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VIH-SIDA
GENERALIDADES
DRA. DIANA M. ROJAS VARGAS
MÉDICO FAMILIAR
HISTORIA
PERSPECTIVA HISTÓRICA
ESTADÍSTICAS
ESTADÍSTICAS LATINOAMÉRICANAS
TIME
AIDS by the numbers 2015-UNAIDS
ESTADÍSTICAS LATINOAMÉRICA
La transmisión materno-infantil de VIH se considera eliminada cuando la tasa de hijos de mujeres positivas que nacen con el virus es igual o menor a 0.3 por mil nacidos vivos en el año. Aunque el objetivo mundial es disminuir esa tasa al 2%, en el caso de Cuba se ha reducido ya al 1.85%. La media en los países de América Latina y el Caribe, se mantiene aún en el 5%
http://www.unicef.org/lac/media_30264.htm
COLOMBIA
VIH 120,000 [96,000 - 160,000]
15 - 49 años 0.4% [0.3% - 0.5%]
Fallecimientos 4,700 [3,500 - 7,400]
♀ > 15 → 38,000 [29,000 - 48,000]
Niños 0 - 14 → 2,400 [1,800 - 3,000]
http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/colombia/
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
- 2014: 36.9 millones de personas con VIH 2´ nuevos casos y 1.2´muertes
- 70% casos nuevos: África subsahariana
- 38% de nuevos casos en menores de 25 años ( años productivos)
- Afecta: salud individual, comunitario y económico del país
- En 2015: 15.8 millones con tratamiento
Kaiser Family Foundation, based on UNAIDS , How AIDS changed everything.2015
EPIDEMIOLOGÍA
LÍNEA DEL TIEMPO
LÍNEA DEL TIEMPO
1981: Casos neumonía
Pneumocystis carinii y sarcoma de Kaposi, en HSH, previamente sanos
1996
1987
1983
1985
Drogas retrovirales
TAR combinados
Diagnóstico serológico
Identificación de retrovirus citopático
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN
HISTORIA NATURAL
MARCADORES Y ESTADIO CLÍNICO DE LA INFECCIÓN AGUDA Y RECIENTE POR VIH-I
MARCADORES
RELACIONES
RELACIONES FILOGÉNETICAS
Permiten el rastreo epidemiológico del
VIH-I a nivel de la población, existen pocas evidencias que sugieran que los diversos grupos y subtipos virales difieran de una manera clínicamente significativa. Todos son patógenos en el ser humano.
El grupo M es responsable de más del 99% de las infecciones en todo el mundo. Los grupos N, O y P están restringidos en gran parte a África Centrooccidental.
ACTIVACIÓN INMUNE CRÓNICA
ACTIVACIÓN INMUNE
Biología del virus ( VIH-1, vih-2)
BIOLOGÍA
Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna 24.ª edición
Lentivirus - Retroviridae
Virus de ARN monocatenario de sentido codificante
Core: Transcriptasa inversa (ADN polimerasa dependiente de ARN)
VIH
Envoltura lipídica bicapa
Proteinas estructurales de la nucleocápside: P29 (capside) y P18 (matriz)
Glucoproteínas de la envoltura: gp120, gp41 (adehesión y penetración)
ESTRUCTURA MOLECULAR
Igual que el ARNm eucariota, el ARN genómico viral
Dos moléculas de ARN viral idénticas, ensambladas en un complejo 70S unido por puentes de hidrógeno
El ARNt derivado de la célula huésped que se incorpora al virión se aparea a lo largo de un tramo de 18 nucleótidos con el primer sitio de enlace del ARN viral genómico cerca de su extremo 5′ terminal
GENES VIH-1: GAG, POL, ENV, VIF, VPR, VPU, TAT, REV y NEF
GEN
FUNCIÓN
CODIFICADA PROTEÍNA
GAG
P55
GENES VIH-1
Colaboran en las funciones de unión a los ácidos nucleicos y las membranas lipídicas.
POL
Transcriptasa inversa responsable de la replicación del genoma viral de ARN.
3 proteínas ( proteasa, transcriptasa inversa, integrasa)
ENV
Evitar la neutralización por los anticuerpos específicos contra el virus.
Gp160 precursor de gp120, gp 41 (transmembrana)
TROPISMO CELULAR
TRANSMISIÓN Y PREVENCIÓN
MODOS DE TRANSMISIÓN Y PREVENCIÓN
MODOS DE TRANSMISIÓN Y PREVENCIÓN
SEXUAL
SEXUAL
Transmisión: Homosexual ó heterosexual.
Fxs relacionados: coexistencia de ETS, > riesgo anales receptivas, > riesgo a > carga viral de pareja infectante.
Prevención: Abstinencia, practicas sexuales seguras, circuncisión masculina ( disminuye 60% riesgo en relaciones heterosexuales)
HOMODERIVADOS
HOMODERIVADOS Y OTROS TEJIDOS
Prevención: Análisis de anticuerpos frente al VIH en la sangre donada y los hemoderivados. Autoexclusión voluntaria. Procesos de inactivación por calor para los crioprecipitados y los concentrados de factores de la coagulación
OTROS
ADICTOS, MATERNOS Y OCUPACIONAL
Adictos a las drogas por vía parental: Prevención de consumo de drogas, Interrumpir consumo de drogas IV, Acceso a centros de tratamiento, programas de proporción de agujas y jeringas gratuitas.
Materno-Fetal: embarazo, parto, lactancia materna. Tamizaje y tratamiento
Ocupacional; personal sanitario ( exposición percutánea o por mucosa) Precauciones universales CDC
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TAMIZAJE
TAMIZAJE
American College of Physicians (ACP) 2009: 13 a 75 años
US Task Force ( USPSTF) 2013: Tamizaje universal, 15 a 65 años.
CDC 2006: Tamizaje voluntario, 13 a 64 años
UpToDate: Screening and diagnostic testing for HIV infection
PRUEBAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS RECOMENDADAS PREVIAMENTE
DETECCIÓN VIRAL
EIA (inmunoensayo enzimático)-tercera generación: detecta acs vih1 y vih2. Prueba confirmatoria con western blot (descarta EIA falso positivo, detecta Acs IGg 1 a 2 meses después de la infección). En infección crónica S/E 99%
Detección del ARN del virus ó detección antígeno p24 del virus. Prueba ARN solo detecta VIH1 (cualitativa ó cuantitativa), es útil para: diagnóstico de infección neonatal, pcte con prueba serológica indeterminada, infección aguda en “período de ventana”
UpToDate: Screening and diagnostic testing for HIV infection
TIEMPO
TIEMPO DE DIAGNÓSTICO
UpToDate: Screening and diagnostic testing for HIV infection
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN CDC
CATEGORÍA CLÍNICA A
CATEGORÍA CLÍNICA B
Infección crónica sintomática sin condiciones definitorias de SIDA
CATEGORÍA CLÍNICA C
Condiciones clínicas definitorias de SIDA
ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE LA OMS
ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE LA OMS
CASOS ESPECIALES
UpToDate:The natural history and clinical features of HIV infection in adults and adolescents
VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO
VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO
VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO
VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO
VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO
VALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR SISTEMAS: GASTROINTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR SISTEMAS: GASTROINTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR SISTEMAS: GASTROINTESTINAL
ENFERMEDADES PULMONARES
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO
CARDIOVASCULARES
RENAL
Licitelco, España. 2012
HEMATOLÓGINAS: ANEMIA
HEMATOLÓGICAS
HEMATO-ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTOS, INHIBIDORES Y RECOMENDACIONES
TRATAMIENTOS, INHIBIDORES Y RECOMENDACIONES
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO INSIGHT START
TRATAMIENTO INSIGHT START: CONSLUSIONES
TRATAMIENTO GUÍA COLOMBIANA
INHIBIDORES
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS NUCLEÓSIDOS Y NUCLEÓTIDOS
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS NO NUCLEÓSIDOS
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
INHIBIDORES DE LA INTEGRASA
COMBIVIR
Zidovudina + Lamivudina
TRUVADA
Emtricitabina + Tenofovir
KALETRA
Lopinavir + Ritonavir
KIVEXA
Abacavir + Lamivudina
TRIZIVIR
Abacavir + Lamivudina + Zidovudina
ATRIPLA
Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz