Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

1

Definitie

Elemente de diagnostic pozitiv

2

Anemia caracterizată prin scăderea sau absența rezervelor de fier, concentrație scăzută de fier seric, saturație scăzută a transferinei și concentrație scăzută a hemoglobinei sau a valorii hematocritului se numeste anemie feripriva. Eritrocitele sunt hipocrome și microcitare, iar capacitatea de legare a fierului este crescută.

Simptome

Anemia feripriva se manifestă prin două sindroame clinice: anemic şi sideropenic.

1. Sindromul anemic se caracterizează prin slăbiciuni generale, oboseală, ameţeli, dispnee la

efort fizic, palpitaţii, paliditatea tegumentelor, tahicardie.

2. Sindromul sideropenic:

-pielea devine uscată, deseori apar fisuri calcanee

-unghiile sunt fragile, se rup uşor, se stratifică, au striuri lungitudinale

-părul se rupe uşor, cade în cantitate mai mare

-uscăciune în cavitatea bucală.

-in unele cazuri deglutiţia este dureroasă, bolul alimentar cu greu este înghiţit

-gastrita

-bolnavii au dorinţa de a mânca cretă, pământ, carne crudă, aluat, paste făinoase crude, sare, lemn ars etc. ,preferă miros de benzină, acetonă

Bibliografie

Anemia feripriva

https://msmps.gov.md/wp-content/uploads/2021/01/PCN-12-Anemie-fierodeficitarala-adult.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8744124/figure/F1/

https://www.msdmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/anemias-caused-by-deficient-erythropoiesis/iron-deficiency-anemia?query=iron%20deficiency%20anemia#v968992

Robbins Patologie: Bazele Morfologice si Fiziopatologice ale Bolilor

Bogdan Alina Diana

MG 2, seria 1, grupa 9

4

Caz clinic

Diagnostic diferential

3

Pacient de sex masculin, în vârstă de 64 de ani, se prezintă la medic cu următoarele acuze:

• Fatigabilitate accentuată

• Dureri de cap

• Dificultăți de respirație

• Scăderea capacității de concentrare

• Afectarea fanerelor (pat unghial friabil, subțierea firului de păr)

• Amețeli

• Inapetență

Anemiile din bolile cronice

-Sunt determinate de redistribuirea fierului în organism. Are loc depunerea fierului în ţesuturi (prin diverse mecanisme) sub formă de feritină şi hemosiderină, lipsind astfel eritropoieza de ionii de fier.

-Prezenţa unui proces infecţios

-Feritina în ser majorată

Talasemie

-Eritrocitele sunt hipocrome însă majoritatea din ele pe fondul hipocromiei în centru se observă un punct hemoglobinizat, din care cauză sunt numite „eritrocite de tras în ţintă”

-Conţinutul fierului seric este majorat

-Este prezenta hemoliza

-Electroforeza hemoglobinei confirmă diagnosticul de Talasemie

Clasificare anemie

Din punct de vedere morfologic

1. Anemii microcitare si hipocrome

2. Anemii megaloblastice/macrocitare și normocrome

3. Anemii normocitare și normocrome

Din punct de vedere etiopatogenic

1. Anemii prin deficit al eritropoiezei

2. Anemii prin pierdere de sânge sau masă eritrocitară

3. Anemii hemolitice

4. Anemii determinate de mecanisme combinate

Mecanism fiziopatologic

Indiferent de cauza, carenta de fier se instaleaza insidios. Initial, sunt epuizate depozitele de fier, stadiu marcat de scaderea feritinei serice si absenta fierului medular la efectuarea coloratiilor specifice. Aceste modificari sunt urmate de scaderea fierului si de cresterea transferinei serice. In final, are loc scaderea capacitatii de sinteza a hemoglobinei, mioglobinei si a altor proteine care contin fier, urmata de instalarea anemiei microcitare, reducerea capacitatii de munca si a performantelor cognitive si chiar scaderea imunitatii.

Calea de absorbție non-hemică:

-fierul feric insolubil (Fe3+) este redus la fier feros absorbabil (Fe2+), cu ajutorul enzimei citocrom B duodenal (DcytB)

-transportorul de metal divalent 1 (DMT1) importă Fe2+ prin suprafata apicală în celulă, care poate fi apoi, fie stocat ca feritină, fie exportat în circulație prin feroportină

-Înainte de a ieși din enterocit, Fe2+ trebuie oxidat înapoi la Fe3+ de către hefestină sau ceruloplasmină.

Calea de absorbție a hemului:

-proteina purtătoare a hemului (HCP1) transportă hemul direct în enterocit

-Odată ajuns în enterocit, fierul hem poate fi: fie eliberat în plasmă prin intermediul exportatorului hem FLVCR1, fie convertit înapoi în Fe2+ prin intermediul enzimei hemoxidază (HO)

-feroportina eliberează apoi Fe2+ în plasmă.

Hepcidina, un hormon peptidic hepatic, controlează feroportina, singurul exportator de fier, prin promovarea endocitozei sale. Producția și circulația hepcidinei sunt reglate de concentrația de fier în plasmă și de depozitele de fier. Hepcidina este crescută în inflamație, care apoi promovează degradarea feroportinei și, ulterior, afectează exportul fierului celular în plasmă.

Investigatii paraclinice

-hemoleucograma: arată numărul leucocitelor din sânge, al globulelor roșii, procentul acestora și media volumului lor, cantitatea de hemoglobină, numărul trombocitelor (valoare scazuta Hb, MCV, MCH)

-feritina: masoara stocurile de fier seric pe care le produce organismul

-sideremia: cantitatea de fier din sânge și modul în care acesta este metabolizat în organism;

-CTLF (capacitatea totală de legare a fierului): ține de modul în care fierul ajunge în organism cu ajutorul transferinei;

-reticulocitele: reprezintă capacitatea măduvei spinării de a produce eritrocite tinere;

-saturația transferinei: transferina este proteina cu ajutorul căreia fierul este transportat în organism; analiza oferă indicii despre modul în care proteina se leagă de celulele în care se regăsește fierul;

-examinarea aspiratului de MOH: pune in evidenta depletia rezervoarelor de fier

Tratament

Principiile de tratament ale AF în condiţii de ambulator şi staţionar sunt identice

Scopul tratamentului AF constă în normalizarea conţinutului hemoglobinei, numărului de eritrocite şi

restabilirea rezervelor de fier în ţesuturi (normalizarea feritinei).

Identificarea si tratarea factorului etiologic

Nutritie adecvata

Vitaminoterapie

Terapie cu fier: Se recomandă preparate pentru utilizare pe cale orală care conţin fier bivalent în comprimate, şi preparate de fier trivalent. Care se administrează până la normalizarea conţinutului hemoglobinei. După normalizarea hemoglobinei tratamentul va fi prelungit în aceeaşi doză timp de 4-6 luni (până la

normalizarea feritinei)

Preparatele de fier pentru utilizare parenterală se folosesc în cazuri excepţionale: intoleranţa digestivă

majorată la preparatele de fier pe cale orală, dereglarea absorbţiei fierului.

Transfuzii de concentrat eritrocitar după indicaţii vitale determinate de starea generală a pacientului.

Evoluţia şi prognosticul

Evoluţia şi prognosticul sunt favorabile - vindecare (reabilitare completă).

Complicatii

-Atrofia mucoasei tractului gastrointestinal

La gravide

-Naşteri înainte de termen

-Naşterea fătului mort

-Hipotonie şi insuficienţa contractilă a uterului cu hemoragii hipotonice în timpul naşterii

-Formarea rezervelor mici de fier la viitorul copil.

Antecedente personale patologice: ulcer duodenal, hemoragie gastrointestinală superioară ușoara în urmă cu 2 ani

Pacientul este consumator cronic de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)

Simptome: fatigabilitate, amețeli frecvente, astenie marcată, cefalee, dispnee la eforturi ușoare, durere abdominale, scădere ponderală (5 kg în 2 luni), scăderea capacității de memorare și concentrare

Semne:

• tegument și mucoase palide

• unghii moi și casante

• tegument uscat și subțire

• tahicardie de repaus (AV 130 bpm)

• hipotensiune (TA 85/58 mmHg)

• cheilită angulară

• constituție hipostenică

Modificări paraclinice:

• Hemoleucogramă: Hg 6.2 g/dl, Hct 22%, MCV 70 um³, MCH 20 pg, MCHC 26 g/dl, nr de eritrocite 1.9 x10^6/mm³, nr de leucocite 11.000/mm3, fără neutrofilie; nr de trombocite 165.000/mm3

• Nivelul seric de Fier 45 ug/dl (VN la bărbați : 59-158 ug/dl)

• Feritina serică scăzută

• CTLF crescută

• Frotiu sangvin: eritrocite microcitare, hipocrome

Investigații imagistice

• Endoscopie digestivă superioară: Ulcer duodenal cu stigmate de sângerare recentă

• ECG: ritm sinusal, tahicardie sinusală

Valori normale:

Hg 15-17 g/dl, hematocrit 42-52%

MCV(volum eritrocitar mediu) 80-100 fL

MCH(hemoglobina eroitrocitara medie) 27-31 pg

MCHC(concentratia eritrocitara medie de hemoglobina) 32-36 g/dl

nr eritrocite 4,7-5,2*10^6/mm^3

nr leucocite 6000-8000/mm^3

Diagnostic: Anemie feriprivă. Ulcer duodenal hemoragic

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi