PAVK

Abhängig von:

• dem Grad der arteriellen Lumen Einengung

• der Verschlusslokalisation

• der allgemeinen Kreislaufsituation

Extremitätenschmerzen in der Muskulatur

• Extremitätenschmerzen: in der Muskulatur unterhalb des arteriellen Verchlussereignisses

• Beckenarterienverschlüsse => belastungsabhängigen Schmerzen der Gesäß- und/oder Oberschenkel-/Unterschenkelmuskulatur

• Oberschenkelarterienverschlüsse => Schmerzen in den

Unterschenkelmuskeln

• Unterschenkelarterienverschlüsse => Füßschmerzen

Ludwig M., Rieger J., Ruppert V., 2010, S.77

• Kaltegefühl

• Marmorierung der Haut

• trophische Störungen

schlecht kompensierten Verschlüssen und fortgeschrittenen Stadien der pAVK

Ätiologie

https://www.thieme.de/de/innere-medizin/periphere-arterielle-verschlusskrankheit-wann-ist-ein-pcsk9-inhibitor-sinnvoll-142729.htm

• Ursache : Atherosklerose, entzündliche Gefäßerkrankung oder das Kompressionssyndrom

• Atherosklerose: Endothelläsion => Plaquebildung

• zusätzliche Folgen: Wucherung glatter Muskelzellen oder Ablagerung von Calciumsalzen im Plaque

• häufigste Todesursache (50%) in den Industriestaaten => Grund: ist verantwortlich für die Manifestation der arteriellen Durchblutungsströmung

• pathophysiologische Prozesse => Gefäßverengung oder -verschlüsse => Claudicatio intermittens

Aneurysma

https://www.grossesblutbild.de/aneurysma.html

• Aneurysma => Einbuchtung der Gefäßwand

Media wird beschädigt => Wandschwäche => lokale Aussackung in der Arterie

• Thrombosierung => arterielle Embolie

• Ruptur : lebensgefährliche oder tödliche Blutung

Anamnese

• Fragen vom Arzt:
• Beginn und Schweregrad der Beschwerden
• Aneurysma

• Rückschluss: Embolie oder Thrombose

Körperliche Untersuchung

• Inspektion: Haut

• Palpation: Puls

• Auskultation: Strömungsgeräusche im Herz

https://www.dga-gefaessmedizin.de/uploads/media/Pocketleitlinie_PAVK_2017__Internet_.pdf

ABI: Knöchel-Arm-Index

Wie wird der ABI berechnet?

Beispiel:

Blutdruck Knöchel: 100:70 Blutdruck

Arm: 125:80 ABI: 100:125 = 0,8

https://bpac.org.nz/BPJ/2014/April/ankle-brachial.aspx

ABI-Kategorien

https://www.dga-gefaessmedizin.de/uploads/media/Pocketleitlinie_PAVK_2017__Internet_.pdf

Sonographie Untersuchung

https://www.roentgenpraxis-chemnitz.de/leistungen/sonographie

• Im Liegen

• Gelauftragung

• Einführen des Schallkopfes

• Gefäß mit all seinen Veränderungen lokalisieren

Angiographie

• Injektion vom Kontrastmittel

• Blutfluss betrachten

• Fluss des Kontrastmittels verfolgen

https://de.wikipedia.org/wiki/Angiografie

https://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm/klinikum-bremen-mitte/gefaesschirurgie-kbm/behandlungsspektrum/gefdiagnostik/mr-angiografie-mr-a.html

Angiographiekatheterisierung

• Einführen eines Katheters durch eine Oberschenkelarterie

• Erkennung von engen Bereichen des Blutgefäßes

Laborwerte

• Cholesterin

• Triglyceride

https://www.hdt.de/pruefpflichtige-sicherheitseinrichtungen-im-labor-laborabzuege-h050034932

Stadium I

https://www.pinterest.de/pin/827888343970678048/

• Zufallsdiagnostik

• Asymptomatisch

• Risiko auf eine Gefäßerkrankung am Herzen erhöht

Stadium IIa / IIb

https://www.gorillasports.de/laufband-trainingscomputer

Allgemein

• Belastungsschmerzen beim Gehen am Bein
• Erfolge = schmerzfreies Streckengehen & Verlängerung der Gehstrecke
• Keine Claudicatio-Schmerz nach „Walking through“

Unterteilung in IIa und IIb

• Laufbahn Untersuchung: Beginn: 3,2km/h mit 12%er Steigung
• Stadium II a > 200m
• Stadium II b < 200m

Stadium III

• kurze Strecke schmerzfrei

• Durchblutungsinsuffienz => zwei Wochen Ruheschmerz
• minimale Besserung durch Hängelage

• Bei Diabetes bleib die PAVK unbemerkt
• GRUND = Neuropathie

https://www.bauerfeind.de/de/gesundheit/diagnose-therapie/dossier-venen-und-venenleiden/cvi/

Stadium IV

• Extremitätenichämie hält länger an => Staium IV

• spontan auftretende Nekrosen

• Unterschied zwischen Stadien I und II

=> statt Ulzera entstehen Nekrosen durch Bagatelltraumen oder Begleiterkrankungen

Medikamente

https://www.heilpraxisnet.de/wp-content/uploads/2017/08/Arzneien-1024x683.jpg

• Cholesterinsenkende Medikamente z.B. Statin

• Bluthochdrucksenkende Medikamente z.B. Diuretika

• Thrombozytenfunktionshemmer z.B. Acetylsalicylsäure
• Bildung vom Gerinnsel verhindern

• Medikamente zur Linderung der Symptome z.B. Cilostazol

Änderung des Lebensstiles

• Nikotinfrei
• Keine Verengungen und Schädigungen der Arterien

• Sport und Training
• LDL-Cholesterin senken
• Blutdruck beeinflussen

• Gesunde Ernährung
• Blutzucker, Cholesterinspiegel und Blutdruck beeinflussen

http://ab-heute-anders.de/files/content/lebensstil-pyramide/lebensstil_pyramide.jpg

Angioplastie

• Wiederöffnung des verstopfenden Blutgefäßes

• Verbindung vom Katheter mit der Arterie

• Ballon am Katheter wird geblasen

• Auflösung der Blockade

• Einführung vom Stent

https://www.heilpraxisnet.de/wp-content/uploads/2017/08/Arzneien-1024x683.jpg

direkte Thrombendarterektomie

dient zum Eröffnen von Blutgefäßen

Entfernung des Thrombus mit der inneren Wandschicht der Arterie

• Verlauf

• Untersuchung des Gefäßes

• Betäubung oder Vollnarkose

• Steriler Operationsgebiet

• Einschneiden der Haut mit einem Skalpell

• Entfernung des Blutgerinnsels mit Spatel

• Patch wird in die verengte Stelle genäht

https://media.springernature.com/lw785/springer-static/image/chp:10.1007%2F978-3-642-21266-6_5/MediaObjects/978-3-642-21266-6_5_Fig9_HTML.jpg

akute PAVK

• Inzidenz: jährlich etwa 7-14/100 000 Einwohner

• 10-16% aller im Krankenhaus behandelten Gefäßerkrankungen

• sehr hohe Morbidität und Mortalität

• 2337 gestorbene an den Folgeerkrankungen (2007, Deutschland)

• in den ersten 30 Tagen nach Beginn einer akuten Beinischämie:
• 10-30% => Amputationsrisiko
• 15-30% => Sterberate

chronische PAVK

• kardiovaskuläre Mortalität: um bis 3- bis 5-fache erhöht

• Schlaganfallrisiko: um das 2-fache erhöht

• Prävalenz: alters- und geschlechtsabhängig

• 40-Jährigen: 3%

• 60-Jährigen: 6%

• über 70-Jährigen: 15-20%

https://www.palverlag.de/schuldgefuehle-partner-tod.html

chronische PAVK

Mortalität bei pAVK in Abhängigkeit von dem mithilfe der Dopplerdruckmessung bestimmten Ankle-Brachial-Index (ABI)

(Ludwig M., Rieger J., Ruppert V., 2010, S.71

• in den Industriestaaten:

• Zerebrale Gefäßprozesse: 14,3 %
• periphere Gefäßprozesse: 17,9 %
• kardiale Gefäßprozesse: 18,1 %

=> häufigsten Erkrankungen

• getABI-Studie:
• Zusammenhang zwischen cpAVK und tödlichen Herzinfarkt
• erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse
• Die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität stehen in Verbindung mit dem Abi-Wert

chronische PAVK

Ludwig M., Rieger J., Ruppert V., 2010, S.71

• Metaanalyse 1999:

• auf der Basis der klinisch-Biologischen Untersuchung inklusive Geh-Test kombiniert mit nicht invasiven Untersuchungsverfahren: Ruhe- und Belastungsoszilogramm, Dopplerkurvenanalyse, Dopplerdruckmessung

• mit 66683 beteiligten Männern und 17379 Frauen

• Ermittlung der Prävalenz der asymptomatischen und symptomatischen pAVK

• Ergebnis:

=>Prävalenz in Gesamtbevölkerung: 2,7% und altersabhängig

=>Die Prävalenz von Frauen: nur geringfügig niedriger als bei den Männern