบเรื้อรัง

ได้ นอกจากนี้ Cellulitis อาจทำให้เกิด ผลกระทบอย่าง

รุนแรง และถึงขั้นเสียชีวิตจากการติดเชื้อได้ เช่น

เนื้อเยื่อตาย ติดเชื้อในกระแสเลือด ติดเชื้อในกระดูก เป็นต้น

พยาธิสภาพของผู้ป่วย

พยาธิสภาพของโรค

การป้องกัน Cellulitis

• ป้องกันการเกิดแผลซ้ำ
• ไม่แกะหรือเกาผิวหนัง
• รักษาความสะอาดของร่างกายอย่างสม่ำเสมอ
• ตัดเล็บให้สั้นอยู่เสมอเพื่อป้องกันเชื้อโรคที่อยู่ใน

เล็บและป้องกันการเกิดแผลจากการเกา

• ผู้ที่มีโรคประจำตัวหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อการ

เกิดโรคได้ง่ายควรระมัดระวังไม่ให้เกิดบาดแผลตามผิวหนัง

• รักษาสุขภาพให้แข็งแรง

โดยทั่วไปอาจลดความเสี่ยงของภาวะ Cellulitis ได้โดยการดูแลสุขอนามัยของร่างกายและผิวหนัง เช่น

• ไม่แกะหรือเกาผิวหนัง เพราะบางครั้งการเกาสามารถ

ทำให้เกิดแผลได้โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคผิวหนังมักจะมีความ

เสี่ยงที่จะได้รับเชื้อมากขึ้น

• หากมีผิวแห้งควรใช้ครีมทาบำรุงผิว เพื่อให้ผิวมีความ

ชุ่มชื้นและไม่เสี่ยงต่อการแห้งแตกจนทำให้เชื้อโรคสามารถ

เข้าสู่ร่างกายได้

• ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• ทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
• หลีกเลี่ยงไปในสถานที่ที่มีเชื้อโรคเยอะ สถานที่แออัด

• สวมใส่อุปกรณ์ป้องกันการบาดเจ็บและการเกิดแผลทุก

ครั้งที่ทำกิจกรรมต่าง ๆ เช่นทำงานที่เกี่ยวข้องกับ อุปกรณ์

แหลมคม เล่นกีฬาที่มีการปะทะ เป็นต้น

• ผู้ที่มีบาดแผลควรทำความสะอาดแผลด้วยสบู่และ

น้ำสะอาดทุกวัน โดยใช้ผ้าพันแผลหรือพลาสเตอร์สะอาดปิด

แผลไว้ เพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย

• ผู้ที่มีโรคประจำตัวหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้

ง่าย ควรระมัดระวังไม่ให้เกิดบาดแผลตามผิวหนัง

2/9/2563

5/9/2563

6/9/2563

7/9/2563

LAB SHEET

ผลตรวจเพิ่มเติม

วันที่ 14/9/2563 Discharge เท้า (Lt) Streptococcus dysgalatiae ssp dysalactiae_Rare:

ยาและเหตุผลของการใช้ยา

1.Enalapril

ชื่อยาทั่วไป: Enalapril (อีนาลาพริล)

ชื่อการค้า/ผู้ผลิต: Enalapril / Berlin

ข้อบ่งใช้: 1. ใช้ควบคุมความดันโลหิต โดยใช้เดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตตัวอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาขับปัสสาวะ

2. ใช้ใน congestive heart failure (CHF) ขนาดปกติโดยทั่ว ไปใช้วันละ 10-40 มิลลิกรัม

จะลดความดันโลหิตได้ ทั้งขณะหัวใจบีบตัวหรือคลายตัว โดยให้ครั้งเดียวหรือแบ่ง ให้วันละ 2 ครั้งในผู้ป่วยที่่ไตทำงาน

ไม่ดีควรลดขนาดยาลงปรับขนาดยาตามค่า creatinine clearance

เหตุผลที่ใช้ยา: ควบคุมความดันโลหิตสูง

2.ORFARIN 3 MG.

ชื่อสามัญ: WARFARIN [SODIUM]

ชื่อการค้า: ORFARIN 3 MG.

รูปแบบยา: ยาเม็ด

ข้อบ่งใช้: ยานี้ใช้เพื่อป้องกันการเกิดและการขยายตัวของลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ ผู้ที่มีปัญหาหัวใจเต้นไม่ปกติ หรือมีภาวะหัวใจวาย หรือใช้เพื่อป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดดำ (venous thrombosis) หรือภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดที่ปอด (pulmonary embolism)

ยานี้อาจใช้เพื่อรักษาโรคหรืออาการอื่นๆได้ หากมีข้อสงสัยควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกร

เหตุผลของการใช้ยา: ลดภาวะการแข็งตัวของเลือด และควบคุมการเกิดลิ่มเลือด

3.monem 1 GM inj.

ชื่อสามัญ: Meropenem (เมอโรพีเนม)

ชื่อทางการค้า: PENEM®

ข้อบ่งใช้: เป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาพีเนม มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย ใช้รักษาหรือป้องกันโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อที่ผิวหนังหรือเยื่อบุช่องท้อง และโรคซิสติกไฟโบรซิส โดยยานี้ไม่สามารถรักษาโรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสได้ แต่อาจใช้รักษาโรคอื่น ๆ นอกเหนือจากนี้ตามดุลยพินิจของแพทย์

เหตุผลของการใช้ยา: ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

4.Levofloxacin 750 mg

ชื่อสามัญ: Levofloxacin (ลีโวฟลอกซาซิน)

ชื่อทางการค้า: Cravit

ข้อบ่งใช้ : เป็นยาในกลุ่มยาปฏิชีวนะ มีฤทธิ์ในการต่อสู้และยั้งยับเชื้อแบคทีเรียภายในร่างกาย โดยยาดังกล่าวมักใช้รักษาอาการติดที่ผิวหนัง ไซนัส ไต กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และรักษาอาการหลอดลมอักเสบ หรือปอดบวม อีกทั้งยังใช้ในการรักษาและป้องกันโรคแอนแทรกซ์อีกด้วย ยาชนิดนี้มีทั้งแบบชนิดรับประทาน ชนิดยาฉีด และยาหยอดตา

เหตุผลของการใช้ยา: ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

5.Cefotaxime 2 g

ชื่อสามัญ: Cefotaxime (เซโฟแทกซีม)

ชื่อทางการค้า: FOTAX

ข้อบ่งใช้: เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่มเซฟาโลสปอริน (Cephalosporins) ออกฤทธิ์โดยฆ่าหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย ใช้รักษาการติดเชื้อจากแบคทีเรียในร่างกาย เช่น การติดเชื้อที่กระดูกและข้อต่อ การติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น และยังอาจใช้ในการป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัดอีกด้วย

เหตุผลของการใช้ยา: ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

6.Human Albumin inj.(20% 50 ML)

ชื่อสามัญ: Human Albumin (ฮิวแมน อัลบูมิน)

ชื่อทางการค้า: ALBUMIN 20 TRCS,Biotest Pharma GmbH. Germany

ข้อบ่งใช้: รักษาภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ หรือสูญเสียเลือดเนื่องจากอาการอื่น ๆ

เหตุผลของการใช้ยา: เพื่อรักษาภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ

7.KCL 10% Solution (60 ML)

ชื่อสามัญ: โปแตสเซียมคลอไรด์ (Potassium Chloride)

ชื่อทางการค้า:

ข้อบ่งใช้: ภาวะโปแตสเซี่ยมในร่างกายต่ำา (Hypokalemia)

อาการทางคลินิกที่ส้าคัญของผู้ป่วยที่มีภาวะโพตัสเซี่ยมในร่างกายต่้าได้แก่

1. อ่อนเพลีย

2. เป็นตะคริว

3. กล้ามเนื้ออ่อนแรง

4. จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (EKG แสดง sagging ST segments,

depression ของ T wavesและ Elevated U waves)

เหตุผลการใช้ยา: เพิ่มค่า Potassium ในร่างกายให้ปกติ

8.Paracetamol tablet 500 mg

ชื่อสามัญ: Paracetamol

ชื่อทางการค้า: บู๊ทส์ พาราเซตามอล (Boots paracetamol), ไบโอเจสิก (Biogesic), คาลปอล (Calpol), ซีมอล (Cemol), ดาก้า (Daga), มาซาพารา (Masapara), มายพารา (Mypara), พานาดอล (Panadol), พาราแคพ/พาราแคป (Paracap), พาราเซต (Paracet)

ข้อบ่งใช้: เป็นยาที่ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและช่วยลดไข้ โดยนิยมใช้เพื่อรักษาอาการปวดทั่วไป อาการปวดศีรษะ หรือไข้หวัดใหญ่ ทั้งนี้ ยาพาราเซตามอลยังสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดของโรคข้ออักเสบได้อีกด้วย โดยยาชนิดนี้จัดเป็นยาสามัญประจำบ้านเพราะสามารถใช้ได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาของแพทย์ แต่ต้องใช้ในปริมาณที่เหมาะสม

เหตุผลทางการใช้ยา: ใช้ลดอาการปวดที่ไม่รุนแรงและลดไข้

ปัญหาที่ 1 Infection

การติดเชื้อที่แผล บริเวณเท้าซ้าย

ข้อมูลสนับสนุน

เท้าข้างซ้าย มีการติดเชื้อ

วัตถุประสงค์

ไม่ติดเชื้อ , ไม่มีไข้

เกณฑ์การประเมิน

ไม่มีไข้ อุณภูมิต่ำกว่า 37.5 องศา , ขาซ้ายไม่บวมแดง ร้อน

กิจกรรมการช่วยเหลือ

วัดไข้ทุก 4 ชั่วโมง , ให้ยาฆ่าเชื้อ Monem 1 mg, Levofloxacin 750 mg และ Cefotaxime 2 g

การประเมิน

ไม่มีไข้ ,ขา ข้างซ้าย บวมแดง ลดลง

กิจกรรมการดูแลช่วยเหลือ

ปัญหาที่ 2 Pain

ข้อมูลสนับสนุน

กดบริเวณขาข้างซ้าย เจ็บ Pain 5-7

ผู้ป่วย มีอาการปวดบริเวณ แผลที่ติดเชื้อ (ขาถึงเท้าด้านซ้าย)

วัตถุประสงค์

ไม่ปวดหรือปวดน้อยลง

เกณฑ์การประเมิน

Pain score <3 ,Ambulate คนไข้

กิจกรรมการช่วยเหลือ

ให้ยาแก้ปวด Para , ช่วยขยับพลิกตะแคงตัวคนไข้ทุก 2 ชั่วโมง ไม่ให้นอนท่าเดียวนานๆ , วางขาข้างซ้ายบนหมอน

การประเมิน

คนไข้ปวดน้อยลง Pain score จาก 5-6 ลดลงเหลือ 2-3

ปัญหาที่ 3 Self care deficit

ข้อมูลสนับสนุน

ผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองไม่ได้

ผู้ป่วยบกพร่องการดูแลช่วยเหลือตัวเอง

วัตถุประสงค์

ให้ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือกิจวัตรประจำวัน

เกณฑ์การประเมิน

ผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองได้บ้าง,ได้รับการช่วยเหลือในกิจวัตรประจำวัน

กิจกรรมการช่วยเหลือ

แนะนำญาติผู้ป่วยให้คอยกระตุ้นให้ผู้ป่วยได้ขยับตัว คอยช่วยเหลือผู้ป่วยเวลารับประทานอาหาร/แปรงฟัน เป็นต้น

พยาบาลช่วยเหลือ เช็ดตัว ดูแลความสะอาด ของผู้ป่วย

การประเมิน

ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือกิจวัตรประจำวัน

ข้อมูลสนับสนุน

ผู้ป่วยอ่อนแรง ซึม

ปัญหาที่ 4 Hypokalemia

มีโพแทสเซียมต่ำ ผู้ป่วยแขนขาอ่อนแรง ซึม นอนหลับเป็นส่วนใหญ่

วัตถุประสงค์

ให้ค่า โพแทสเซียมปกติ 3.5-5.5

เกณฑ์การประเมิน

ค่า K ปกติ 3.5-5.5 ,

ไม่มีซักกระตุก ไม่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรง

กิจกรรมการช่วยเหลือ

ให้ยา ECKL 15 cc x 3 dose

การประเมิน

ค่า Potassium 3.5 ระดับปกติ

ปัญหาที่ 5 Bladder full

ผู้ป่วยซึม ไม่มีแรงเบ่งปัสสาวะเองเนื่องจากเจ็บแผล

ข้อมูลสนับสนุน

ผู้ป่วยปัสสาวะออกน้อย ,

ผู้ป่วยไม่ปัสสาวะ 6 ชั่วโมง

วัตถุประสงค์

No Bladder full

เกณฑ์การประเมิน

void เองได้ ไม่มี ฺBladder full

กิจกรรมการช่วยเหลือ

สวน Cath PRN

การประเมิน

void เองได้ ไม่มี ฺBladder full

นวัตกรรม

นวัตกรรม “วาสลีนก๊อซขมิ้นชัน”

รักษาบาดแผล อำเภอกบินทร์บุรี และอำเภอศรีมหาโพธิ จังหวัดปราจีนบุรี

จากการวิจัย ด้านการรักษาแผลด้วยวาสลีนก๊อซขมิ้นชัน ซึ่งมีสรรพคุณต้านเชื้อแบคทีเรียลดการอักเสบสมานแผล ลดความเจ็บปวด มาใช้ในการรักษาผู้ป่วยแผลเรื้อรัง ผลการศึกษาพบว่าหลังการใช้ครีมขมิ้นชัน ผลปรากฏว่าผู้ป่วย ทุกคนใช้ระยะเวลาใน การรักษาประมาณ3วันแผลมีความชุ่มชื้นมีการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ของแผล ให้กระบวนการหายของแผลดี

ขึ้นไม่พบการติดเชื้อของแผล แผลไม่เกิดเนื้อตาย เมื่อปิดแผลด้วยครีมขมิ้นชัน และไม่พบอาการข้างเคียงของการใช้

ครีมขมิ้นชัน การใช้วาสลีนก๊อซขมิ้นชันในการรักษาบาดแผลติดเชื้อช่วยให้อัตราการหายของแผลเร็วขึ้นกว่าการไม่ใช้

วาสลีนก๊อซขมิ้นชัน

ภาพที่ 1: การใช้วาสลีนกอซขมิ้นชันรักษาบาดแผลผู้ป่วย

ภาพที่ 2: การผลิตวาสลีนกอซขมิ้นชันโดยทีมสหวิชาชีพ

และแพทย์แผนไทย

ภาพที่ 3:

ผลิตภัณฑ์วาสลีนกอซขมิ้นชันที่ผ่านการน่ึงฆ่าเชื้อที่ห้อง Supply

โรงพยาบาลกบินทร์บุรี

Conclusion (สรุป)

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ91 ปี HN.56-05186 Admitted from สถาบัน หัวใจ มาถึงโดย รถนอน สัญญาณชีพแรกรับ

T= 37.8 °c P= 74 ครั้ง/นาที R= 20 ครั้ง/นาที BP=150/90 mmHg Sat 96% (Room air) อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล เท้าบวมแดง ตัวร้อนมีไข้ต่ำ ทานยาพาราเองตอนเช้า เวลา 07.40 น. ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน 1วันก่อนมา ผู้ป่วยดูซึม มีไข้ต่ำ ๆ ตอนเช้า เท้าบวมแดง ตัวร้อนกินพาราเอง 07.40 น. เท้ากดเจ็บ Pain score 5-6 แพทย์ ซักประวัติและ ตรวจร่างกาย เท้าข้างซ้ายบวมแดง สั่งตรวจเลือด CBC ผลเลือด WBC 14,560 H, Neu% 91.1 H, Lym% 6.2 L,PT 30.6 H, FBS 113 H,

K 3.0 L, Albumin 1.4 L แพทย์ Dx.Cellulitis เท้า(Lt) รักษาโดย ให้ยา Monem 1 GM , Human Albumin 50 ML, KCL 10% Solution 60 ML ต่อมาแพทย์ ส่ง Discharge เพาะเชื้อตรวจเจอ Streptococcus สั่ง off Monem ให้ใช้ยา Levofloxacin 750 mg และ Cefotaxime 2 g สรุปการวางแผนดูแลช่วยเหลือ ลดอาการปวด บวม แดง ที่ ขาซ้าย, ช่วยเหลือกิจวัตรประจำวัน, ลดการติดเชื้อของแผล, เพิ่ม Potassium, สวน Cath PRN

สาเหตุที่เลือกเคส

เพราะเป็นเคสที่น่าสน จากการที่สมาชิกในกลุ่มได้สังเกตุเห็น การเปลี่ยนแปลง ของแผลในแต่ละวัน ทำให้ อยากศึกษา พยาธิสภาพของโรคนี้ ทั้งได้ติดตามผลการรักษา ในแต่ละวันจึงเป็นเคสที่น่านำเสนอ

ประโยชน์ที่ได้รับ

ประโยชน์ที่ได้รับ

“ได้รู้พยาธิสภาพของโรคนี้ และรู้วิธีการป้องกันรวมถึงการรักษา ยาที่ใช้รักษาโรค celluliti

อ้างอิง

1.pobpad.(2020).cellulitis,สืบค้นเมื่อ 12 กันยายน 2563.จาก.https://www.pobpad.com//cellulitis-เซลล์เนื้อเยื่ออักเสบ

2.paphayomhospital.(2020).Enalapril,สืบค้นเมื่อ 12 กันยายน 2563.จาก.http://www.paphayomhospital.go.th/medicine/file/Enalapril%20.pdf

3.yaandyou.(2020).Orfarin,สืบค้นเมื่อ 12 กันยายน 2563.จาก.http://www.yaandyou.net/index_result.php#

4.รพสต. วังท่าช้าง อำเภอบินทร์บุร์.นวัตกรรมแผลติดเชื้อ,สืบค้นเมื่อ 20 กันยายน 2563.จาก.https://he02.tci-thaijo.org/index.php/MDHJ/article/download/181116/133640/