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Transcript

CASO CLINICO

ERC

CALCULO DIETETICO EN PATOLOGIAS

FICHA DE IDENTIFICACION

PACIENTE

FEMENINO

54 Años

Mexicana

Casada

Ama de casa

Catolica

MOTIVO DE INGRESO

Lumbagia, perdida progresiva de fuerza en miembros inferiores

ANTECEDENTES

HEREDO

FAMILIARES

INTERROGADO NEGADA

NO PATOLOGICOS

Tabaquismo: I/N

Alcoholismo: Ocacional

Exposicionales: I/N

PATOLOGICOS

Enfermedad renal cronica

diagnostico hace 1 mes

HTA 10 años de evolucion

sin tratamiento

Nefroliatitis

GINECO

OBSTETRICOS

FUM 2008

Gestas: 3

Partos: 3

Abortos: 0

Cesaria: 0

EXPLORACION

FISICA

TA

150 / 100 mmHg

TAM

89

93 pmm

FC

20 rpm

FR

FISICA

T

236.4 ºC

SAT

98%

SAT

98%

Dia de visita

FIEBRE 39°

TRANSFUSION SANGUINEA

CHOQUE SEPTICO

1/NOV HEMODIALISIS INCONCLUSA POR HIPOTENCION, DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y SIN FILTRADO

GENERAL

CUELLO CILINDRICO

PRECORDIO RITMICO

LUMBARES

CONTRACTURADOS

COMPLEXION NORMAL

PERISTALSIS

GENERAL

MUSCULOS PARAVERTEBRADOS

S/

ADENOPATIA

BLANDO DEPRESIBLE

TIMPATICO

NEUROLOGICA

RMI DE COLUMNA VERTEBRAL

T2 CORTE SAGITAL

RETROLISTESIS

+

FRACTURA DESPLAZADA

NEUROLOGICA

L2 - L3

COMPRIMIENDO CORTES AXIALES.

EL TAMAÑO FORAMINAL BILATERAL Y LAS RACIES DE DICHOS NIVELES

MEDICO

ERC

ESTADIO III

LITIASIS RENAL

MEDICA

Sx Radicular L3 - S1 BILATERAL

L3. ETIOLOGICO:

Fx aplaciamiento + retrolisis

L2 - L3

PROBABLE FRACTURA PATOLOGICA

ANTROPOMETRIA

PH: 70 Kg

PA: 56 Kg

T: 162 Cm

IMC/ PH: 26.7 Kg/m2

IMC/ PA: 21.33 kg/m2

CMB: 16.5 cm

C. PANTORRILLA: 29.5 cm

%PH: 80% (DN Severa)

%PP: 20% (severo)

ANTROPOMETRIA

SINTOMAS

ESTREÑIMIENTO 8 DIAS

ACIDEZ Y REFLUJO GASTROESOFAGICO

CEFALEA

TOS CON FLEMA

FALTA DE APETITO

PERDIDA DE PESO VOLUNTARIA

SINTOMAS

SIGNOS

CABELLO:

Reseco, escaso y opaco

OJOS:

Conjuntivas palidas

LENGUA:

Resequedad, atrofia papilar

PIEL:

Palida y reseca

EDEMA

SIGNOS

ALIMENTACION

VIA: ORAL

DIETA: BLANDA

FORMULA: NEPRO HP

30/10/15

ALIMENTACION

R24HRS

25% DIETA BLANDA

1 LATA ENTERAL DE NEPRO HP

809 kcal

PS: 35.45g

R24HRS

25% DIETA BLAN...

06/11/15

06/11/15

Inicio con nutricion enteral el 3/11/15

Sonda orogastrica:

° 3 tomas de 300ml

° 300ml por toma en 3 hrs, descanzar 3 hrs

°50ml de agua para enjuage

LABORATORIOS

LABORATORIOD

EVOLUCION

EVOLUCION

PERDIDA PROGRESIVA DE FUERZAM EN EXTREMIDADES INFERIORES (DERECHA)

CLAUDICACION - PRESIA

IMEGENOLOGICO LUMBARSE

INGRESO POR UROLOGIA Y MANEJO DE UROSEPSIS POST-QUIRURGICO

(NEFROTOMIA Y LITOTAMIA)

LUMBAGIA CONSTANTE

PATOLOGIAS

Lumbalgia

LUMBALGIA

Dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome músculo-esquelético , trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.

Causa

Origen inflamatorio

Tienen su origen en determinadas enfermedades que producen una inflamación de las vértebras, de los tendones o de las articulaciones próximas. Asimismo, otras patologías no inflamatorios pero que podrían causar lumbago son las infecciones o los tumores malignos. Estos últimos son muy poco frecuentes.

Origen mecánico

Origen mecánico

Son las más frecuentes. Se debe a una alteración de las estructuras que forman la columna lumbar. Así, la degeneración del disco vertebral que evita el contacto directo entre las vértebras de la columna, la aparición de artrosis en las vértebras lumbares, la existencia de osteoporosis o una alteración de las curvaturas normales de la columna son las causas más frecuentes del dolor lumbar

Tratamiento

Consiste en la administración de analgésicos, relajantes musculares y aplicación de calor en la zona dolorida. Asimismo, el paciente debe guardar reposo en una cama dura. En el caso de la lumbalgia laboral, algunos expertos insisten en que el reposo no solo es inútil, sino que puede llegar a ser contraproducente.

Liasis renal

Es una masa sólida compuesta de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter.

LIASIS RENAL

FACTORES DE RIESGO

PROTEINAS

Después de una carga de proteínas, hay un aumento en la tasa de filtrado glomerular, calciuria, oxaluria, uricosuria y acidosis metabólica y disminución urinaria de citratos.

El incremento de sulfato filtrado en la orina se liga al calcio urinario, lo que dificulta su absorción tubular y conduce a hipercalciuria en ayunas.

La acidosis metabólica causa hipocitraturia y disminución de la absorción tubular de calcio, lo que lleva a hipercalcuria en 24 hrs .

SODIO

Un mayor consumo de sodio normalmente incrementa la excreción urinaria de calcio y, por el contrario, su consumo menor disminuye la calciuria.

Una dieta alta en sodio no sólo incrementa el sodio y calcio urinario, sino también la saturación tanto del urato monosódico como de fosfato cálcico, lo que favorece la cristalización de oxalato cálcico y brushita, además que disminuye los citratos urinarios.

CITRATO

El citrato es un inhibidor de la cristalización de oxalato y fosfato cálcico. En la orina forma un complejo con el calcio, de modo que hay menos calcio disponible para fijar oxalato, lo que ayuda a prevenir la formación de cálculos de oxalato cálcico o fosfato cálcico.

Las frutas y jugos cítricos representan una fuente natural de citratos y pueden proveer cargas de citratos equivalentes a los suplementos. El limón es el fruto que más ácido citrato contiene.

CITRATO

FACTOR PROTECTOR

CALCIO

Existen evidencias que demuestran que un mayor contenido en calcio en la dieta está asociado con un riesgo reducido en la formación de cálculos.

Un mecanismo potencial para explicar esta paradoja es que la mayor ingesta de calcio se unirá al oxalato de la dieta en el intestino, reduciendo la absorción de oxalato y la excreción urinaria.

LIQUIDO

Una ingesta de líquidos elevados ha de ser la base del tratamiento de todos los tipos de cálculos renales.

El flujo urinario elevado tiende a arrastrar cualquier tipo de cristales que se hayan formado y disminuye su concentración, aumenta el tránsito a través de la nefrona y reduce el tiempo de contacto con superficies absortiva y un volumen urinario de entre 2 y 2.5 L/día se ha demostrado eficaz en la prevención de la recidiva de la litiasis

LIQUIDO

ERC

Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo.

La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años y es posible que no se note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la función puede ser tan lenta que usted no presenta síntomas hasta que los riñones casi hayan dejado de trabajar.

La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa, los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de líquido del cuerpo. En ese momento, el paciente inevitablemente necesitara diálisis o un trasplante de riñón (terapia sustitutiva).

La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos.

ERC

SRIS

La sepsis en una sucesión de trastornos progresivos que llevan a la disfunción de distintos órganos. Su etiología puede ser infecciosa o por lesiones graves, en cualquier caso con anomalías clínicas, hemodinámicas, hematológicas, metabólicas o funcionales, que en su conjunto se nombra como respuesta inflamatoria.

La evolución del paciente grave se complica con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y sepsis.

SIRS

SDMO

Origen del proceso (hipótesis):

Fracaso de la barrera intestinal que lleva a traslocación bacteriana, causada por la falta de nutrientes en la luz intestinal, isquemia mesentérica vinculada a la enfermedad o terapia farmacológica con antibióticos.

SDMO

PRIMARIA

Resultado directo de una lesión bien definida en uno o más órganos.

PRIMARIA

SECUNDARIA

Disfunción de órganos días después del ingreso, por mala evolución de SRIS o sepsis, reanimación inadecuada, foco infeccioso persistente.

SIRS Y SDMO

Diagnóstico de SRIS: se requiere al menos dos de los siguientes parámetros.

Temperatura corporal >38°C o <36°C

Frecuencia cardiaca >90/min

Frecuencia respiratoria >20/min

PaO2 <32 mm/Hg (hiperventilación)

Globulos blancos >12000/mm3, <4000/mm3 (13.130 mles/ul)

>10% de neutrófilos inmaduros (en banda)

SIRS Y SDMO

DIAGNOSTICO

Desnutrición severa crónica energético-proteica relacionada a patología, pérdida de apetito y disminución de la funcionalidad, evidenciada por una albumina inferior a 2.3 mg/dl, pérdida de peso del 20% en un mes y una reducción calórica por debajo de 25 kcal/día según los criterios de ISRNM.

NUTRICIONAL

TRATAMIENTO

ALIMENTACION VIA SONDA NASOGASTRICA

TRATAMIENTO

NUTRICIONAL

NUTRICIONAL

Requerimiento energético: 1410.61 kcal (25 kcal/kg peso actual)

Kcal no proteicas: 1237.1 kcal. (171:1)

Requerimiento proteico: 44.8 g (0.8 g/kg) = 179.2 kcal, 12.7%

HC: 176.25 g, 846 kcal, 50%. LP: 57.9 gr, 521.7 kcal, 37.3 %

Vía de alimentación: Sonda nasogástrica, fórmula hipercalórica, baja de proteínas y electrolitos,

COMPOSICION DE FORMULA ENTERAL

COMPUSICION DE FORMULA ENTERAL

Potasio: 827 mg, Sodio: 534 mg, Fosforo: 131 mg, Calcio: 976 mg

Administración: Infusión intermitente, dividida en tres tomas de 275 ml cada una a infundir en 2 horas (46 gotas por minuto) dejar descansar 3 horas.

1ª toma: 8:00 am 2ª toma: 1:00 pm 3ª toma: 6:00 pm

NUTRICION ENTERAL

NUTRICION ENTERAL

3 latas de NEPRO LOW

CHO: 182.1 gr

PS: 21.3 gr

LP: 68.1 gr

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