Uro

Préparation patient

• À jeun 6-8h
• Diète sans résidus 1-2 jours (Diminuer nausées/vomissements)
• Repas léger la veille (diminuer artéfacts digestifs)
• Diminuer consommation liquidienne 12h avant (PC plus concentré, meilleure opacification)
• Si urgence:
• À jeun 3h
• Vérifier taux créatinine + TFG
• Vidanger partiellement la vessie

Déroulement

• Lecture de la requête
• S’assurer de la présence d’un radiologue sur le département et l’aviser du début de l’examen
• Accueil du pt, Questionnaire
• Envoyer le pt uriner: radioprotection, pas diluer PCI, retour d’urine+échantillons
• Installer un soluté
• Ap préliminaire
• Montrer les images au radiologue
• Injection de PCI (1cc/kg)
• Dans le pli du coude, en Bolus (1-1 ½ minute)
• PCI prend 15 secondes à atteindre l’a. rénale
• Néphrogramme
• Installer la compression au 1/3 inférieur des uretères, 5cm sus-pubienne
• Cavités pyélo-calicielles: Évaluer les cavités pyélo-calicielles
• Retirer la compression
• Cavités, uretères, vessie:
• Montrer les images au radiologue
• Images complémentaires à la demande du radiologue
• Oblique (si demandé par le radiologue)
• Debout: évaluer la mobilité des organes, prolapsus vésical
• Cliché tardif: dans le cas de dysfonction, retard d’excrétion, syndrome obstructif de la jonction
• AP vessie caudal: évaluer la vessie et le ⅓ distal des uretères
• Montrer les images au radiologue
• Envoyer le pt uriner
• Post-mictionnel

Déroulement

Buts

• Recherche de RVU
• Morphologie de la vessie
• Diverticule, calcul, fistule
• Sténose urétrale
• Prolapsus vésical

Contre-indications

• Infection urinaire active
• Incapacité d’introduire la sonde

Contre-indications

Matériel

• Scopie
• Champs stériles
• Sonde foley 14-16 french
• Gants stériles
• Seringue 5cc
• Eau stérile
• PCI:
• Cysto-conray (300-600cc), Omnipaque

Préparation patient

Préparation

• Antibiothérapie dans les cas de RVU
• Pt externe: vidange vésicale incomplète, nettoyage périnéal
• Si urgence:
• Cathétérisme vésical avant de descendre au département de radiologie

Déroulement

• Pt en DD
• Asepsie
• Mise en place de la sonde
• Image préliminaire
• Éliminer la présence de résidus de baryum, évaluer le contenu vésical et urétral
• 24x30
• PCI accroché à 2 pieds plus haut que le pubis du pt
• Remplissage sous scopie
• Arrêt du remplissage quand le pt à une grande envie d’uriner
• Face AP
• AP central perpendiculaire: 2cm sous les EIAS
• AP 15° caudal: EIAS (1cm au dessus), démontrer le plancher pelvien et les jonctions urétéro-vésicales
• Obliques 45°
• Évaluer les jonctions urétéro-vésicales (soulevée)
• RC droit
• 24x30
• Complémentaires:
• Profil: préciser une extension tumorale
• Debout: descente de vessie
• Retrait de la sonde et vidange vésicale
• Post-mictionnelle
• Évaluer un RVU actif, détecter les résidus post-mictionnels, tumeur vésicale, HBP, prolapsus vésical
• 14x17 si RVU, sinon 24x30. PM

Adulte vs enfant

• Psychologie: contact avec le parent et l’enfant en priorité
• Installation de la sonde: désagréable et inquiétant pour l’enfant
• Présence parentale selon l’anxiété des parents et de l’enfant
• Garçons: sonde douloureuse
• Femme enceinte jamais dans la salle
• Diminuer:
• Temps de l’examen
• Qté de PCI
• Nbr de clichés
• Grandeur récepteur
• Taille de la sonde échographique
• Pourtours des rein difficilement visible: graisse péri-rénal peu abondante
• Radioprotection:
• Scopie pulsée
• Collimation
• Immobilisation (réduit le nbr de clichés/reprises)

Urographie IV

• Recherche anomalie de l’appareil urinaire qui pourrait être responsable d’une infection ou d’une dilatation rénale
• Contre-indication: enfant de - de 1 mois (pas assez de filtration glomérulaire, donc peu d’opacification)
• Durée: 15-30 minutes
• Matériel: Comme adulte + planche d’immobilisation
• PCI: 1cc/kg, max 50cc
• Préparation patient: vidange vésicale, questionnaire aux parents, immobilisation (-2 ans)
• Incidences: limiter le nbr d’expositions
• Préliminaire: montrer au radiologue
• Injection: 1cc/kg, max 50cc
• Incidence 8 min, pour tout le système urinaire: montrer au radiologue
• Obliques au besoin

Cystographie mictionnelle rétrograde

Cystographie mictionnelle

• Indications: éliminer RVU, infections urinaire à répétition, troubles de la miction, hématurie, anomalies congénitales (sténose, hypospadias, épispadias), hydronéphrose
• Contre-indications: infection urinaire active
• Durée de l’examen: 10-15 minutes
• PCI: Plateau a cystographie, sonde 8 french (plus petite que pour adulte), qté de PCI dépend de la capacité vésicale (30-50cc: nouveaux-nés, 50-100cc: 1 an, 100-200cc: 7 ans+) → orteils retroussent lorsque la vessie est pleine
• Questionnaire aux parents

Analyses de labo

Analyses de laboratoire

Troubles de la miction

• Anurie: absence d’excrétion d’urine, -100cc/jours
• Oligurie: Diminution excrétion d’urine, -500cc/jours
• Polyurie: Augmentation du volume d’urine, +2500cc/jours
• Pollakiurie: augmentation de la fréquence des mictions
• Dysurie: Miction difficile (infection, obstacle mécanique, autre)
• Énurésie: Miction complète inconsciente la nuit
• Nycturie: Augmentation de l’excrétion de l’urine la nuit (normalement, elle devrait être diminuée)
• Incontinence urinaire: Émission involontaire d’urine
• Rétention urinaire: Résidu post-mictionnel

Pathologies congénitales

Congénital

• Agénésie: absence de un rein (unilatéral), ou des deux reins (bilatérale)
• Surnuméraire: rein supplémentaire
• Ectopique: Localisation anormale du rein, anomalie de migration
• Ptose: rein anormalement plus bas en position debout (+ de 5cm de différence)
• Fer à cheval: pôles inférieurs des reins fusionnés, reins plus bas que la normale
• Bifidité: 2 uretères / rein, mais 1 seule embouchure dans la vessie, Asymptomatique
• Duplicité: 2 uretères / rein, 2 embouchures, Asymptomatique
• Urétérocèle: Dilatation de l’extrémité d’une uretère due à un rétrécissement du méat urétéral
• RVU: reflux urétéro-vésical, en 5 degrés de sévérité, causé par une malformation du système anti-reflux urétéro-vésical
• Hypospadias: urètre dans la face inférieure
• Épispadias: Urètre dans la face supérieure

Pathologies acquises

Acquis

Rein droit

Rein gauche

Anatomie

Aspect échographique

Malformations rénales

• Anomalies de nombre:
• Agénésie
• Surnuméraire
• Anomalies de situation:
• Fosse rénale vide
• Anomalies de voies excrétrices:
• Duplication
• Dilatation
• Méga uretère

Pseudotumeurs

• Hypertrophie d’une ou de plusieurs colonnes de bertin (extension du cortex rénal entre les pyramides)
• Rein en fer à cheval
• Anomalies de dimension
• Rein gauche dromadaire (forme triangulaire due à un épaississement du rein), rein aplati par la rate
• Cicatrices de pyélonéphrites vs persistance de lobulations foetales

Tumeurs

• Primaire: hyperéchogène, sans cône d’ombre, déforme le contours du rein
• Métastases: déforme le contours du rein, hyperéchogène si avancé, sinon plusieurs aspect échogènes
• Bénigne: Hyperéchogène, composée de vaisseaux, tissus musculaires, lipome

Insuffisance rénale

• L’échographie est l’examen de choix
• Insuffisance rénale chronique
• Hydronéphrose
• Néphropathie aiguë

Hydronéphrose

• Liquide dans les cavités pyélo-calicielles
• Secondaire à une obstruction OU due à un bassinet extra-rénal
• Inconvénients de l’écho:
• partie moyenne de l’uretère cachée par les gazs intestinaux
• Ne permet pas l’évaluation de la fonction rénale
• Ne renseigne pas sur la sévérité de l’obstacle

Lithiase

• Différentes natures
• Toutes les lithiases sont visualisées sur l’échographie!
• Cône d’ombre plus ou moins prononcé selon sa composition

Kyste

• Parenchymateux, périphérique ou cortical
• Aucune conséquence clinique
• Aspect échographique: zone liquidienne anéchogène, renforcement postérieur
• Mesurer dans les 3 axes

Inflammatoire

• L’échographie ne permet pas de dissocier les différents types d’inflammations

Autres

Autre

• Ascite
• Vasculaire: sténose de l’artère rénale
• Traumatique: épanchement liquidien intra-péritonéal, hématome sous-capsulaire, hématome rétro-péritonéal, contusion, fracture, rupture des voies excrétrices

Pré-greffe

• Déterminer la qualité du rein donneur par échographie
• Évaluer la taille du rein dans les 3 axes

Post-greffe

• Surveillance:
• rejet, complication
• Habituellement dans un des fosse iliaque, sous-cutané
• Vaisseaux implantés au niveau de l’aorte abdominale basse
• Aucune nuisance des gazs intestinaux
• Un seul rein, conséquences:
• Rein plus gros de 20% post-op
• Cortex plus épais
• Pyramides de malpighi mieux visualisées
• Bassinet proéminent
• Système collecteur augmenté de volume
• Échographie pour éliminer infiltration inflammatoire, ligne d’hudson imprécise ou déplacée, augmentation de volume, collection péri-rénale
• Mesurer la taille dans les 3 axes et le volume (AxBxCx0.5)

Biopsie

• Prélèvement d’un échantillon de parenchyme rénal → étude histologique sous guidage écho

Aspect radiologique

• Ne sont pas visualisées sur la PSA sauf si calcifiées

Examens de choix

• Scintigraphie en médecine nucléaire
• TDM:
• Scan pulmonaire: inclut les glandes car on y retrouve souvent des métastases
• Scan surrénales: coupes minces (1 mm) partie haute de l’abdomen, C- ou C+
• Échographie:
• Permet d’éliminer les tumeurs
• Augmentation du volume de la glande surrénale

Maladie d'Adisson

• Hyposécrétion corticale
• Asthénie
• Hypotension
• Troubles digestifs
• Mélanodermie

Syndrome de Cushing

• Hypersécrétion corticale
• Hyperplasie surrénalienne
• Peut engendrer une tumeur hypophysaire
• Échographie abdominale, scan

Phéochromocytome

• Hypersécrétion médullaire
• Tumeur bénigne surrénale
• Écho, scan, scintigraphie

Sympathoblastome

Tumeur maligne du rétropéritoine fréquente en pédiatrie

Phases

Cystographie percutanée

• Ponction directement dans la vessie par voie sus-pubienne
• Nécessite une asepsie parfaite
• Principalement chez les hommes
• Vessie doit être pleine (en réplétion)
• Vidange vésicale après la ponction puis injection du PCI
• Étude des voies urinaires basses
• Si réalisée correctement = aucun risque
• Pas de risque infectieux
• Permet de connaître la capacité vésicale
• Phase de la miction bien visualisée

Ponction kystique

• Vidange
• Analyse chimique et cytologique
• Opacification: Évaluer rupture, expansion maximale

Pyélographie antérograde

• Opacification des voies excrétrices par ponction directe percutanée du bassinet
• Permet de préciser le niveau et la nature d’un obstacle
• Repérage du bassinet de 3 façons: scopie, scopie post-urographie, échographie (efficace quand bassinet dilaté)

Biopsie post-greffe

• Environ 3 mois après la greffe
• Analyse cytologique: évaluer le rejet
• Sous guidage échographique

Pyélographie rétrograde

• Permet l’étude morphologique du système excréteur et la mise en évidence d’un site d’obstruction
• Réalisé par un urologue, généralement au bloc opératoire
• Injection PCI rétrograde
• Permet l’installation d’un cathéter double-j ou de retirer un calcul
• Double-J: 2 extrémité courbées pour lui permettre de tenir seul entre les cavités rénales et la vessie. Permet le passage de l’urine du rein vers la vessie. Déviation interne du bassinet à la vessie, permet d’éviter un obstacle, installation secondaire à une extraction post-chirurgie ou à une dilatation de sténose afin de garder la voie ouverte

Dilatation sténotique urétérale ou artérielle

• Possible lorsque la sténose est courte en longueur et récente
• Cathéter à ballon pour dégager l’obstacle

Néphrostomie percutanée

• Dérivation externe de l’urine par un cathéter introduit jusqu’aux cavités excrétrices
• Permet:
• Soulager le patient en diminuant la pression au bassinet
• Passage de l’urine des cavités excrétrices dilatées vers l’extérieur
• Retirer un calcul
• Effectuer une pyélographie antérograde
• Installer un double j temporaire

Lithotripsie

• Méthode par ondes de chocs ultrasonores pour désagréger un calcul dont les fragments vont être évacués par l’urine
• calcul entre 6mm et 2.5-3cm
• Patient externe, court séjour
• Ne cause pas de lésions aux autres tissus
• Sans anesthésie (parfois aléatoire), sédation
• Salle d’opération ou angiographie, sous scopie
• Filtrer les urines et faire boir beaucoup d’eau
• Évacuation complète peut prendre 6 semaine/plusieurs mois

Embolisation de l'artère rénale

• Technique ayant pour but d’injecter un dispositif à l’intérieur d’une artère qui va permettre de la boucher complètement
• Indications:
• Traumatisme (hémorragie)
• Anévrisme (coil)
• Masse volumineuse hypervascularisée
• Palliatif chez les patients inopérables, atténue les symptômes

Anatomie

Hystérosalpingographie

• Permet d’évaluer la cavité utérine et les trompes de fallope avec PCR
• Buts:
• Étude morphologique
• Évaluer trompes
• Vérifier efficacité ligature des trompes
• Contre-indications:
• Grossesse
• Infection gynécologique
• Examen baryté récent
• Meilleur moment pour faire l’examen: Après les règles (pour s’assurer que la pt n’est pas enceinte)
• Fait par le gynécologue ou le radiologiste
• Faire uriner
• Déroulement:
• Pt en DD position gynécologique
• Film préliminaire AP (largeur)
• Injection PCR
• AP, OAPD, OAPG en scopie
• Trompes normales: PCI évacué dans la cavité péritonéale par les trompes perméables

Pelvimétrie

• Mesurer le bassin maternel et la tête foetale afin de prévoir si l’accouchement aura lieu par voie vaginale ou par césarienne
• De moins en moins utilisé
• Dangers:
• Effets tératogènes possibles pour l’embryon
• Effet cumulatif pour les gonades maternelles et embryonnaires
• Bonne alternative: IRM
• Indications:
• Macrosomie (bébé trop gros pour le bassin)
• Radioprotection:
• kV élevé
• Faire uriner
• Filtration 2.5mmAl

TDM

• Évaluer la cavité pelvienne dans les cas de:
• Cancer digestif
• Cancer de l’utérus
• Cancer des ovaires
• Contre-indications:
• Examen baryté dans les 7-10 jours
• Gestation (1er et 2e trimestre)
• Crêtes → Ischions
• Contraste digestif pour délimiter les anses intestinales

IRM

• De plus en plus demandé:
• Masse pelvienne
• Fibromes
• Kystes ovariens
• Endométriose (après écho)
• Injection de gel échographique dans le vagin pour mieux visualiser le col de l’utérus

Échographie

Echo

Pathologies

Anatomie

Embolisation

• Indications
• Malformation vasculaire
• Masse
• Hémorragie
• Varicocèle (dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique)
• Réalisé en salle d’angiographie
• Passer par la veine fémorale pour se rendre à la pathologie, poser des coils
• But: essayer de sauver la fonction érectile
• Séquelles possibles: impuissance

Biopsie de la prostate

Biopsie Prostate

• Précédé d’un toucher rectal et de prise de sang et ASP (antigène prostatique spécifique)
• Vérifier formule sanguine
• Fait sous écho trans-rectale
• Aiguille fixée à la sonde
• 30 minutes
• Préparation
• Pas de prise d’anticoagulants 2 semaines avant la biopsie (éviter hémorragie)
• Antibiotiques la veille (éviter infection)
• À jeun 3h
• Lavement évacuant 1h avant
• 10 ponctions
• Suite:
• Présence de sang dans les selles, dans l’urine (quelques jours) et dans le sperme (+longtemps)
• Fièvre/frissons = consultation (possible infection)

TDM

• Indications:
• Recherche de tumeur (vessie, prostate, rectum)
• Suivi de tumeur
• Bilan d’extension
• Contre-indications:
• Examen baryté 7-10 jours précédent l’examen
• DD
• Couverture de coupe (FOV): crêtes iliaques → symphyse pubienne
• Épaisseur de coupe: 10mm
• Index: 10-15mm
• Matrice: 256-512
• L: 30-70, W: 200-400

IRM

• Indications:
• Recherche de tumeur (vessie, prostate, rectum)
• Suivi de tumeur
• Bilan d’extension
• Contre-indications:
• Examen baryté 7-10 jours précédent l’examen
• Prostate bien évaluée puisque entourée de graisse
• + graisse = meilleure évaluation
• Examen complémentaire
• Préciser une extension de masse ou confirmer sa présence

Échographie

Echo

Pathologies

Généralités et anatomie

Incidences de base

Prothèses

• 2 types:
• Derrière le muscle grand pectoral
• Devant le muscle grand pectoral
• 8 radiographies plutôt que 4
• CC avec prothèse D et G
• MLO avec prothèse D et G
• CC sans prothèse D et G
• MLO sans prothèse D et G
• Ne jamais comprimer la prothèse
• Inscrire au dossier:
• Signature
• Facteurs techniques
• Nbr expositions
• Angulation du tube
• Compression en lbs

Incidences complémentaires

• Profil
• Médio-latéral
• Côté externe du sein sur le récepteur
• Localisés:
• Petite plaque de compression permettant de faire une compression localisée et de séparer les structures à visualiser
• Localisés avec agrandissement:
• Plateau sous le sein qui augmente la DOF (Distance Objet-Film = DOR)
• Petit foyer

Galactographie

• Injection de PCR pour visualiser les canaux galactophores, avec compression et agrandissement
• Indications: écoulement unilatéral spontané

Échographie mammaire

Écho

• Ne remplace pas la mammographie
• Indications:
• Kyste vs nodule
• Fibro-adénome
• Femmes moins de 40 ans
• Femmes enceintes
• Sonde: linéaire haute fréquence

Biopsie mammaire

Biopsie

Sous échographie ou stéréotaxie

IRM

• Examen complémentaire fait après la mammographie
• Permet de préciser l’exploration et de visualiser de minuscules tumeurs (2mm)
• Seule modalité permettant le diagnostic d’une rupture d’implant