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Transcript

Inducción y Mantenimiento

Retos para el Anestesiólogo

Anestesia para Revascularización Miocárdica

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

CONSIDERACIONES:

- Función del Ventrículo Izquierdo

- Patología Coronaria

- Individualizar,

- Agentes anestésicos, volátiles, opioides, buenos resultados (expertos)

Inducción

Objetivo: extubar al paciente dentro de las 6 primeras horas

- Limitar cantidad de opioides

- Uso de medicamentos de acción corta

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

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Consideraciones Anestésicas

1. Evitar taquicardia, hipotensión

2. Uso de protocolo Fast-track para extubación temprana

3. Agentes volátiles, preacondicionamiento. Evitar NO2

4. Mantener perfusión coronaria adecuada, sin alterar la demanda de O2 por el miocardio

5. Terapia antifibrinolítica

6. VM con bajo VT, no PEEP durante LIMA

7. Titular heparina 300 - 400 UI/KG

8. ACT >480S.

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

Agentes Anestésicos

  • Contractilidad; Tono; SNA

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

Agentes Anestésicos

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

Agentes Anestésicos

Etomidato

- Elección con función cardíaca deprimida

- Dolor a la inyección ---> Taquicardia; Hipertensión

- Combinar con opioides

- Respuesta adrenérgica a intubación

- Reduce la esteroidogénesis

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

Agentes Anestésicos

Propofol

- Inductor: no dismimuye contractilidad, afecta precarga y poscarga

- Atenúa la peroxidación lipídica miocárdica, Disminuye Radicales libres

- Sevoflorane VS Propofol

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

Agentes Anestésicos

Benzodiazepinas

- Midazolam; sedación, combinacón como inductor

- Mínimos efectos hemodinámicos en DCG

- Stanley informó uso de altas dosis de FENTANILO,

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

  • FENTANILO

La concentración plasmática de fentanilo y respuesta hipertensiva

*Normotenso

*Hipertenso

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

OPIOIDES

- Agonistas puros

- Ninguno surprime respuesta al estrés (liberación de catecolaminas)

- Hipertensión y Taquicardia (inducción, intubación, esternotomía)

- Dosis alta ?*

_ Uso de Agentes Volátiles

- Coadyuvantes

- Reducir dosis total de opioides

Respuesta Hemodinámica al Sulfentanilo, concentraciones en plasma

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

Fármacos

Relajantes Neuromusculares

- Pancuronio compensaba bradicardia inducida por opioides

- Relajantes de acción corta permiten extubación temprana

Volatile Anesthetic-Induced Cardiac Protection: Molecular Mechanisms, Clinical Aspects, and Interactions With Nonvolatile Agents. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. Lotz, Christopher, MD; Kehl, Franz, MD, PhD, DEAA... Publicado June 1, 2015. Volume 29, Issue 3. Páginas 749-760. © 2015.

Cardioproteccción de Agentes Anestésicos Inhalados

Provoca respuestas celulares de protección miocárdica similares a preacondicionamiento isquémico

**** PREACONDICIONAMIENTO FARMACOLÓGICO O ANESTÉSICO *****

- Evidencia se inclina a uso de Sevoflorane

- Guía AHA / ACCF 2011 nivel A anestesia volátil, reduce riesgo de isquemia e infarto perioperatorio

Técnicas Neuroaxiales

Bloqueo Neuroaxial

Beneficios:

- Simpatectomía torácica: circulación coronaria

Riesgos:

- Punción inadvertida

- Uso de antiplaquetarios y NACO´s, suspenderlos?

Escuela Americana VS Europea

Anesthesia for Myocardial Revascularization. Kaplan's Cardiac Anesthesia, Seventh Edition. 20, 731-769

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