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Ambliopia por anisometropia
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Manejo de la ambliopia por anisometropia:
Dra. Ingrid Franco López
Oftalmologia Pediatrica
Anisometropía
UN VERDADERO RETO
La presencia de defecto refractivo asimétrico entre ambos ojos.
Tipicamente la diferencia de equivalente esferico de mas de 1.00 dioptría.
Incidencia: 3.79% to 21.8%
La mayoria de las veces:
- Diferencia en la longitud axial.
CAUSA
Puede existir en respuesta a la deprivacion funcional visual en muchos casos de anomalias estructurales unilaterales como la catarata congenita, problemas palpebrales o problemas del polo posterior.
**En la gran mayoria de las veces no tenemos claridad del mecanismo subyacente que ocasionó la asimetría.**
COMO
Existen varias hipótesis de como se relacionan:
- La anisometropia ocasiona ambliopía por vision borrosa crónica del ojo que no manda señal por deprivacion.
- La ambliopia ocasiona anisometropía intefiriendo con el proceso de emetropización.
- La deprivación visual interviene en el proceso de emetropización y funcion visual consecuentemente ocasionando ambliopia y anisommetropía que consecuentemente deriva en vision borrosa.
FACTORES DE RIESGO
- La Retinopatía del Prematuro juega un papel importante con una alta prevalencia y con poca probabilidad de que se resuelva espontaneamente en el proceso de emetropización.
- Especialmente si se recibió tratamiento.
PREVENCION
EVALUACIÓN
La gran mayoría de las veces la anisometropía es asintomatica.
De ahi la importancia de los tamizajes oftalmologicos
- Tamizaje oftalmologico neonatal
- Tamizaje oftalmológico infantil
- Campañas escolares
DOS PILARES:
TRATAMIENTO
- Corrección optica
Corregir el defecto refractivo bajo cicloplegia.
- Penalización.
Con algun método para disminuir el estimulo del ojo contralateral y estimular el ojo con mayor defecto refractivo.
CORRECCIÓN OPTICA
Indicar la cantidad bajo cicloplegia que corrija la totalidad del defecto refractivo esferico y cilíndrico.
- Niños (casi siempre se tolera)
- Adultos (se tiene que dar la mayor esfera positiva que se tolere, reduciéndola por igual en ambos ojos)
Aniseiconia
LENTES
La diferencia en el tamaño de la imagen que produce la diferencia en los defectos refractivos a nivel cerebral.
LENTES DE CONTACTO
Siempre serán una opcion si la edad y la personalidad del paciente lo permiten
TELA DE JUICIO
CIRUGIA REFRACTIVA
Sigue siendo un tema controversial, pero en los reportes de investigación se muestran resultados que parecen positivos.
Los resultados se deben valorar con precaución, pero son esperanzadores para ciertos casos.
PARCHES
¿Empiezo ahora o luego?
PENALIZACIÓN
Nunca te vas a equivocar si empiezas de forma simultanea especialmente con anisometropias significativas:
Edad = horas de parche (maximo 6)
juntas o separadas.
Ultimo recurso
ATROPINA
Pero altamente eficiente cuando el cumplimiento con el parche no es adecuado.
Efectivo en ambliopias profundas
CUMPLIMIENTO
EDAD
ENEMIGOS
Es el mayor enemigo de la rehabilitación.
Enfatizar con padres y cuidadores la importancia y explicar a profundidad.
Actuar agresivamente en tanto más asimétricos sean los defectos refractivos.
Visitas evolutivas frecuentes.
Debajo de los 9 años el tratamiento es muy eficiente.
Entre menor sea el paciente, mejor pronostico.
¿SI ES UN ADULTO?
ADULTO
Vale la pena tratar.
Muchas veces se corrige el defecto refractivo y el paciente gana algunas lineas de vision que le permiten una vida mas cómoda.
EMPEZAR DESDE EL PRINCIPIO
CONCLUSION
Tamizaje Oftalmologico Neonatal.
Medicina Preventiva
GRACIAS POR SU ATENCIÓN