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Alteraciones respiratorias II
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ALTERACIONES RESPIRATORIAS II
CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE
ANATOMÍA VÍA RESPIRATORIA BAJA
TRÁQUEA
- Órgano del aparato respiratorio de carácter cartilaginoso y membranoso que va desde la laringe a los bronquios.
- Su función es brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado, de unos 4-5 mm de diámetro.
TRÁQUEA
BRONQUIOS
Conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea a la altura de T4, con ramificaciones progresivas arboriformes y de diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas musculares, elásticas y de mucosa.
BRONQUIOS
FUNCIÓN: Separa el aire inhalado a los pulmones para ser utilizado
BRONQUIOS LOBULARES
Son 2 en el lado izquierdo y 3 en el lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo del pulmón.
Topic
BRONQUIOS SEGMENTARIOS
Corresponden a los segmentos pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios bronquio, arteria y vena segmentarios.
Topic
BRONQUIOLOS
Se ramifican en tubos más pequeños, de un modo repetido hasta formar los bronquiolos terminales. Toda esta ramificación bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se llama árbol bronquial.
Topic
ALVÉOLOS
Pequeñas estructuras con forma de bolsa llenas de aire, se
encuentran al final de las vías aéreas, delimitado por una pared formada por células muy delgadas que reciben el nombre de neumocitos y es donde se da el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.
ALVÉOLOS
PULMONES
Esenciales de la respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy elásticos, pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante la primera etapa de la vida son de color
rosado, pero al final son oscuros
PULMONES
HILIO
Se encuentra cerca del centro de la cara interna de cada pulmón, está rodeado por pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que entran y salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios linfáticos).
Topic
PEDIATRÍA
PEDIATRÍA
Topic
Topic
Topic
EPIDEMIOLOGÍA
SALAS ERA
Es una estrategia de atención primaria en salud (APS), que permite atender de manera oportuna los casos de enfermedad respiratoria aguda en aquellos pacientes que se considera que no requieren, para el manejo de su cuadro agudo, una estancia mayor de 4 a 6 horas, en instituciones con servicios de cualquier complejidad
Su propósito es disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedad
respiratoria aguda, manejando los casos tempranamente y de manera
estandarizada
¿QUIÉN PUEDE ESTAR EN UNA SALA ERA?
- Edad: >2 meses
- Presentar una dificultad respiratoria de leve intensidad, que requiera suministro de oxígeno a menos de 1 litro por minuto por cánula nasal
- No presentar ningún signo de gravedad según la Estrategia AIEPI (Vomita todo, no come nada, alteración de la conciencia, convulsiones).
- No tener factores de riesgo que le generen gravedad a cualquier episodio de dificultad para respirar
- Estar en capacidad de ingerir líquidos vía oral
- Requerir a juicio del médico atención por un período breve (máximo 6 horas), para lograr una respuesta satisfactoria
INSUMOS
MEDICAMENTOS
- Oxigeno
- Prednisolona tabletas de 5 y tabletas de 50 mg
- Salbutamol IDM 100 mcg/puff
- Amoxacilina tabletas o cápsulas x 500 mg
- Amoxacilina suspensión x 250 mg/5 cc
- Salbutramol frasco de gotas 2.5 mg
- Terbutalina gotas 10 mg/ml (1%) (uso muy ocasional)
- Beclometasona IDM x 50 mcg bronquial
- Beclometasona IDM x 250 mcg bronquial
- Sillas para atención a niños y sillas para cuidadores
- Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro
- Elementos de bioseguridad
- Pulsoxímetro
- Cánulas nasales para las diferentes edades
- Inhalocámaras
- Kit de nebulización de uso de acuerdo a protocolo
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO/SIBILANTE
Es un conjunto de manifestaciones clínicas que se caracterizan por sibilancias, tiraje y taquipnea
Se define como sibilante recurrente, aquel que padece más de tres eventos de sibilancias al año y se presenta antes de los tres años
ETIOLOGÍA
Las infecciones virales (bronquiolitis
y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad. Virus como Influenza A y B, Parainfluenza, Adenovirus y VRS
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
- Menores de 3 meses
- Prematuros/ bajo peso al nacer
- Cardiopatías congénitas
- Inmunocomprometidos
- Displasia broncopulmonar
- Fibrosis quistica
- Sindrome de Down
- Padres fumadores
- No lactancia materna por dos meses
CLASIFICACIÓN AIEPI
íNDICE PULMONAR
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
- Mantenga limpia la nariz de secreciones
- Aumente ingesta de líquidos
- Lactancia materna
BRONQUITIS
Inflamación aguda de la mucosa bronquial
BRONQUITIS
ETIOLOGÍA
Parainfluenza, Virus Respiratorio Sincitial e Influenza
FISIOPATOLOGÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Tos con o sin expectoración, es el síntoma más comúnmente observado
Dolor en el pecho
Fatiga
Dolor de cabeza leve
Dolores corporales leves
Fiebre
Lagrimeo
Dolor de garganta
PREVENCIÓN
Evitar fumar y la exposición al humo de segunda mano.
Practicar buena higiene de manos.
Asegurarse de que usted y su hijo estén al día con las vacunas recomendadas.
DIAGNÓSTICO
- Radiografía de tórax: Determinar si tienes neumonía u otra enfermedad que podría explicar la tos
- Examen de esputo: Determinar si las enfermedades se podrían tratar con antibióticos o detectar signos de alergias
- Prueba de la función pulmonar: Espirometría mide la cantidad de aire que los pulmones pueden retener y la rapidez con la que puedes expulsar el aire de los pulmones; detecta signos de asma o enfisema
TRATAMIENTO
- Aspirar secreciones
- Antipirético si hay fiebre
- Higiene nasal con solución salina
- Hidratación adecuada
TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS
Un lactante menor de 2 años, con un primer episodio sibilante precedido de un cuadro gripal hace 2 a 3 días y que al ingreso no tiene ningún signo de riesgo de bronquiolitis grave.
Se considera la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en un niño menor de dos años.
ETIOLOGÍA
Los virus respiratorios (parainfluenza, virus respiratorio sincitial e influenza) son los responsables de la mayoría de los casos de bronquitis aguda. En los niños mayores de 5 años, también puede esta causada por Mycoplasma pneumoniae y Chlamidia pneumoniae.
FISIOPATOLOGÍA
La bronquiolitis se caracteriza por inflamación aguda, edema de la submucosa y de la adventicia, necrosis del epitelio de las vías aéreas inferiores destrucción de los cilios, acumulación y aumento en la producción de moco y broncoespasmo, lo que lleva obstrucción de las vías aéreas pequeñas, principalmente de los bronquios terminales y respiratorios.
FACTORES DE RIESGO
Asistencia a guarderías.
Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación.
Falta de alimentación materna.
Habito de fumar en los padres.
Bajo peso al nacer.
Sexo masculino.
Época epidémica (noviembre - marzo).
Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses).
Estrato socioeconómico bajo.
Patología respiratoria neonatal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Rinorrea hialina y tos seca durante los primeros 3 a 5 días
Adinamia
Retracciones
Tiraje
Taquipnea.
Sibilancias de alta y baja tonalidad, que incluso podrían ser escuchadas sin fonendoscopio.
Presencia de cianosis.
DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica
Oximetría de pulso
Radiografía de tórax para los casos más graves
Prueba de antígeno de RSV en material de lavado o aspirado nasal en niños con compromiso grave
CLASIFICACIÓN AIEPI
ESCALA WOOD-DOWNES
VALORAR GRAVEDAD
TRATAMIENTO
Las micronebulizaciones con Solución
Salina Hipertónica al 3% sola, han demostrado reducir la estancia hospitalaria y mejorar el score
de severidad de los niños con bronquiolitis.
La solución salina al 3% se prepara así: ¼ parte de
cloruro de sodio y ¾ partes de agua destilada, es decir, 1 centímetro de cloruro de sodio (2 mEq/
ml. o solución al 11,7%) y 3 centímetros de agua destilada. También puede prepararla utilizando
solución salina al 0,9% 8.9 ml. más 1,1 ml. de cloruro de sodio. Pero solo se recomienda para el
uso hospitalario
TRATAMIENTO
PREVENCÓN
Asegurarse de que todos se laven las manos antes de tocar al menor
Mantener al menor alejado de cualquier persona con un resfríado, fiebre o secreciones nasales
Evitar compartir utensilios para comer y vasos con personas que estén resfriadas, tengan fiebre o secreciones nasales
NEUMONÍA
Es la inflamación del parénquima pulmonar, causada por la infección de virus o bacterias.
Provoca que los alveolos se llenen de fluido, haciendo dolorosa la respiración
ETIOLOGÍA
3 semanas-3 meses
1. C. trachomatis
2. Virus respiratorios
3. S. pneumoniae
4. S. aureus
≤ 3 semanas
1. S. agalactiae
2. L. monocytogenes
3. Enterobacterias Gram (-)
4. CMV
5 años-15 años
1. M. pneumoniae
2. S. pneumoniae
3. C. pneumoniae
4. M. tuberculosis
3 meses-4 años
1. Virus respiratorios
2. S. pneumoniae
3. Gérmenes menos frecuentes:
S. pyogenes, H influenzae,
M. pneumoniae, S. aureus
4. M. tuberculosis
FISIOPATOLOGÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Crepitos
Fiebre alta
Tos
Respiración acelerada
Dificultad para respirar
Pérdida del apetito
Vomito por la tos o por tragar mucosidad
Dolor abdominal (de vientre)
Silbidos o ronquidos al respirar
FACTORES DE RIESGO
- La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales.
- Los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía.
- No recibir LME.
- Los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía.
- La contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
- Vivir en hogares hacinados;
- El consumo de tabaco por los padres.
CLASIFICACIÓN AIEPI
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
1. Fiebre > 39° C de aparición brusca
2. Dolor pleural (torácico o epigástrico)
3. Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico)
4. Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con neutrofilia ≥ 6.000/mm3
5. Rx de tórax de consolidación
NAC típica: ≥ 3 criterios; NAC atípica: 0 criterios; NAC indeterminada: 1-2 criterios.
TRATAMIENTO
Farmacológico
Amoxicilina 90 mg/kg/día durante 5 días en todo menor de 5 años ambulatorio.
GRAVE:Penicilina cristalina 250.000 U/kg día, en 6 dosis durante 7 días.
GRAVE SIN VACUNA: Por lo menos dos dosis de influenza tipo b, ampicilina 200 mg/kg/día, en 4 dosis durante 7 días.
GRAVE HOSPITALIZACION: Solo oxígeno, pero tolera la vía oral y no requiere de acceso venoso, amoxicilina 90 mg/kg/día., cada 12horas.
No Farmacológico
Permeabilidad nasal con suero fisiológico y aspirar secreciones.
Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendo líquidos por vía oral con frecuencia.
ASMA
Inflamación crónica de las vías respiratorias, donde intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada por factores genéticos y que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, por acción medicamentosa o espontáneamente
ETIOLOGÍA
Existen diversos condicionantes para su aparición, pero ninguna concreta
Se puede dividir en 2 grandes grupos, de acuerdo con su origen y con sus factores desencadenantes.
ASMA ALÉRGICA
ASMA PERSISTENTE
Mediada por mecanismos inmunológicos que involucran a la inmunoglobulina E (IgE).
Se presenta en lactantes hasta la edad adulta, con su pico máximo en escolares y adolescentes;
Agentes desencadenantes
ASMA ALERGICA
Extradomiciliarios
Intradomiciliarios
ASMA NO ALÉRGICA
Los factores desencadenantes no son inducidos por mecanismos alérgicos y varían de acuerdo con la edad de los pacientes.
Las infecciones virales en el niño pequeño, dan paso al primer cuadro, para posteriormente repetirse aun en ausencia de las sibilancias, desaparecen alrededor de los 3 años
Los cambios climatológicos, ejercicio, problemas psicológicos, irritantes químicos, humo de tabaco, analgésicos AINES y el uso de BB, situaciones no bien identificadas, como cambios hormonales, alteraciones del estado de ánimo o factores físicos.
NO ALÉRGIC
la mayoría de ellos desempeña un papel importante en la degranulación exagerada de los mastocitos por un reflejo colinérgico excesivo o por estímulo de neurorreceptores del parasimpático
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Genética
Prematuro y/o BPN
Tabaquismo en gestación.
Infecciones respiratorias virales durante los primeros meses o años de vida.
Predisposición a presentar alergias
Sibilancias en los primeros años de vida.
Vivir en áreas urbanas e industrializadas
Ser fumador pasivo.
Exposición a productos químicos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de asma es clínico
La presencia de más de uno de los siguientes síntomas y signos: tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión torácica, en especial si los síntomas:
- Son frecuentes y recurrentes.
- Empeoran en la noche o en las madrugadas.
- Se desencadenan o empeoran con el ejercicio, la exposición a mascotas, el
aire frío o húmedo, la risa y las emociones;
- Ocurren sin necesidad de un cuadro infeccioso del tracto respiratorio superior que los acompañe.
- Se presentan cuando hay historia personal de atopia, o historia
familiar de atopia, asma o ambas.
- Se acompañan de sibilancias generalizadas a la auscultación pulmonar.
- Mejoran, al igual que la función pulmonar, en respuesta a una adecuada
terapia.
- No tienen una explicación alternativa
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN AIEPI
MENORES DE 2 AÑOS
OXIGENO: Debe mantenerse adecuada saturación en todo niño con crisis de asma >92% o entre 92% y 96%
BRONCODILATADORES AGONISTAS B2: De acción rápida en inhalador con cámara, para tratar las exacerbaciones de asma leves a moderadas.
BROMURO DE IPRATROPIO: Bromuro de Ipratropio 250mmg mezclados con 5 mg de Salbutamol en el mismo nebulizador, cada 20 a 30 minutos, durante las primeras 2 horas en niños con crisis asmáticas graves, y, posteriormente, continuar aplicación cada 4 a 6 horas o suspenderlo, según la respuesta del paciente.
TRATAMIENTO
MAYORES DE 2 AÑOS
OXIGENO: Mantenerse adecuada SPO2
BRONCODILATADORES AGONISTAS B2: De acción rápida en inhalador con cámara. La dosis se debe individualizar, de acuerdo a la intensidad de la crisis y la respuesta del paciente.
BROMURO DE IPRATROPIO: Se sugiere Bromuro de Ipratropio 250mmg. mezclados con 5 mg. de Salbutamol en el mismo nebulizador, cada 20 a 30 minutos, durante las primeras 2 horas en niños con crisis asmáticas graves, y, posteriormente, continuar aplicación cada 4 a 6 horas o suspenderlo, según la respuesta del paciente.
SALBUTAMOL INTRAVENOSO: Bolo IV único de Salbutamol de 15 mmg/kg. durante 10 minutos, en pacientes con crisis grave que no responden a nebulizaciones.
AMINOFILINA: Se puede iniciar una dosis de carga de 5 mg/kg. en 20 minutos, seguida de una infusión continua de 1 mg/kg/hora.
SULFATO DE MAGNESIO: Considerar una dosis de 40 mg/kg. (máximo 2 gr.) en infusión lenta, en los niños con crisis que no han respondido a los tratamientos convencionales.
TRATAMIENTO
CRISIS ASMÁTICA
TRATAMIENTO ESCALONADO
TRATAMIENTO
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SÍNTOMAS INTERMITENTES U OCASIONALES
Síntomas controlados, es decir, con síntomas diurnos ocasionales
(menos de dos veces/mes) de corta duración, sin despertares nocturnos, con FP normal y sin exacerbaciones en el año anterior
B2-agonistas de acción corta (BAC), salbutamol o terbutalina, inhalados a demanda
Inicio precoz del tratamiento con dosis baja deCI en la mayoría de los pacientes con asma.
El B2-agonista inhalado de acción larga (BAL) de inicio rápido, formoterol a demanda
Se desaconseja el uso regular o frecuente de BAL sin CI, debido al riesgo de exacerbaciones.
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INDUCCIÓN AL TRATAMIENTO
Elección del medicamento controlador: en niños de cualquier edad con control inadecuado con BAC, los CI son el tratamiento preventivo de elección
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AUMENTO DE DOSIS / TERAPIA AÑADIDA
Si persiste el mal control del asma a pesar del empleo de CI a dosis bajas, debe considerarse un aumento del tratamiento.
MAYORES DE 4-5 AÑOS
- Aumentar CI a una dosis media si recibía una dosis baja.
- Asociar CI a dosis bajas y BAL en un solo inhalador.
MAYORES DE 12 AÑOS
- Los BAL han demostrado su eficacia y seguridad.
- El aumento de tratamiento es una combinación de CI a dosis baja y BA
1
MAL CONTROL PERSISTENTE
Se recomienda derivar a estos pacientes a Atención Especializada.
Aumentar la dosis de CI hasta dosis altas en los < 12 años o hasta dosis medias en > 12 años.
En mayores de 12 años, uso en un solo inhalador de budesonida a dosis baja o media más formoterol como mantenimiento y rescate.
En menores de 12 años se no utilizar un único inhalador con la combinación formoterol y CI en prevención y rescate, debido a un balance beneficio/riesgo incierto
Se puede valorar añadir otros tratamientos, como
el montelukast.
MAL CONTROL PRESISTENTE CON TERAPIA AÑADIDA Y CL A DOSIS ALTAS
Control en una unidad especializada.
Corticoides orales u otros fármacos como los anticuerpos monoclonales anti-IgE.
El tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab) está indicado/autorizado en
niños mayores de seis años de edad, en tratamiento con dosis altas de corticoide inhalado y BAL, que
tienen disminuida la FP, presentan crisis frecuentes y en los que la alergia juega un papel importante
El omalizumab ha demostrado que disminuye
el número de exacerbaciones y permite disminuir
los CI u orales
BAJAR DE ESCALÓN
- Se hace en el sentido inverso al de subida.
- Los CI se recomienda una reducción gradual del 25-50% de la dosis cada tres meses si durante ese tiempo se ha mantenido un buen control del asma.
- En escolares con asma moderada-severa bien controlada con CI y BAL no existe evidencia sobre cómo disminuir el escalón terapéutico.
NO FARMACOLÓGICO
- Evitar aereoalergenos
- Sensibilización a los alimentos
- Lactancia materna
- Fórmulas de leche infantil modificada
- Evitar exposición al humo de cigarrillo