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Manejo de Shock - PALS
104
junio 2018
MANEJO DE SHOCK
PALS
Dra. Catalina Espina
Signos de alarma
Introducción
Taquicardia
↓ Pulsos periféricos / centrales
↓ Presión diferencial
Extremidades frías/ ↑ llenado capilar
↓ Estado de consciencia
Hipotensión
objetivos de tratamiento
1
Mejorar suministro de O2
2
Equilibrio perfusión tisular y requerimientos metabólicos
OBJETIVOS DEL TTO
3
Revertir anomalías de perfusión
4
Mantener función de órganos
5
Evitar progresión a paro cardiaco
Optimizar O2 en sangre
* Administrar altas concentraciones de O2
* VMI/VMNI mejorar V/Q
* Transfusión si ↓GR
Disminuir demandas O2
Disminuir demanda de O2
Esfuerzo respiratorio
Dolor ansiedad
Fiebre
Mejorar volumen y distribución del GC
ACORDE A C/TIPO DE SHOCK
Mejorar Volumen y GC
Bolos IV
VPP
Sustancias vasodilatadoras, vasoconstrictoras, inotrópicas.
Alteraciones metabólicas
Corregir alt metabólicas
CORREGIR
Glicemia
Calcemia
Potasemia
Ph (acidosis metabólica)
Posicionamiento
O2, ventilación
soporte
MANEJO GENERAL
Manejo general
Acceso IV
Reanimación con Líq
Tratamiento con medicación
Considerar CGR (10ml/kg) si pérdidas traumáticas, que no mejora perfusión tras 2-3 bolos de 20 ml/kg
Muestras lab
Monitorización
I/C
SO2, FC, Pulsos, LLenado capilar, Color y T° piel, PA, Nivel consciencia, Pérdidas, Diuresis.
Reconozca sus limitaciones, pida a ayuda
Situaciones particulares
Situaciones particulares
Administrar CGR 10 ml/kg
Si no responde a cristaloides
Transfusiones
Complicaciones por administración rápida de hemoderivados
Signos clínicos
Glicemia
Neonatos <45 mg/dl
Lactantes niños y adolescentes <60 mg/dl
Manejo
Dosis: 0.5 a 1 g/kg de glucosa
Es decir
Dx 25%-->> 2-4 ml/kg
Dx 10%-->> 5-10 ml/kg
Manejo específico
Por tipo de Shock
HIPOVO-LÉMICO
MANEJO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
PRINCIPALMENTE REANIMACIÓN PRECOZ CON CRISTALOIDES
Cómo evalúo grado de deshidratación
y si no responde a los cristaloides
CONSIDEREMOS
¿Subestimamos la pérdida?
¿Debería administrar coloides o sangre?
¿Hay pérdida constante de líquido?
¿Tiene otro tipo de shock, o es mixto?
SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO!
volumen sanguíneo: 75-80 ml/kg
Shock distributivo
DISTRIBUTIVO
Aumentar el volumen intravascular para corregir hipovolemia relativa
Séptico
Shock anafiláctico
Anafiláctico
Shock neurogénico
Neurogénico
CARDIOGÉ-NICO
Manejo shock cardiogénico
Administración cautelosa de líquidos y monitorización
Bolos pequeños 5-10 ml/kg entre 10 a 20 minutos
Pruebas de laboratorio y diagnósticas
GSA, Hb, lactato y saturación de O2 venoso central
función tiroidea y enzimas cardíacas
Rx de tórax, EEG, ECOCARDIO
Medicación (Diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos,inodilatadores)
Asistencia circulatoria mecánica (ECMO)
OBSTRUC-TIVO
Shock obstructivo
- Corregir causa de obstrucción
- Reestablecer perfusión tisular
Manejo específico por causa
Signos de mejoría
Lactato sérico
EB
SO2 venoso central