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ERC
CALCULO DIETETICO EN PATOLOGIAS
FEMENINO
54 Años
Mexicana
Casada
Ama de casa
Catolica
Lumbagia, perdida progresiva de fuerza en miembros inferiores
Enfermedad renal cronica
diagnostico hace 1 mes
HTA 10 años de evolucion
sin tratamiento
Nefroliatitis
FUM 2008
Gestas: 3
Partos: 3
Abortos: 0
Cesaria: 0
150 / 100 mmHg
93 pmm
FC
20 rpm
FR
T
236.4 ºC
SAT
98%
SAT
98%
FIEBRE 39°
TRANSFUSION SANGUINEA
CHOQUE SEPTICO
1/NOV HEMODIALISIS INCONCLUSA POR HIPOTENCION, DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y SIN FILTRADO
COMPLEXION NORMAL
PERISTALSIS
MUSCULOS PARAVERTEBRADOS
S/
ADENOPATIA
BLANDO DEPRESIBLE
TIMPATICO
RMI DE COLUMNA VERTEBRAL
T2 CORTE SAGITAL
+
L2 - L3
COMPRIMIENDO CORTES AXIALES.
EL TAMAÑO FORAMINAL BILATERAL Y LAS RACIES DE DICHOS NIVELES
LITIASIS RENAL
Sx Radicular L3 - S1 BILATERAL
L3. ETIOLOGICO:
Fx aplaciamiento + retrolisis
L2 - L3
PROBABLE FRACTURA PATOLOGICA
Inicio con nutricion enteral el 3/11/15
Sonda orogastrica:
° 3 tomas de 300ml
° 300ml por toma en 3 hrs, descanzar 3 hrs
°50ml de agua para enjuage
PERDIDA PROGRESIVA DE FUERZAM EN EXTREMIDADES INFERIORES (DERECHA)
CLAUDICACION - PRESIA
IMEGENOLOGICO LUMBARSE
INGRESO POR UROLOGIA Y MANEJO DE UROSEPSIS POST-QUIRURGICO
(NEFROTOMIA Y LITOTAMIA)
LUMBAGIA CONSTANTE
Dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome músculo-esquelético , trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.
Tienen su origen en determinadas enfermedades que producen una inflamación de las vértebras, de los tendones o de las articulaciones próximas. Asimismo, otras patologías no inflamatorios pero que podrían causar lumbago son las infecciones o los tumores malignos. Estos últimos son muy poco frecuentes.
Son las más frecuentes. Se debe a una alteración de las estructuras que forman la columna lumbar. Así, la degeneración del disco vertebral que evita el contacto directo entre las vértebras de la columna, la aparición de artrosis en las vértebras lumbares, la existencia de osteoporosis o una alteración de las curvaturas normales de la columna son las causas más frecuentes del dolor lumbar
Consiste en la administración de analgésicos, relajantes musculares y aplicación de calor en la zona dolorida. Asimismo, el paciente debe guardar reposo en una cama dura. En el caso de la lumbalgia laboral, algunos expertos insisten en que el reposo no solo es inútil, sino que puede llegar a ser contraproducente.
Es una masa sólida compuesta de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter.
Después de una carga de proteínas, hay un aumento en la tasa de filtrado glomerular, calciuria, oxaluria, uricosuria y acidosis metabólica y disminución urinaria de citratos.
El incremento de sulfato filtrado en la orina se liga al calcio urinario, lo que dificulta su absorción tubular y conduce a hipercalciuria en ayunas.
La acidosis metabólica causa hipocitraturia y disminución de la absorción tubular de calcio, lo que lleva a hipercalcuria en 24 hrs .
Un mayor consumo de sodio normalmente incrementa la excreción urinaria de calcio y, por el contrario, su consumo menor disminuye la calciuria.
Una dieta alta en sodio no sólo incrementa el sodio y calcio urinario, sino también la saturación tanto del urato monosódico como de fosfato cálcico, lo que favorece la cristalización de oxalato cálcico y brushita, además que disminuye los citratos urinarios.
El citrato es un inhibidor de la cristalización de oxalato y fosfato cálcico. En la orina forma un complejo con el calcio, de modo que hay menos calcio disponible para fijar oxalato, lo que ayuda a prevenir la formación de cálculos de oxalato cálcico o fosfato cálcico.
Las frutas y jugos cítricos representan una fuente natural de citratos y pueden proveer cargas de citratos equivalentes a los suplementos. El limón es el fruto que más ácido citrato contiene.
Existen evidencias que demuestran que un mayor contenido en calcio en la dieta está asociado con un riesgo reducido en la formación de cálculos.
Un mecanismo potencial para explicar esta paradoja es que la mayor ingesta de calcio se unirá al oxalato de la dieta en el intestino, reduciendo la absorción de oxalato y la excreción urinaria.
Una ingesta de líquidos elevados ha de ser la base del tratamiento de todos los tipos de cálculos renales.
El flujo urinario elevado tiende a arrastrar cualquier tipo de cristales que se hayan formado y disminuye su concentración, aumenta el tránsito a través de la nefrona y reduce el tiempo de contacto con superficies absortiva y un volumen urinario de entre 2 y 2.5 L/día se ha demostrado eficaz en la prevención de la recidiva de la litiasis
Resultado directo de una lesión bien definida en uno o más órganos.
Disfunción de órganos días después del ingreso, por mala evolución de SRIS o sepsis, reanimación inadecuada, foco infeccioso persistente.
Diagnóstico de SRIS: se requiere al menos dos de los siguientes parámetros.
Temperatura corporal >38°C o <36°C
Frecuencia cardiaca >90/min
Frecuencia respiratoria >20/min
PaO2 <32 mm/Hg (hiperventilación)
Globulos blancos >12000/mm3, <4000/mm3 (13.130 mles/ul)
>10% de neutrófilos inmaduros (en banda)
Desnutrición severa crónica energético-proteica relacionada a patología, pérdida de apetito y disminución de la funcionalidad, evidenciada por una albumina inferior a 2.3 mg/dl, pérdida de peso del 20% en un mes y una reducción calórica por debajo de 25 kcal/día según los criterios de ISRNM.
ALIMENTACION VIA SONDA NASOGASTRICA
Requerimiento energético: 1410.61 kcal (25 kcal/kg peso actual)
Kcal no proteicas: 1237.1 kcal. (171:1)
Requerimiento proteico: 44.8 g (0.8 g/kg) = 179.2 kcal, 12.7%
HC: 176.25 g, 846 kcal, 50%. LP: 57.9 gr, 521.7 kcal, 37.3 %
Vía de alimentación: Sonda nasogástrica, fórmula hipercalórica, baja de proteínas y electrolitos,
Potasio: 827 mg, Sodio: 534 mg, Fosforo: 131 mg, Calcio: 976 mg
Administración: Infusión intermitente, dividida en tres tomas de 275 ml cada una a infundir en 2 horas (46 gotas por minuto) dejar descansar 3 horas.
1ª toma: 8:00 am 2ª toma: 1:00 pm 3ª toma: 6:00 pm
3 latas de NEPRO LOW
CHO: 182.1 gr
PS: 21.3 gr
LP: 68.1 gr