Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Cuidados de Enfermagem ao paciente em Ventilação Mecânica
126
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
Fernando Lima
Enfermeiro Sanitarista e Emergencista
2018
INTRODUÇÃO
A ventilação mecânica (VM) é um dos principais recursos de suporte à vida utilizados em UTI. Entende-se por ventilação mecânica o emprego de uma máquina que substitui, total ou parcialmente, a atividade ventilatória do paciente, com o objetivo de restabelecer o balanço entre a oferta e demanda de oxigênio, diminuindo a carga do trabalho respiratório de pacientes em insuficiência respiratória.
Esta assistência pode ser realizada de forma invasiva (após intubação traqueal) ou não-invasiva (por meio de máscaras faciais).
CINTRA, 2008.
INDICAÇÃO
INDICAÇÃO
Equilíbrio ácido-básico
A ventilação mecânica é indicada quando o paciente não consegue manter uma troca gasosa eficiente, para a diminuição do trabalho respiratório, ou ainda em algumas situações especiais, como por exemplo: hipertensão intracraniana, estabilizar a parede torácica,reverter a fadiga muscular ventilatória ou ainda choque
séptico. Para iniciar a ventilação mecânica, alguns fatores devem ser considerados, são eles: os parâmetros clínicos e a avaliação funcional respiratória.
pH
pCO2
SaO2
pO2
OBJETIVOS
OBJETIVOS CLÍNICOS
Reverter:
Hipoxemia;
Acidose respiratória;
Fadiga muscular;
Hipertens. Intracran.
Atuar:
Desconforto resp.;
Atelectasias;
Consumo de O2 sistêmico e
miocárcico.
Nurse’s Name
VENTILAÇÃO
CONTROLADA A VOLUME
VENTILAÇÃO CONTROLADA
Na ventilação com volume controlado, ocorrerá o inicio do ciclo respiratório de acordo com uma frequência respiratória (ciclos por minuto) predeterminada, geralmente de 10 a 24 ciclos por minuto. O fluxo respiratório será constante e predeterminado e o ciclo respiratório terminará
após ser atingido o volume-corrente predeterminado, caracterizando o ciclo respiratório controlado à volume.
CARVALHO; TOUFEN JÚNIOR; FRANCA, 2007. p 56.
SEDAÇÃO
SEDAÇÃO
Os pacientes criticamente doentes frequentemente precisam de intervenções farmacológicas para a analgesia, sedação, controle da ansiedade e facilitação da ventilação mecânica
MORTON, 2007, p. 544
DIAZEPÍNICOS
Sedativos, hipnóticos, anticonvusivantes, e relaxantes musculares. Possuem ação central, são facilitadores da atividade inibitória do GABA
ZUÑIGA, 2004, p. 34
DIAZEPAM
DIAZEPAM
Altamente esclerosante, não devendo ser administrada em veias de
pequeno calibre.
MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
(Dormonid)
Possibilidade de reatividade cruzada com outro benzodiazepínico, é quatro vezes mais forte que o diazepam
FLUMAZENIL
FLUMAZENIL
É um antagonista benzodiazepínico.
HIPNOANALGÉSICOS
HIPNOANALGÉSICOS
Opióides são analgésicos e sedativos. São amplamente utilizados para facilitar a
adaptação à ventilação artificial, pois inibem a tosse e provocam depressão
respiratória
(ZUÑIGA, 2004, p. 34 - 35
FENTANILA
FENTANILA
É um analgésico narcótico de ação rápida, curta duração e 100 vezes
mais potente que a morfina.
MEPERIDINA
MEPERIDINA
É um potente analgésico, possui 10% da potência da morfina.
Produz analgesia e sedação.
PROPOFOL
PROPOFOL
Hipnótico que produz depressão do SNC dose-dependente, similar as do
benzodiazepínicos e barbitúricos. Indução anestésica.
NALOXONA
Reverte os efeitos dos opióides, incluindo depressão respiratória e
hipotensão.
PARÂMETROS
PARÂMETROS
PEEP
FR
I:E
FLUXO
5 - 6 x VC/Min
VC
FiO2
6 - 10 ml/Kg
ASSISTÊNCIA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
NEPOMUCENO, 2015, p. 66.
• Testar o ventilador mecânico antes da utilização;
• Trocar circuitos e acessórios ventilatórios a cada 15 dias;
• Trocar filtro e umidificador a cada 48 hs;
• Trocar sistema fechado de aspiração traqueal a cada 24hs;
• Substituir a água dos nebulizadores e umidificadores a cada 24hs;
• Retirar o excesso de água condensado nos circuitos;
VENTILADOR E ACESSÓRIOS
• Assegurar que o circuito esteja livre de dobras e compressões;
• Manter higiene adequada do sistema;
• Utilizar cânulas endotraqueais e traqueóstomos com balonete de baixa pressão;
• Controlar pressão interna do balonete;
• Fixar corretamente o tubo orotraqueal;
• Verificar o procedimento de desinfecção e esterilização do equipamento usado.
PACIENTES
• Sedação;
• Avaliar nível de consciência;
• Modo de ventilação;
• Cabeceira elevada em 30°;
• Fixação da cânula traqueal;
• Proteger a pele da face;
• Avaliar sinais e sintomas de barotrauma;
• Sinais de atelectasia;
• Sinais de instabilidade hemodinâmica;
• Pele limpa e seca em torno da cânula e evitar pressão.
PACIENTES
Avaliar:
• FR, SaO2, gasometria, níveis de Hb e ausculta pulmonar;
• Sinais de infecção pulmonar: hipertermia, leucocitose, contagem de bastonetes superior a 10%, secreção traqueobrônquica purulenta, cultura positiva de secreção das vias aéreas;
ASPIRAÇÃO
• Lavagem das mãos;
• Explicar o procedimento ao paciente;
• Utilizar sondas maleáveis de calibre adequado;
• Assegurar rigor asséptico nas aspirações e curativos de traqueostomia;
• Aspirar secreções traqueobrônquicas sempre que necessário, e avaliar características das secreções;
• A duração de cada aspiração não deve ser superior a 10 segundos;
• Hiperoxigenar e hiperventilar antes e depois de cada aspiração.
DESMAME
• Avaliar nível de consciência;
• Observar e monitorizar sinais vitais e monitorização cardíaca;
• Monitorar trocas gasosas e padrão respiratório;
• Controlar infecção hospitalar;
• Orientar exercícios;
• Manter decúbito elevado;
• Controlar nível nutricional;
• Controlar alterações no padrão de sono e repouso;
• Controlar analgesia e sedação;
• Realizar com equidade, universalidade todos os cuidados para que o paciente se sinta seguro e respeitado;
• Cada cuidado realizado com princípio humanizado, equivale a dezenas de cuidados realizados por obrigação.