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Anestesia para Revascularización Miocárdica
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
1. Evitar taquicardia, hipotensión
2. Uso de protocolo Fast-track para extubación temprana
3. Agentes volátiles, preacondicionamiento. Evitar NO2
4. Mantener perfusión coronaria adecuada, sin alterar la demanda de O2 por el miocardio
5. Terapia antifibrinolítica
6. VM con bajo VT, no PEEP durante LIMA
7. Titular heparina 300 - 400 UI/KG
8. ACT >480S.
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
Etomidato
- Elección con función cardíaca deprimida
- Dolor a la inyección ---> Taquicardia; Hipertensión
- Combinar con opioides
- Respuesta adrenérgica a intubación
- Reduce la esteroidogénesis
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
Propofol
- Inductor: no dismimuye contractilidad, afecta precarga y poscarga
- Atenúa la peroxidación lipídica miocárdica, Disminuye Radicales libres
- Sevoflorane VS Propofol
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
Benzodiazepinas
- Midazolam; sedación, combinacón como inductor
- Mínimos efectos hemodinámicos en DCG
- Stanley informó uso de altas dosis de FENTANILO,
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
La concentración plasmática de fentanilo y respuesta hipertensiva
*Normotenso
*Hipertenso
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
OPIOIDES
- Agonistas puros
- Ninguno surprime respuesta al estrés (liberación de catecolaminas)
- Hipertensión y Taquicardia (inducción, intubación, esternotomía)
- Dosis alta ?*
_ Uso de Agentes Volátiles
- Coadyuvantes
- Reducir dosis total de opioides
Respuesta Hemodinámica al Sulfentanilo, concentraciones en plasma
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769
- Pancuronio compensaba bradicardia inducida por opioides
- Relajantes de acción corta permiten extubación temprana
Volatile Anesthetic-Induced Cardiac Protection: Molecular Mechanisms, Clinical Aspects, and Interactions With Nonvolatile Agents. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. Lotz, Christopher, MD; Kehl, Franz, MD, PhD, DEAA... Publicado June 1, 2015. Volume 29, Issue 3. Páginas 749-760. © 2015.
Provoca respuestas celulares de protección miocárdica similares a preacondicionamiento isquémico
**** PREACONDICIONAMIENTO FARMACOLÓGICO O ANESTÉSICO *****
- Evidencia se inclina a uso de Sevoflorane
- Guía AHA / ACCF 2011 nivel A anestesia volátil, reduce riesgo de isquemia e infarto perioperatorio
Técnicas Neuroaxiales
Beneficios:
- Simpatectomía torácica: circulación coronaria
Riesgos:
- Punción inadvertida
- Uso de antiplaquetarios y NACO´s, suspenderlos?
Escuela Americana VS Europea
Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769